楊曉軍

無錫市錫山人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (江蘇 無錫， 214000)

生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血40例

楊曉軍

無錫市錫山人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (江蘇 無錫， 214000)

肝病患者晚期一個極為常見的危重并發(fā)癥就是肝硬化并上消化道出血，肝細胞組織結(jié)構(gòu)在長期肝臟病變的影響下改變，引發(fā)彌漫性結(jié)締組織增生，阻礙肝內(nèi)外門靜脈血流，升高門靜脈壓力，造成脾臟充血腫大，胃底、食管靜脈曲張，在這種情況下，上消化道出血極易在粗糙食物、化學物質(zhì)等因素的刺激下發(fā)生，同時具有較大的出血量、較為嚴重的后果、較高的病死率。內(nèi)科搶救治療成功的關鍵在于較短時間內(nèi)為患者有效止血[1]本研究回顧性研究比較了生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療與生長抑素單獨治療肝炎后肝硬化并上消化道出40例患者血的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2016年4月收治的肝炎后肝硬化并上消化道出血患者80例，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案(2000年)》中肝硬化診斷標準[2]，將這些患者分為生長抑素單獨治療組(單獨治療組，n=40)和生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療組(聯(lián)合治療組，n=40)兩組。聯(lián)合治療組患者中男性35例，女性5例，年齡26～68歲，平均(47.2±10.4)歲；出血量400～2000ml，平均(1200±800)ml。在肝功能Child-Pugh分級方面，A級10例，B級25例，C級5例。單獨治療組患者中男性33例，女性7例，年齡27～68歲，平均(48.5±10.2)歲；出血量500～2100ml，平均(1300±800)ml。在肝功能Child-Pugh分級方面，A級11例，B級23例，C級6例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予兩組患者常規(guī)綜合治療，包括補充血容量，防止各種并發(fā)癥，對癥輸血、保肝、抗炎等治療。單獨治療組患者生長抑素治療，靜脈注射250μg生長抑素(國藥準字H20090930)，然后予微量泵持續(xù)靜脈輸注，速率和時長分別為250μg/h，療程3d；聯(lián)合治療組患者生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療，生長抑素用法同上，同時給予患者靜脈滴注40mg奧美拉唑(無錫阿斯利康制藥，國藥準字H20033394)，2次/d，3d為1個療程。

1.3 療效評定標準 治療后2d患者具有平穩(wěn)的生命體征、較高的血紅蛋白及紅細胞壓積、較清的胃管引流，嘔血停止，則評定為顯效；如果治療后3d患者具有平穩(wěn)的生命體征、較高的血紅蛋白及紅細胞壓積、較清的胃管引流，嘔血停止，則評定為有效；如果治療后3d患者止血后再出血或仍然繼續(xù)出血，需要給予其外科手術、三腔二囊管壓迫等治療，則評定為無效[3]。

1.4 觀察指標 對兩組患者的輸血量、止血時間進行觀察。同時，記錄兩組患者的再出血、胸悶心悸、腹痛、血壓升高等不良反應發(fā)生情況及死亡情況。

2.結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效情況 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者的輸血量和止血時間情況 見表2。

表2 兩組患者的輸血量和止血時間比較

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況及死亡情況 見表3。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況及死亡情況比較 [n(%)]

3.討 論

胃底、食管靜脈曲張破裂大出血會在肝硬化門脈高壓的作用下突然發(fā)生，病情來勢兇險，出血量大和死亡率高[4]。生長抑素是臨床用于上消化道出血止血的常用藥，在化學結(jié)構(gòu)及作用機制方面，生長抑素和生理性生長抑素完全相同：①對內(nèi)臟血管平滑肌進行選擇性地直接收縮，同時將內(nèi)臟血管擴張間接阻斷，途徑為對擴血管物質(zhì)分泌及釋放進行抑制，如血管活性腸肽、胰高血糖素等，進而促進門靜脈及肝動脈血流的減少、肝內(nèi)血管阻力的降低。能夠使門靜脈主干血流量減少25.0%-30.0%，使門靜脈壓降低12.5%-16.7%，從而促進奇靜脈血流量的極大程度減少；②促進食管括約肌壓力的提升，收縮食管下段靜脈叢，促進曲張靜脈血流量的降低；③對胃酸分泌進行抑制，促進胃酸反流消化血凝塊中纖維蛋白的減少，將早期再出血率降低到最低限度。如果有效控制了出血，可以進行5d的連續(xù)應用，不需要減量停藥[5～8]。

奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)ξ杆岱置谶M行抑制，促進胃內(nèi)pH值的提升，使胃內(nèi)酸度以較快的速度接近中性，為局部血凝塊形成提供良好的前提條件，使已形成的血痂保持穩(wěn)定，最終實現(xiàn)有效止血的目的[9，10]。相關醫(yī)學研究表明[11，12]，在肝硬化上消化道出血的治療中，生長抑素聯(lián)合奧美拉唑具有較快的止血速度、較少的不良反應、較高的安全性，同時嚴密觀察患者的病情能夠促進肝硬化上消化道出血成功搶救率的極大程度提升。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療的總有效率為90.0%(36/40)顯著高于單獨治療組75.0%(30/40)(P<0.05)，輸血量顯著少于單獨治療組(P<0.05)，止血時間顯著短于單獨治療組(P<0.05)，但兩組患者的不良反應發(fā)生率、死亡率12.5%(5/40)vs15.0%(6/40)、5.0%(2/40)vs5.0%(2/40)之間的差異均不顯著(P>0.05)，充分證實了生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的臨床療效的優(yōu)越性和安全性。

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10.3969/j.issn.1005-0264.2017.03.018

，2017-02-17 編輯：肖明中)