周曉芬

[摘要]目的：探討分析感染科護士職業(yè)暴露危險因素以及防范對策。方法：通過回顧性分析感染科護士感染事件，分析日常護理工作中造成護士感染的危險因素。結(jié)果：感染科護士職業(yè)暴露機率高，危險因素多，主要包括護士自我防護意識較弱、護士預見潛在危險因素不足、護理工作繁重以及醫(yī)院防護設施不全。結(jié)論：感染科室要完善護理工作安全管理制度，充分認識職業(yè)暴露的風險，醫(yī)院要加強安全意識，指導護理人員學會自身防護，提高護士的心理耐受能力以及專業(yè)技能水平。針對易出現(xiàn)職業(yè)暴露護士，醫(yī)院要建立科學防范機制，降低護理人員發(fā)生職業(yè)暴露的風險，保證護士工作的安全性。

[關(guān)鍵詞]感染科護士；職業(yè)暴露；危險因素；防范對策

職業(yè)暴露是醫(yī)務人員在從事工作時被病原體感染發(fā)生的危險事件，多指在診療、護理等過程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導致的感染。感染科是護士職業(yè)暴露高發(fā)科室，護理人員在進行諸項護理工作時面對的危險因素很多，尤其像肝炎、艾滋病等病毒聚集程度較高，患者感染風險很大，如何有效防范護理人員職業(yè)暴露成為護理工作急需解決的重大問題。為此，筆者選擇我院部分感染科護士，對其感染事件回顧分析，總結(jié)護理人員職業(yè)暴露的危險因素，提出合理防范措施，以期為感染科護理工作的順利開展提供經(jīng)驗依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1分析發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素

1.1物理性危險因素

常見的物理性危險因素有針刺、銳器劃傷。有相關(guān)文獻報道，在全球范圍內(nèi)，每年有數(shù)百萬計的護理人員遭受血源性傳染性疾病感染的風險，其中，針刺是最易導致患者感染該病的傳播方式。

1.2外界因素

感染科護士工作繁重，并且頻繁輪班，給護理人員造成較大的心理壓力以及身體負擔，護士會出現(xiàn)焦慮、抑郁、內(nèi)分泌失調(diào)等不良癥狀，同時護士本身又是社會家庭中的一員，承擔著照顧家庭的重擔，精力、體力都有可能不支。再者，護士普遍待遇較低，心理會有落差，影響工作情緒。

1.3護士自身原因

部分護理人員專業(yè)素質(zhì)不高，技能不熟練，在執(zhí)行護理工作時，經(jīng)常發(fā)生操作失誤、技術(shù)動作不規(guī)范等現(xiàn)象，不僅影響護士整體形象，而且增加了護士職業(yè)暴露的風險。

1.4潛在危險因素

護理人員在實際工作開展過程中會有諸多未知危險事件發(fā)生：護理對象自主意識較差、有暴躁、傷人傾向；搶救過程中被其他醫(yī)護人員誤傷等。

1.5日常護理工作操作環(huán)節(jié)中的職業(yè)暴露危險因素

（1）操作前護理人員清潔工作不規(guī)范，手、皮膚等附有較多細菌、病毒，感染幾率較高。（2）操作中，護理人員會接觸大量患者血液、體液等感染源，職業(yè)暴露幾率較大。（3）操作后，醫(yī)療廢物分類不當，標識未記錄明確，部分護理人員直接接觸帶血器械，增大了護士職業(yè)暴露的危險。

