葉永興 范良月 陸麗娜

[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者實(shí)施胰島素泵和二甲雙胍緩釋片治療的效果及胰島素抵抗情況。方法 研究時間：2016年12月—2018年2月，研究對象：70例該院收治的2型糖尿病患者，按隨機(jī)信封法分為實(shí)驗(yàn)組（35例）、對照組（35例），對照組：胰島素泵治療，實(shí)驗(yàn)組：胰島素泵+二甲雙胍緩釋片治療，觀察胰島素情況、血糖變化、不良反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率、體重變化、血糖達(dá)標(biāo)時間。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率、體重變化低于對照組，血糖變化、胰島素情況、血糖達(dá)標(biāo)時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病患者實(shí)施胰島素泵和二甲雙胍緩釋片治療的效果顯著，胰島素抵抗情況較好，值得臨床推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;胰島素泵;二甲雙胍緩釋片

[中圖分類號] R9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0075-02

2型糖尿病是糖尿病中最常見的類型，發(fā)病率較高，占糖尿病發(fā)病率的4/5以上，此類患者對應(yīng)體內(nèi)胰島素出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，致使其對機(jī)體的作用較差，發(fā)病與遺傳、年齡、種族等內(nèi)在飲食和環(huán)境、生活方式等外界因素有較為密切的關(guān)系，2型糖尿好發(fā)于肥胖人群，臨床上早期癥狀不明顯，僅伴有癥狀較輕的乏力、口渴等癥狀，其在臨床上較難根治，多進(jìn)行維持治療，但此疾病患者大多胰島素抵抗能力較差，使用胰島素泵進(jìn)行治療，主要是通過模擬機(jī)體內(nèi)胰島素分泌情況，達(dá)到控制血糖的目的[1]。該次于2016年12月—2018年2月隨機(jī)選擇70例2型糖尿病患者，給予其胰島素泵和二甲雙胍緩釋片治療，觀察其治療效果和胰島素抵抗情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入70例2型糖尿病患者，將其按隨機(jī)表法分為2組（實(shí)驗(yàn)組=35例，對照組=35例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考患者的臨床癥狀（乏力、口渴等）和血糖監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合《糖尿病診療學(xué)》中相關(guān)的診斷指標(biāo)進(jìn)行診斷。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者、自愿簽署知情同意書的患者，空腹血糖≥8.0 mmol/L患者，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L患者，HbA1c≥6.5%患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腎等功能障礙患者，意識障礙患者，Ⅰ型糖尿病患者，酮癥酸中毒患者，其他急性并發(fā)癥患者，胃腸道功能障礙患者。實(shí)驗(yàn)組：男：18例，女：17例，年齡35～81歲，平均年齡（56.2±15.3）歲，病程1～18年，平均病程（9.53±8.43）歲，小學(xué)學(xué)歷7例，初中學(xué)歷8例，高中學(xué)歷患者10例，大專及其以上學(xué)歷10例;高血壓患者10例，高血脂患者12例，心臟病患者13例;體質(zhì)量：25.59～28.69 kg/m2，平均體質(zhì)量：27.14±1.83 kg/m2。對照組：男：17例，女：18例，年齡：37～82歲，平均年齡：（55.2±11.8）歲，病程2～22年，平均病程：（11.5±8.6）歲，小學(xué)學(xué)歷9例，初中學(xué)歷12例，高中學(xué)歷患者10例，大專及其以上學(xué)歷4例;高血壓患者11例，高血脂患者12例，心臟病患者12例;體質(zhì)量：25.63～28.72 kg/m2，平均體質(zhì)量：（27.22±1.74）kg/m2。對比分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2? 方法

患者入院后為其進(jìn)行健康知識教育，并對其飲食、運(yùn)動等進(jìn)行指導(dǎo)，對照組：胰島素泵治療，日初始總量：體重×0.44 U/d，基礎(chǔ)量：日初始總量/24的一半為每小時的滴注速率;負(fù)荷量：剩余一半分別于每日3餐后作為負(fù)荷量泵入。實(shí)驗(yàn)組：胰島素泵+二甲雙胍緩釋片治療，胰島素泵治療如上，二甲雙胍緩釋片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070117），規(guī)格：0.5 g/片，口服，1次/d，0.5g/次。治療2周[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的胰島素情況（胰島素使用量、胰島細(xì)胞功能、胰島素抵抗指數(shù)）、血糖變化（餐后2 h血糖、空腹血糖）、不良反應(yīng)發(fā)生率（腹瀉、腹痛、惡心、厭食、低血糖）、血糖達(dá)標(biāo)率、體重變化、血糖達(dá)標(biāo)時間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖變化、體重變化、血糖達(dá)標(biāo)時間對比

