錢偉

剛進(jìn)入冬天，楊女士就遭受了鼻出血的困擾：每天早晨剛一起床，鼻腔就會(huì)不由自主地流血，由于出血量并不大，剛開始并沒有引起太大的注意。然而，隨著天氣逐漸變冷，楊女士每天鼻出血的次數(shù)也在不斷增加，到醫(yī)院一檢查，結(jié)果是鼻腔血管破裂而引起的鼻出血。其實(shí)，像楊女士這樣患鼻出血的人不在少數(shù)。

鼻出血又稱鼻衄，是臨床常見癥狀，鼻衄嚴(yán)重者，又稱“鼻洪”或“鼻大衄”。鼻出血是由于局部或全身的原因使鼻腔血管破裂而引起的，它常見于鼻中隔的前下方，這是由于該區(qū)血管交織成網(wǎng)，部位表淺，周圍疏松組織較少的緣故。兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人雖以鼻腔前部出血多見，但也有少數(shù)嚴(yán)重的出血發(fā)生在鼻腔后部；中老年人的鼻出血，常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)，出血部位見于鼻腔后部。此癥狀可間歇反復(fù)出血亦可持續(xù)出血，出血量輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血，但多數(shù)出血可自止。

鼻出血的原因可大致分為以下幾種：

一、局部原因

1.鼻腔炎癥：如萎縮性鼻炎、鼻粘膜易干裂而出血。

2.鼻部外傷：包括挫傷、切割傷、撕裂傷以及挖鼻損傷等。鼻中隔偏曲，干燥空氣長(zhǎng)期部擊鼻中隔，易致粘膜血管破裂。

3.鼻腫瘤：鼻腔腫瘤不多，但如患腫瘤則易出血；鼻咽部腫瘤也會(huì)從鼻腔出血。因急、慢性鼻炎或鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻結(jié)核、鼻白喉和麻風(fēng)等，鼻黏膜糜爛而出血。

二、全身原因

1.高原性出血：因高原地區(qū)相對(duì)濕度過低或由于高原氧分壓低，可使肝臟功能紊亂及血管壁損傷，致使頑固性鼻炎而引起鼻出血。

2.急性發(fā)熱性傳染?。喝缌鞲?、出血熱、麻疹、瘧疾、傳染性肝炎等。

3.血液?。鹤畛Ｒ姷氖茄“鍦p少，使凝血功能下降，容易出血；其次還有再生障礙性貧血、血友病等。

4.心血管疾?。豪绺哐獕骸⒀苡不?。慢性肝、腎病。肝硬化常引起凝血障礙，尿毒癥易致小血管損傷，均易引起鼻出血。

5.營(yíng)養(yǎng)不良：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏，均易出血。

6.化學(xué)藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻衄，長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物可致凝血酶原減少而易出血。

7.內(nèi)分泌失調(diào)：代償性月經(jīng)先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴(kuò)張所致。其他如登山、飛行、潛水時(shí)氣壓迅速變化，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、肝腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等，均可能導(dǎo)致出現(xiàn)鼻出血現(xiàn)象。

三、習(xí)慣原因

不適當(dāng)?shù)奶屯诒强?，常造成鼻中隔前下方血管高密度區(qū)域流血，尤其以小孩為多。若有鼻過敏現(xiàn)象，用力打噴嚏或用力擤鼻涕也會(huì)造成鼻黏膜血管破裂。其實(shí)大部分（90%以上）鼻出血是良性的，且?guī)缀醵及l(fā)生在鼻前部較多，小孩更是。小孩流鼻血一般多是由于鼻中膈的前部受傷所致，這個(gè)區(qū)域有數(shù)條血管交會(huì)于此，且又是動(dòng)脈，所以出血量很多。容易流鼻血的小孩大概可分為下列幾種：

