胡曉暉

. 病例報(bào)告 Case report .

急性肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂一例報(bào)告

胡曉暉

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂多見(jiàn)于 40 歲以上患者，臨床少見(jiàn)。急性斷裂者常有明確外傷史，并伴有肩部劇烈疼痛，有時(shí)可聞及肌腱斷裂聲。2017 年 4 月我科門(mén)診收治 1 例以左上臂突發(fā)腫脹、瘀血首診的患者，臨床表現(xiàn)不典型，極易誤診為軟組織感染、血管性疾病等，現(xiàn)報(bào)告如下。

病例資料

圖1 頸胸段脊髓空洞癥圖2 B 超示左上臂中 1 / 3 處稍低回聲團(tuán)圖3 MRI 橫斷位 T2WI 序列，箭頭指示空虛的結(jié)節(jié)間溝及結(jié)節(jié)間溝內(nèi)積液Fig.1 Cervical and thoracic syringomyeliaFig.2 Type-B ultrasonic showed Hypoechoic mass of 1 / 3 in the middle left upper armFig.3 MRI cross section T2WI sequence, arrow showed the empty intertubercular groove and effusion in it

患者，女，50 歲，無(wú)業(yè)，無(wú)明顯誘因突感左上臂不適，左上臂迅速腫脹，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，于次日由家人陪同到我院門(mén)診求治, 否認(rèn)昆蟲(chóng)咬傷史及既往外傷史。查體：左前臂紅腫明顯，可見(jiàn)皮下瘀青，未見(jiàn)皮膚紅斑、破潰，壓痛不明顯，皮溫稍高于健側(cè)，屈肘乏力，左肩旋轉(zhuǎn)，外展功能稍受限，患肢末梢血運(yùn)可，皮膚淺感覺(jué)減退。既往 2011 年在武漢同濟(jì)醫(yī)院診斷為“脊髓空洞癥”( 圖1 )。行左前臂 B 超及左肩 MRI，( 圖2～4 )。診斷為急性肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂，患者及其家屬拒絕手術(shù)治療，予以前臂懸吊固定 4 周，活血止痛中藥內(nèi)服、外敷 1 周腫脹瘀青基本消退，治療 4 周復(fù)查患肢活動(dòng)自如，屈肘力量差于健側(cè)，屈肘時(shí)左上臂下段前方可見(jiàn)包塊 ( 圖5 )，無(wú)疼痛不適。

討 論

圖4 MRI 斜冠狀位 T2WI 序列，箭頭指示迂曲的肱二頭肌長(zhǎng)頭斷端圖5 保守治療后 1 個(gè)月復(fù)查，見(jiàn)上臂包塊Fig.4 MRI oblique coronal position T2WI sequence, arrow showed circuitous long head tendon of biceps brachii muscleFig.5 After 1 month of conservative treatment, a mass in the upper arm was showed

脊髓空洞癥發(fā)病較為緩慢，臨床表現(xiàn)為受累的脊髓節(jié)段神經(jīng)損害癥狀，以痛、溫覺(jué)減退與消失、而深感覺(jué)保存的分離性感覺(jué)障礙為特點(diǎn)，兼有脊髓長(zhǎng)束損害的運(yùn)動(dòng)障礙與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。罹患此疾病患者淺感覺(jué)減退，痛覺(jué)不敏感。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)，肱二頭肌主要功能為屈肘和前臂旋后。急性肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂常有明確外傷史，為肱二頭肌突然抗阻力強(qiáng)烈收縮時(shí)所致，臨床上并不多見(jiàn)。

本例為 50 歲中年女性，有脊髓空洞癥病史 10 年，雙下肢肌肉萎縮，日常扶拐行走，四肢淺感覺(jué)減退。雙上肢活動(dòng)自如，左上肢肌力 4 級(jí)?；颊咭蚰挲g較大，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱本身已經(jīng)退變，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的彈性與韌性減退而容易受損；又因罹患脊髓空洞癥，上肢淺感覺(jué)減退。向患者詳詢(xún)病史，患者發(fā)病前曾收衣服，其左肘關(guān)節(jié)屈曲位反復(fù)用力，考慮為用力時(shí)引起肱二頭肌突然收縮，造成了肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的斷裂。該患者外傷后疼痛癥狀不明顯，主要以左上臂突然腫脹、瘀血就診。學(xué)習(xí)文獻(xiàn)超聲在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂診斷中的價(jià)值[1]，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂 MRI 表現(xiàn)[2]，結(jié)合 B 超示：左上肢稍低回聲團(tuán)，左肩 MRI 示：結(jié)節(jié)間溝空虛，腱鞘內(nèi)積液，明確診斷此患者。值得注意的是，此患者就診時(shí)否認(rèn)明顯外傷史，無(wú)明顯疼痛感，且由于肱肌、肱橈肌及旋前圓肌的代償作用，屈肘功能仍保留，主要以左上臂突然腫脹、瘀血就診，極易誤診為軟組織感染、血管性疾病等。此病例臨床少見(jiàn)，值得學(xué)習(xí)。

[1]尹國(guó)軍. 超聲在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂診斷中的價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 17(6):431-432.

[2]魯君敏, 牛忠鋒. 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂 MRI 表現(xiàn)[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2014, 19(2):304-305.

Acute rupture of the long head of biceps brachii: 1 case report

HU Xiao-hui. Department of Bone Trauma, Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ezhou, Hubei, 436000, China

ObjectiveTo present the diagnosis and treatment of acute rupture of the long head of biceps brachii.MethodsA retrospective analysis of one patient with no typical clinical manifestations was conducted.ResultsA 50 year old female patient complained “sudden left upper arm swelling and blood stasis for 1 day”. After detailed history, medical examination and complete auxiliary examination, acute rupture of the long head of biceps brachii was diagnosed. After 1 month of conservative treatment, popeye sign is positive. And acute rupture was confirmed.ConclusionsAcute rupture of the long head of biceps brachii is not common in clinic. Misdiagnosed and missed diagnosis are easy to occur because its clinical manifestations are not typical. This case is worth learning.

Tendons; Wounds and injuries; Biceps brachii

腱；創(chuàng)傷和損傷；肱二頭肌

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.12.016

R685

436000 湖北，鄂州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科

2017-05-27 )

李貴存 )