主講專家 黃樸忠 遼寧省金秋醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任

談起“彩超”大家并不陌生，凡去醫(yī)院看過病的人或多或少對(duì)彩超有所接觸。有人說它是檢查肝膽脾的、腫瘤的、心臟病的、血管病的、婦科病的、胎兒的，等等?？赡芤?yàn)榻佑|的不同，所以人們對(duì)它的了解和認(rèn)識(shí)也不同。為使人們正確認(rèn)識(shí)彩超檢查技術(shù)，最大程度發(fā)揮它在疾病診斷中的作用，我用通俗的語言分幾方面作介紹。

談?wù)?“彩超”顯像檢查

主講專家 黃樸忠 遼寧省金秋醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任

什么是彩超顯像檢查？彩超顯像是現(xiàn)代三大影像診斷技術(shù)之一。簡(jiǎn)單說彩超是利用聲波反射技術(shù)，顯示人體內(nèi)組織器官和結(jié)構(gòu)，通過屏幕上顯示的圖像來診斷疾病，具備無輻射無損傷的特點(diǎn)。彩超可實(shí)時(shí)顯示器官和病變的形態(tài)功能及血流動(dòng)力學(xué)的圖像；是發(fā)展最快、專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中成為愈來愈受重視的學(xué)科，為什么？原因之一是它的無創(chuàng)性和無輻射性，不同于X射線檢查，也就是說做多少次彩超檢查都不會(huì)對(duì)人體造成損害，是臨床使用最多、被醫(yī)生和患者高度認(rèn)可的檢查。

彩超是如何檢查和診斷疾病的？彩超技術(shù)的發(fā)展為許多疾病的診斷帶來了便利，其應(yīng)用范圍較廣，許多疾病的診斷都離不開彩超檢查，如心臟病、腦血管病、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)、婦科、產(chǎn)科、兒科、運(yùn)動(dòng)損傷及腫瘤等許多疾病都可使用。那么彩超是如何檢查和診斷疾病的？從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度來解釋，大家知道傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢查中醫(yī)生是通過望、觸、叩、聽四大方法診斷疾病的，而彩超可起到望、觸、叩、聽的作用，相比用手更先進(jìn)和科學(xué)。望，它可從皮膚望到內(nèi)臟。觸，從皮膚表面觸到內(nèi)部的臟器。叩和聽，從外部叩到深處和聽到人耳難以聽到的聲音。彩超檢查時(shí)使用的超聲探頭，好像一把靈活的手術(shù)刀，掃描到哪就相當(dāng)于把器官和組織切開一樣。舉個(gè)例子，拿一個(gè)蘿卜來說，想知道蘿卜皮的厚和薄，蘿卜心里面糠沒糠，用刀切開后，看切開的那面就一目了然了，切開的那面我們叫作切面。彩超可在身體的任何部位做這樣的切面并形成切面圖像。就人體而言，無論是靜止還是運(yùn)動(dòng)器官都可實(shí)時(shí)顯示其切面，像心臟的跳動(dòng)、身體血管的搏動(dòng)及腹腔內(nèi)臟的蠕動(dòng)，同時(shí)能準(zhǔn)確測(cè)量出心臟和血管內(nèi)的血液流動(dòng)速度，通過流速的快慢判斷疾病，通過壓力的變化判斷疾病，是彩超特有的診斷方式。在產(chǎn)科，懷孕婦女子宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育正常與否等都可動(dòng)態(tài)顯示在屏幕上。當(dāng)身體器官的某個(gè)部位出現(xiàn)腫瘤時(shí)，彩超切面圖像上能看到不一樣的回聲改變，很多腫瘤的檢出就是通過這種切面圖像的回聲差別發(fā)現(xiàn)和診斷的。

彩超可具體看哪些病？當(dāng)身體感覺不適或有癥狀時(shí)，如何利用彩超檢查？彩超能檢查的病很多，可對(duì)大到幾十厘米、小到1厘米甚至毫米級(jí)的病灶進(jìn)行檢查。如腹腔內(nèi)的巨大腫瘤，乳腺、甲狀腺內(nèi)的小腫物，皮下表淺小包塊或淋巴結(jié)等；也可對(duì)有跳動(dòng)、搏動(dòng)的心臟和血管檢查，如心臟先天性或后天性疾病，缺血性心臟病如冠心病等。由于彩超應(yīng)用范圍廣，為更好理解具體可看哪些病，把一些常見疾病的癥狀，結(jié)合彩超的應(yīng)用來介紹可能更好懂，更好理解一些。如有頭暈頭疼、腦梗塞病史的做頸部血管和腦血管彩超可發(fā)現(xiàn)血栓或血管狹窄性病變。有胸痛胸悶、氣短、心前區(qū)不適或心絞痛，疑心臟病時(shí)，做心臟或冠脈彩超?？砂l(fā)現(xiàn)引起疾病的原因。頸部有包塊，如甲狀腺、頜下腺及淋巴結(jié)腫大時(shí)，呼吸困難、肺部或胸腔疑有胸水、胸膜病變的；右上腹疼痛，疑肝膽疾病時(shí)，患有慢性肝病、臉發(fā)黃、疑膽道梗阻；右下腹疼痛，需鑒別闌尾炎、結(jié)腸病變、輸尿管結(jié)石和卵巢病變時(shí)；腰疼伴血尿疑腎、輸尿管結(jié)石時(shí)，腹脹疑有包塊、腹水或子宮卵巢病變時(shí)；排尿不暢、尿血、尿痛時(shí)；直腸或盆底疾病，閉經(jīng)后婦女出現(xiàn)流血現(xiàn)象時(shí)；妊娠期胎兒生長發(fā)育及有無畸形的判斷；關(guān)節(jié)疼腫脹查關(guān)節(jié)軟組織、韌帶、滑囊及肌肉病變時(shí)；下肢腫脹疼痛、靜脈曲張、發(fā)涼無脈查血管疾病等都適合選擇做彩超檢查來明確診斷，而且有些時(shí)候要首先選擇。這里要特別提示的是，人到中年以后如每年能做一次系統(tǒng)的彩超體檢是最值得提倡的。