1.罹患感冒的小孩。因?yàn)楦忻皶?huì)使得鼻黏膜的抵抗力降低，加上感冒的癥狀（鼻塞、流鼻水、鼻膿等）會(huì)使小孩做出一些直接傷害到鼻黏膜的動(dòng)作（如用力擤鼻涕、挖鼻孔等），因而易流鼻血。

2.罹患鼻過敏的小孩。因鼻子發(fā)癢、流鼻水、鼻塞，會(huì)經(jīng)常挖鼻子，因而使得鼻黏膜經(jīng)常受傷而流血。

3.有用手指摳挖鼻孔習(xí)慣的小孩。由于經(jīng)常摳挖鼻孔使得鼻子等入口處及鼻前庭反復(fù)受傷，結(jié)痂，再沾上鼻屎，小朋友更會(huì)情不自禁地?fù)竿冢绱藧盒匝h(huán)，久而久之，鼻子入口處及前庭部就會(huì)產(chǎn)生潰爛，而容易流血。

4.有血液疾病的小孩。這種小孩雖然鼻子沒有受傷，但卻時(shí)常流鼻血，通常流速緩慢，但是次數(shù)卻很頻繁，這種型態(tài)的流鼻血常是由于血液疾病所致，遇上此情況，須立刻到醫(yī)院做血液檢查，以防萬一。

許多家長(zhǎng)看見孩子流鼻血，常會(huì)用衛(wèi)生紙或棉花塞入小孩鼻腔意想止血，但常因壓力不夠或部位不對(duì)不能止血，此時(shí)家長(zhǎng)常會(huì)讓孩子平躺下來，以為可幫助止血，其實(shí)這么做并不是適當(dāng)?shù)?，因?yàn)楹⒆右惶上聛?，原本往外流的鼻血就?huì)往后流入口腔，流向喉嚨，反而使小孩呼吸困難，或吞入大量血液，刺激胃壁引致嘔吐且?guī)а海罴议L(zhǎng)驚慌失措。其實(shí)，小孩流鼻血家長(zhǎng)不需太驚慌失措，只要妥善處置，即可獲得解決：可立刻用拇指及中指同時(shí)緊壓兩側(cè)鼻翼，使出血的部位受到壓迫而停止流血，約5分鐘后松手看看是否止血了，若繼續(xù)流血，則再重復(fù)緊壓鼻翼5～10分鐘，則大多數(shù)可止血，若不行，就必須趕快找耳鼻喉科醫(yī)生急診了。但最重要的還是預(yù)防重于治療，若小孩感冒，就趕快就醫(yī)休息，有鼻過敏的小孩就得長(zhǎng)期控制過敏的發(fā)作，對(duì)于習(xí)慣摳鼻子的小孩，就得時(shí)時(shí)去勸止，對(duì)懷疑有血液疾病的小孩，須趕快送醫(yī)檢查。

冬天流鼻血特別嚴(yán)重，是因?yàn)槿藗兿矚g吃一些熱騰騰的食物，在進(jìn)食時(shí)，陣陣的熱氣會(huì)令鼻腔內(nèi)的血液加速運(yùn)行，若鼻黏膜天生較薄或因曾經(jīng)受傷，則容易流鼻血。此外，在寒冷干燥的環(huán)境下，人們需要更多血液流經(jīng)鼻腔，以提高溫度和濕度，鼻黏膜的微絲血管因而容易充血，引致流鼻血。

家人流鼻血的家庭應(yīng)急處理有以下幾個(gè)方法：1.將流血一側(cè)的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分鐘，使其中的血液凝固，即可止血，如兩側(cè)均出血，則捏住兩側(cè)鼻翼，鼻血止住后，鼻孔中多有凝血塊，不要急于將它弄出，盡量避免用力打噴嚏和用力揉，防止再出血。2.左（右）鼻孔流血，舉起右（左）手臂，數(shù)分鐘后即可止血?；颊咦螅ㄓ遥┍强琢餮獣r(shí)，另一人用中指勾住患者的右（左）手中指根并用力彎曲，一般幾十秒鐘即可止血；或用布條扎住患者中指根，左（右）鼻孔流血扎右（左）手中指，鼻血止住后，解開布條。3.取大蒜適量，去皮搗成蒜泥，敷在腳心上，用紗布包扎好，可較快止血。4.讓患者坐在椅子上，將雙腳浸泡在熱水中，可止鼻血。如經(jīng)常流鼻血，需去醫(yī)院進(jìn)一步診治。

