黃潔婷　鄭曉茹　潘斯莉

[摘要]目的：探究優(yōu)質(zhì)護理在橈動脈采血后對穿刺點按壓方式的效果分析。方法選取我院呼吸科2017年4月3日～2017年5月10日186例呼吸內(nèi)科住院患者作為本次的研究對象，隨機分為兩組，分別為常規(guī)組與實驗組，每組對象均占據(jù)93例。均收集兩組患者的橈動脈血液，并對常規(guī)組與實驗組分別不同的按壓方式提供護理服務(wù)。結(jié)果：實驗組患者出現(xiàn)血腫或者瘀斑的人數(shù)明顯少于常規(guī)組，出現(xiàn)血腫或瘀斑的程度也相對較輕微（P<0.05）；實驗組對護理服務(wù)的滿意度為%，常規(guī)組為%，比較組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對患者進行動脈采血后應(yīng)采用合理的按壓方式對穿刺點進行按壓，并給予優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，可明顯減少血腫或者瘀斑的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，護理滿意度高，值得，臨床上推薦使用。

[關(guān)鍵詞]橈動脈穿刺點；按壓方式；優(yōu)質(zhì)護理；血氣分析；采血

動脈血氣分析可以準確反映機體的呼吸功能和代謝功能，是診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的指標和依據(jù)；對于各種急危重癥，尤其是呼吸衰竭的診斷、搶救和治療以及對低氧血癥的判斷，指導(dǎo)氧氣治療和機械通氣等具有重要意義，因此動脈采血是呼吸系統(tǒng)疾病診療過程中非常重要的檢測手段。橈動脈是動脈采血常用部位之一。橈動脈自肱動脈分出后，沿肱橈肌內(nèi)側(cè)深面下行至橈骨的下端，繞過橈骨下端的橈骨莖突，彎至手背，橈動脈在前臂遠側(cè)端位置較淺，搏動點易觸及，穿刺點易定位，穿刺時可相對減少患者隱私范圍的暴露，因此，臨床上常首選橈動脈作為動脈采血部位之一。由于動脈有著比靜脈更容易形成血腫，且血腫一旦形成，嚴重程度高，危險性大等特點，除穿刺過程失敗造成的血腫外，很大部分瘀斑的形成是由于采血后按壓不到位、個人因素影響等情況形成采血后出現(xiàn)瘀青、皮下血腫、疼痛等現(xiàn)象，使病人及家屬對護理滿意度明顯下降，因此，針對動脈采血后對穿刺區(qū)域按壓的護理方式尤為重要。本次研究通過對186例患者實施采血后穿刺點按壓的優(yōu)質(zhì)護理及常規(guī)護理對比應(yīng)用效果分析，現(xiàn)將詳細情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院呼吸科2017年4月3日～2017年5月10日186例呼吸內(nèi)科住院患者作為本次的研究對象（已排除穿刺過程失敗實例），隨機分為兩組，分別為常規(guī)組與實驗組，每組對象均占據(jù)93例。依據(jù)患者入院的先后時間順序通過計算機產(chǎn)生隨機數(shù)將患者分為常規(guī)組和實驗組，兩組患者均93例。常規(guī)組：男性45例，女性48例，年齡14～90歲，高中及以下學(xué)歷患者82例，大學(xué)專科及以上學(xué)歷患者11例；實驗組：男性53例，女性40例，年齡16～89歲，高中及以下學(xué)歷患者80例，大學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷患者13例。兩組患者在性別、年齡、體重以及受教育程度等一般性資料方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2方法

1.2.1穿刺后按壓方式

兩組患者均采用血氣專用一次性真空注射器進行采血，采血完成后，穿刺點均接受兩指直壓法的按壓，即采血后針頭迅速拔出離開皮膚的瞬間，使用消毒棉簽頂端部位朝向操作者，同時在距離針眼遠心端的0.5cm處與血管平行的方向，將消毒棉簽直壓于志愿者血管之上，并囑咐患者或家屬將未采血一側(cè)的食指和中指手指并排橫向按壓消毒棉簽，確保同時覆蓋按壓住血管針眼和皮膚針眼，按壓時長控制在10min～15min，尤其是使用抗凝劑的患者，應(yīng)再延長按壓時間。

1.2.2護理方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，包括詳細告知按壓步驟、技巧、注意事項，給予消毒干棉枝并將其置于相應(yīng)位置等。實驗組患者接受優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：（1）抽血前詳細說明按壓重要性和詳細方式，并事先模擬一次，看病人及家屬掌握程度；護理過程中一直保持語氣、態(tài)度溫和，耐心，從而增加病人和家屬的信任感，提高其依從性，進而促進形成良好的護患關(guān)系。（2）準備輸液貼一塊，于采血拔針后固定按壓棉枝位置，防止按壓過程中棉枝移位所造成的出血或血腫，也可起到按壓后期鞏固按壓效果作用。（3）予調(diào)好按壓時間的計時器放于床頭柜上，指導(dǎo)患者按壓至計時器鈴響后，保證按壓時間充足。（4）采血后5分鐘，觀察穿刺口按壓情況，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時處理。

1.2觀察指標與評價標準

觀察兩組患者穿刺點按壓后的血腫、瘀斑發(fā)生情況，依據(jù)血腫、瘀斑程度的不同，共分為輕度、中度、重度三個等級，計算患者血腫、瘀斑總發(fā)生率。使用自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者或家屬的穿刺護理滿意度進行調(diào)查，護理滿意度問卷總分100分，95-100分表示非常滿意、85-95分表示滿意、85分以下表示不滿意，護理總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

（1）兩組患者穿刺點按壓后的血腫、瘀斑發(fā)生情況比較：實驗組患者血腫、瘀斑總發(fā)生率為7.5%，顯著低于常規(guī)組患者的19.4%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

（2）兩組患者的護理滿意度比較：實驗組的患者總滿意度為93.5%，顯著高于常規(guī)組患者的79.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)逐漸應(yīng)用于各級醫(yī)院的臨床護理服務(wù)中，并得到廣大專家學(xué)者的一致認可，是目前提高醫(yī)院護理水平、提升醫(yī)院形象及增加知名度的重要護理措施，也是醫(yī)院運營持續(xù)發(fā)展的不二法則。跟以往的護理方式相比較，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)側(cè)重于一個真正完整的護理過程，不但要有熟練橈動脈穿刺技術(shù)，還應(yīng)滿足患者精神、心理等多方面的需求，以及操作后完善的延續(xù)護理服務(wù)，本次研究中表現(xiàn)為護理人員在采血前中后分別對患者實施積極有效的護理干預(yù)，避免因患者缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，采血后穿刺點按壓方式不正確，經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下血腫、瘀斑等不良反應(yīng)，加劇患者的不信任感，進而產(chǎn)生不必要的醫(yī)療護理糾紛，降低對護理的整體滿意度。研究數(shù)據(jù)證明接受優(yōu)質(zhì)護理的實驗組患者穿刺點按壓后的血腫、瘀斑發(fā)生情況顯著優(yōu)于接受常規(guī)護理的常規(guī)組志愿者，血腫、瘀斑程度更低，同時總發(fā)生率為0.08%，低于常規(guī)組志愿者的19.4%，滿意度實驗組93.5%明顯高于常規(guī)組的79.6%，組間比較差異均顯著（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理能夠提高護理質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。