彩超新技術(shù)在心腦血管及腫瘤中是比較重要的最新應(yīng)用。彩超有很多新技術(shù)，僅簡(jiǎn)介幾種最重要的應(yīng)用。1.以冠心病為例，患者可有胸痛癥狀出現(xiàn)，亦有無癥狀的隱匿性冠心病，一旦發(fā)病很兇險(xiǎn)甚至威脅生命。早期發(fā)現(xiàn)和診斷至關(guān)重要。彩超新技術(shù)“冠脈超聲”顯像的出現(xiàn)，打破了傳統(tǒng)只能靠X線顯示冠狀動(dòng)脈的限制，它采用經(jīng)胸部方法，不用打藥，顯示的冠脈血管圖像類似冠脈造影圖像，直接動(dòng)態(tài)顯示心臟冠狀動(dòng)脈的幾支主要血管，觀察硬化狹窄，測(cè)量血流速度，判斷狹窄程度，起到了與冠脈造影和冠脈CT相同的作用，是早期發(fā)現(xiàn)冠心病的適宜性檢查。如果普及好這方面的知識(shí)，中年人都能做個(gè)篩查，很多嚴(yán)重的、危險(xiǎn)的冠心病可早期發(fā)現(xiàn)，是目前國內(nèi)控制和降低心梗造成猝死積極推薦的技術(shù)；超聲的另一種技術(shù)——心臟聲學(xué)造影是近年應(yīng)用于評(píng)價(jià)心腔和心肌疾病的先進(jìn)技術(shù)，如心肌病變、心腔大小、結(jié)構(gòu)功能、邊界等，使心臟疾病的評(píng)估更準(zhǔn)確。2.腦血管病以腦卒中為例，該病常造成人體殘疾，是嚴(yán)重影響健康和壽命的重大疾病。究其原因多是由頸動(dòng)脈上的硬化斑塊造成的，這種斑塊發(fā)現(xiàn)得越早，預(yù)防上就有了辦法。彩超檢查頸動(dòng)脈斑塊是解決頸動(dòng)脈斑塊的有效方案之一，可對(duì)斑塊大小、性質(zhì)及易脫落的斑塊進(jìn)行評(píng)估，掌握了病情及時(shí)治療就可以完全避免腦卒中的發(fā)生。3.對(duì)腫瘤的檢查和篩查是彩超應(yīng)用最多的，其中，腫瘤的良惡性鑒別極其重要，發(fā)現(xiàn)腫物后人們最擔(dān)心的是良性還是惡性，很多情況下用彩超進(jìn)行鑒別，但是仍然有許多疑難的、不好鑒別的腫瘤，這時(shí)采用超聲造影新技術(shù)可克服常規(guī)彩超檢查的局限性，提高彩超診斷的敏感性和特異性，會(huì)使腫瘤的鑒別能力得到有效的提高。無論從哪個(gè)角度說，彩超新技術(shù)的出現(xiàn)為疾病診斷增添了新視角。

主講專家：黃樸忠，遼寧省金秋醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任，三級(jí)教授，主任醫(yī)師，中國醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)。從事超聲工作30余年，一直在臨床一線至今，有幾十萬患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心臟病，特別是冠心病的超聲診斷有深入的研究，在腫瘤的診斷和鑒別上有豐富的經(jīng)驗(yàn)，曾被授予中國超聲40周年先進(jìn)工作者，省直機(jī)關(guān)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，院先進(jìn)工作者、優(yōu)秀科主任和優(yōu)秀醫(yī)生等榮譽(yù)稱號(hào)。主持完成省級(jí)重點(diǎn)科研課題多項(xiàng)，獲省部級(jí)科研成果3項(xiàng)，科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)?，F(xiàn)任《中國超聲醫(yī)學(xué)》雜志編委；中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)委員，超聲心動(dòng)圖及腹部專委；省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)副主委；省影像學(xué)會(huì)常委；省高級(jí)職稱評(píng)審和事故鑒定專家；省學(xué)會(huì)網(wǎng)特邀專家。發(fā)表論文60余篇；主編和參與編寫《腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)》等醫(yī)學(xué)書籍4部。

本欄編輯／白華鮮 郵箱／baihuaxian809@qq.com