鼻出血期間，飲食宜清淡，要十分重視補(bǔ)充對(duì)止血有利的維生素A、E和C等，宜多食新鮮蔬菜及水果，如薺菜、芹菜、馬蘭頭、蓮藕、柑、橙、橘、蘋果、酸棗等。保持大便通暢，適量多進(jìn)食富含粗纖維和水分的食物，同時(shí)，要在日常餐飲中補(bǔ)充足夠量的植物油脂類食品，如可常服食黑芝麻、香蕉、蜂蜜等。要忌煙灑，做到絕對(duì)不吸煙、少沾高度白酒，辛辣和油煎炙炸之物也應(yīng)少吃或不吃，以免熱毒上攻或炎癥加劇。在糾正隨便挖鼻孔等不良習(xí)慣的同時(shí)，加強(qiáng)病期與日常的藥膳、食療措施，可選用以下食品配伍調(diào)制，如藕（連節(jié)）、甘菊花、旱蓮草、鮮蠶豆花、雪梨、蘿卜汁、韭菜汁、西瓜子、馬蘭頭、仙鶴草、甘草、白茅根、鮮蘆根、夏枯草、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、阿膠、龍眼肉、當(dāng)歸、黃芪、茯神、白術(shù)、花生衣、紅棗、槐花、魚鱗膠、綠豆、豬膚，等等。

預(yù)防鼻出血，一定要注意以下幾個(gè)方面：

1.增加空氣濕度。呼吸時(shí)，鼻子需確保抵達(dá)肺部的空氣夠濕潤(rùn)。因此，當(dāng)環(huán)境干燥時(shí)，鼻子得更努力工作。最好使用加濕器來補(bǔ)充空氣濕度，加濕器中最好加入蒸餾水，以免自來水不純（有水堿等雜質(zhì)）。

2.小心服用阿司匹林。阿司匹林會(huì)干擾血液凝結(jié)。另外，患者避免食用含豐富水楊酸的食物，這是一種類似阿司匹林的物質(zhì)，常見于咖啡、茶、某些蔬菜及大多數(shù)的水果。這些食物包括杏仁、蘋果、藍(lán)莓、薄荷、櫻桃、葡萄（干）、桃、梅、番茄及黃瓜。有時(shí)，使用肝素、抗血凝素也可能引起流鼻血。

3.控制血壓。高血壓的人有流鼻血的傾向，應(yīng)采取低脂、低膽固醇的飲食；慎選口服避孕藥，女性荷爾蒙影響粘液的分泌，任何影響女性體內(nèi)荷爾蒙的因子（包括月經(jīng)周期），皆可能導(dǎo)致流鼻血。

若是經(jīng)常容易流鼻血的人，不妨考慮補(bǔ)充鐵質(zhì)，以幫助體內(nèi)造血，鐵是紅血球中的主要物質(zhì)——血紅素的重要組成；補(bǔ)充維生素C，膠原蛋白是維持身體組織健康所必需的，而維生素C是形成膠原蛋白所必須的物質(zhì)，上呼吸道組織里的膠原蛋白幫助粘液附著于適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所，使鼻竇及鼻腔內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)濕潤(rùn)的保護(hù)膜；經(jīng)常補(bǔ)充維生素K，維生素K是正常凝血作用所必需的，其來源有苜蓿、海帶、及所有深綠色葉菜類。