2防范措施

2.1建立科學護理安全管理制度

（1）由護士長牽頭，成立負責護理安全的管理小組，定期組織針對各類護士職業(yè)暴露風險事件的專題會，分析總結(jié)存在的各類危險因素，及時培訓護士學會自我防護措施。（2）合理安排護士輪班，尤其加強工作繁忙時段的人力、物力配備，避免因人員交接、人員不足出現(xiàn)的職業(yè)暴露事件。（3）加強護士心理引導，提高護士心理素質(zhì)。根據(jù)本院護士的心理特點，開展提高護士心理素質(zhì)、耐壓能力等培訓，并由心理學專家授課，講解護理心理學知識，要求護士掌握基本知識，并善于在護理工作中運用。由護士長組織護士定期參加抗壓鍛煉，學會調(diào)節(jié)壓力，在壓力過大時，護士要牢記以平和、積極的心態(tài)面對，盡量減少職業(yè)暴露機會。（4）科學處置醫(yī)療廢物。目前，護士職業(yè)暴露主要來源為針刺傷，為預防此類事件，感染科應制定合理措施。多設置收集容器，如供尖銳物品丟棄的容器、負壓血標本采集試管等，收集尖銳物品的容器容納物不得超過2/3對醫(yī)療廢物分類放置，用清晰辨識的標志標明，專人負責儲藏、處置，一般為指定地焚燒處理；不采用已使用過的注射器針帽重新套回，如要求套回時，護士需單手操作；破碎的醫(yī)療器械、玻璃制物品等，不得徒手處理；盡量使用安全性較高的注射器、輸液器等，避免刺傷事件發(fā)生，使用過的針頭等銳器置于專用收集盒內(nèi)；護士在取用無針套的注射器時，勿將針頭面向患者或自己；做好收尾工作，分類處理。

2.2強化護士職業(yè)教育，加強護士安全意識

（1）嚴格遵守安全操作規(guī)程。感染科要加強護士教育，要求護士嚴格遵守科室所定安全規(guī)程，提高安全意識，注重自我防護。尤其對于護士執(zhí)行護理操作時的防護措施，如佩戴口罩、手套、隔離衣等，要嚴格執(zhí)行落實。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生銳器所傷一類職業(yè)暴露事件中，有九成左右未按照要求佩戴手套等防護措施，有近一半護士在日常護理工作中不注重防護措施的穿戴。美國CDC有明確規(guī)定，經(jīng)常接觸患者血液、體液的護理人員要隨身佩戴手套，佩戴防護措施可有效降低感染幾率50%以上，要求護士學會正確穿戴隔離衣、手套、口罩等，加強自我防護。（2）嚴格執(zhí)行消毒制度。感染科室最主要的感染傳播方式是手接觸，因此護士對手的消毒、清潔影響自身職業(yè)暴露風險事件的發(fā)生與否。操作中，護士要嚴格按照一人一巾、用完消毒，操作前、操作后均用流動水與肥皂對手清潔，必要時進行消毒處理。（3）嚴格空氣消毒。病房是患者治療、活動的主要場所，要嚴格對病房環(huán)境消毒，感染科可安排保潔人員每天多次清潔地面，并對病房空氣消毒處理，保持空氣流通。另外，病房需每天一次1小時的紫外線消毒，嚴禁隨地吐痰，教育肺結(jié)核患者正確處理自身痰液。

3結(jié)論

隨著人們維護自身權(quán)益的訴求越來越強烈，職業(yè)安全的關(guān)注也被推到一個新的高度。感染科作為醫(yī)院高?？剖?，職業(yè)暴露事件時有發(fā)生，對護士職業(yè)的危害備關(guān)注。尤其在感染科救治的HIV患者，護士接觸其體液、血液的機會較多，職業(yè)暴露事件發(fā)生率較高，多數(shù)護士會產(chǎn)生悲觀、消極情緒。因此，醫(yī)院應加強感染科室的管理，重視感染科室醫(yī)護人員的權(quán)益，給予更多的人性關(guān)懷，加大防護職業(yè)暴露的資金投入，定期開展該科室醫(yī)護人員體檢，對職業(yè)暴露事件早發(fā)現(xiàn)、早治療，切勿擴大醫(yī)護人員群體中的消極情緒。同時要持續(xù)加強護士隊伍的素質(zhì)建設，提高其業(yè)務水平與綜合素質(zhì)，打造一支健康、朝氣、素質(zhì)過硬的護理隊伍，更好的服務患者，更好的提升服務水平。