彭婷

糖尿病是當(dāng)今最重要的慢性非傳染性疾病之一，而妊娠期糖尿病是糖尿病中的高危因素。有研究認(rèn)為妊娠期糖尿病在不加控制的情況下，10年后有一半的可能會(huì)發(fā)展為糖尿病。

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估算，六分之一的活產(chǎn)兒（16.8%）的母親在孕期存在不同類型的高血糖，其中16%屬于妊娠期間的糖尿病，也就是孕前已經(jīng)存在，只是孕期發(fā)現(xiàn)，而另外84%是妊娠期因?yàn)橐葝u素分泌相對(duì)不足引起的妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病增加母子未來糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

妊娠期糖尿病很特殊。孕媽媽在孕期需要平衡母體和胎兒的雙方營(yíng)養(yǎng)需求，相當(dāng)于本來穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)的一個(gè)“公司”突然接一“大單”，需要我們身體加班加點(diǎn)抓緊干活，適應(yīng)一個(gè)新的工作狀態(tài)，對(duì)糖代謝部門、脂肪代謝部門、蛋白質(zhì)代謝部門都提出了新的挑戰(zhàn)。有些部門適應(yīng)良好，而有些部門跟不上節(jié)奏，就拖了后腿。

妊娠期糖尿病不僅讓孕媽媽未來患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，而且后代也同樣增加了成年期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。我們常說：環(huán)境造就人。這句話不僅僅意味著發(fā)育期或成人期環(huán)境，其實(shí)早在胎兒期環(huán)境就已經(jīng)在造就人，妊娠期糖尿病來自母體的代謝異常會(huì)改變胎兒新生細(xì)胞的表型表現(xiàn)，最終對(duì)后代產(chǎn)生短期和長(zhǎng)期的影響。暴露于異常代謝環(huán)境的時(shí)間不同，后果也會(huì)不同：根據(jù)科學(xué)研究，科學(xué)家假設(shè)孕期前三個(gè)月的早期暴露會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和器官畸形，稱其為“能量介導(dǎo)的畸形生長(zhǎng)（fuel- mediatedteratogenesis）”;中間三個(gè)月是大腦發(fā)育和分化的重要時(shí)期，異常暴露會(huì)導(dǎo)致行為、智力或心理?yè)p害：后三個(gè)月會(huì)導(dǎo)致胎兒脂肪和肌肉細(xì)胞的異常增殖，同時(shí)伴隨著胎兒胰島B細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生，這些變化可能是后代未來發(fā)生肥胖、高血壓和2型糖尿病。預(yù)防未來發(fā)生糖尿病，需要從孕期的血糖管理開始。

孕期血糖管理飲食控制加運(yùn)動(dòng)

飲食控制加運(yùn)動(dòng)相當(dāng)于一個(gè)人干活精力不夠，不能集中加班，那就進(jìn)行“工作再分配”，讓他每個(gè)時(shí)間段都在干活，然后每次干的活都均衡，保證累不著還能持續(xù)干。

多食用低生糖指數(shù)的食物。低生糖指數(shù)的飲食可降低餐后血糖水平，減少糖尿病孕婦的胰島素使用，并降低新生兒出生體重，各類食物的生糖指數(shù)在不同個(gè)體間存在較大差異，每位孕婦都應(yīng)避免高生糖指數(shù)食物，或在特定時(shí)間小份食用。

改變烹飪方式。強(qiáng)調(diào)采用健康的烹飪方式及減少精加工、高糖、高脂、高鹽及低纖維食物的攝入。 調(diào)整碳水化合物飲食占比。建議碳水化合物供能比控制在35%-45%，每天不少于175克，分散到3頓小至中量正餐和2-4頓加餐中。

控制總能量攝入。肥胖女性應(yīng)減少熱量攝入30%，但不低于1600-1800千卡路里，天。建議根據(jù)孕前體重指數(shù)和預(yù)期體重計(jì)算熱量攝入：

體重過低：35-40千卡路里，千克（目標(biāo)體重）

正常體重：30-35千卡路里，千克（目標(biāo)體重）

超重：25-30千卡路里，千克（目標(biāo)體重）

進(jìn)行合理的、個(gè)體化的體力活動(dòng)。有計(jì)劃的體力活動(dòng)30分鐘/天，每餐后進(jìn)行10分鐘快走或坐在椅子上的上肢運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)孕前積極運(yùn)動(dòng)的女性繼續(xù)孕前的日常運(yùn)動(dòng)。

必要時(shí)胰島素治療

飲食加運(yùn)動(dòng)也不能控制血糖平穩(wěn)，說明我們的胰島素分泌缺少嚴(yán)重，不能通過“再分配”完成工作，就需要額外添加人手幫忙完成工作，胰島素治療就相當(dāng)于額外補(bǔ)充，對(duì)我們的機(jī)體有幫助。

2005年循證醫(yī)學(xué)研究水平最高的研究顯示胰島素治療后妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局如新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥（死胎、肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷等）發(fā)生率明顯降低;同時(shí)還能降低子癇前期、大干胎齡兒、巨大兒的發(fā)生率。

產(chǎn)后血糖管理

妊娠期糖尿病建議42天復(fù)查時(shí)重新進(jìn)行口服葡萄糖耐量測(cè)試（ OGTT），產(chǎn)后一年建議再次進(jìn)行OGTT。

不論OGTT檢查是否診斷糖尿病，孕婦都是2型糖尿病的高危人群，對(duì)于預(yù)防2型糖尿病的后續(xù)管理建議采取以下措施：

每位高危孕婦應(yīng)接受系統(tǒng)性的教育，并且做到每年鞏固1次。教育的內(nèi)容至少應(yīng)包括糖尿病相關(guān)知識(shí)，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)和戒煙的基本知識(shí)等;此外還應(yīng)包括該人群的其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的管理知識(shí)。

生活方式干預(yù)。這是干預(yù)的基礎(chǔ)，通過醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)等強(qiáng)化生活方式干預(yù)減少發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)：

肥胖或超重者控制至正常體重指數(shù)，或體重至少減少5% -10%：

每日飲食總熱量較正常至少減少400 - 500千卡路里;

飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下：

體力活動(dòng)增加到250-300分鐘，周。

定期隨訪。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的管理，如血壓、血脂等重要指標(biāo)的定期隨訪。定期隨訪血糖變化情況，了解是否進(jìn)展為糖尿病前期，建議每年至少1次醫(yī)院行空腹血糖和（或）妊娠糖尿病檢查。