血糖變化、體重變化、血糖達(dá)標(biāo)時間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

不良反應(yīng)發(fā)生率對比，見表2。

2.3? 胰島素情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者胰島素使用量為（31.16±4.17）U/d、胰島細(xì)胞功能為（0.21±0.23）、胰島素抵抗指數(shù)為（2.11±0.52）;對照組患者胰島素使用量為（42.69±6.03）U/d、胰島細(xì)胞功能為0.14±0.08、胰島素抵抗指數(shù)為3.27±0.82，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=12.182，t2=2.226，t3=9.254，P<0.05）。

2.4? 血糖達(dá)標(biāo)率對比

實(shí)驗(yàn)組患者血糖達(dá)標(biāo)29例，占比82.86%，對照組患者血糖達(dá)標(biāo)21例，占比60.00%，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

2型糖尿病血糖水平相對較高，可明顯的對血糖細(xì)胞進(jìn)行控制，降低對胰島細(xì)胞的損傷，發(fā)病機(jī)制為胰島細(xì)胞受損、胰島抵抗力能力降低，致使胰島細(xì)胞對肝臟、脂肪等的靈敏性降低，在疾病初期高血糖造成的胰島細(xì)胞異常是可逆的，在臨床治療中只要及時的就患者的血糖水平進(jìn)行控制，避免對患者機(jī)體造成損傷[3]。

該次研究中，表1顯示，實(shí)驗(yàn)組體重變化（1.65±0.98）kg，血糖達(dá)標(biāo)時間為（4.09±1.36）d，餐后2 h血糖為（7.25±1.56）mmol/L，空腹血糖為（5.62±0.72）mmol/L低于對照組，分析：胰島素泵是利用機(jī)體胰島素的分泌進(jìn)行治療，并根據(jù)患者的體重對胰島攝入量進(jìn)行控制，并根據(jù)后期患者的恢復(fù)對胰島攝入量進(jìn)行調(diào)整，從而達(dá)到治療效果。胰島素泵長期治療2型糖尿病機(jī)體會出現(xiàn)較強(qiáng)的胰島素抵抗能力，會明顯降低血糖控制水平[4]。二甲雙胍緩釋片可以增加周圍組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)葡萄糖的分解，增加胰島介素對葡萄糖的利用，提高血糖控制效果，其還可以抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出，抑制腸壁細(xì)胞對葡萄糖的攝取，促進(jìn)無氧糖酵解作用，增強(qiáng)機(jī)體對葡萄糖的代謝和儲存能力，最終對胰島素抵抗能力進(jìn)行改善，提高臨床血糖控制效果，控制患者體重，防止其變化[5]。胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療可以有效的對血糖水平進(jìn)行控制，其對胰島素的分泌模式進(jìn)行模擬后，可以迅速的緩解患者因血糖升高產(chǎn)生的毒性，促進(jìn)胰島細(xì)胞功能的恢復(fù)，增強(qiáng)對胰島功能的保護(hù)，應(yīng)用藥物二甲雙胍緩釋片治療，可以增加肌肉對組織糖分的攝取，增強(qiáng)細(xì)胞的代謝能力。

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%低于對照組，分析：二甲雙胍緩釋片可以糾正機(jī)體的血脂異常，控制體質(zhì)量，避免體重變化較大，可具有較強(qiáng)的抗粥樣硬化作用，胰島細(xì)胞功能可以明顯反應(yīng)機(jī)體胰島功能，治療后安全性較好，可以明顯改善患者血糖水平，提高其血糖控制效果，對機(jī)體的胰島細(xì)胞進(jìn)行強(qiáng)化，增強(qiáng)血糖控制率。

實(shí)驗(yàn)組胰島素使用量為（31.16±4.17）U/d、胰島細(xì)胞功能為（0.21±0.23）、胰島素抵抗指數(shù)為（2.11±0.52）均優(yōu)于對照組，血糖達(dá)標(biāo)率為82.86%高于對照組，證明實(shí)施二甲雙胍緩釋片聯(lián)合胰島素泵治療效果確切。

綜合上述，2型糖尿病患者實(shí)施胰島素泵和二甲雙胍緩釋片治療的效果顯著，胰島素抵抗情況較好，安全性高，胰島素適應(yīng)量較少，促進(jìn)胰島細(xì)胞功能的恢復(fù)，提高血糖控制率，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，值得臨床推廣借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 胡曉權(quán)，余春艷，孫展展，等.胰島素泵與二甲雙胍緩釋片聯(lián)合治療2型糖尿病的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（3）：365-366.

[4]? 努爾卡馬力·瓦依汗.胰島素泵合用二甲雙胍緩釋片治療新診斷2型糖尿病療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：111-112.

[5]? 李晉瑩.胰島素泵合用二甲雙胍緩釋片治療新診斷2型糖尿病療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（6）：986-987.