謝小云 陳航嬌 李聲偉

（江西省于都縣中醫(yī)院骨傷科，于都 342300）

閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合雙柏散外敷治療小兒移位性肱骨髁上骨折

謝小云 陳航嬌 李聲偉

（江西省于都縣中醫(yī)院骨傷科，于都 342300）

目的 觀察閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合雙柏散外敷治療小兒移位性肱骨髁上骨折的臨床治療療效。方法 按照隨機(jī)數(shù)字分配原則選用在本院進(jìn)行治療移位性肱骨髁上骨折的80例患兒作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，并將所有患兒進(jìn)行分組治療，即觀察組與對照組，每組患兒各40例。給予觀察組患兒的治療方法為使用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合雙柏散外敷治療進(jìn)行醫(yī)治，而對照組則是單獨(dú)使用切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療。觀察比較2組患兒肘內(nèi)翻畸形、Volkmann攣縮的發(fā)生率以及關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組的優(yōu)良率為97.50%，對照組的優(yōu)良率為80.00%，相比對照組，觀察組的優(yōu)良率有顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在治療過程中，觀察組的肘內(nèi)翻畸形、Volkmann攣縮的發(fā)生率為5.00%，對照組的肘內(nèi)翻畸形、Volkmann攣縮的發(fā)生率為25.00%，相比對照組，觀察組的肘內(nèi)翻畸形、Volkmann攣縮的發(fā)生率比較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合雙柏散外敷治療小兒移位性肱骨髁上骨折具有極高的臨床應(yīng)用價值，其臨床效果不僅顯著提高，并且患兒的并發(fā)癥發(fā)生率也比較低，患兒的臨床癥狀得到有效的改善，此法值得在小兒移位性肱骨髁上骨折的臨床治療中推廣使用。

閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定；雙柏散；肱骨髁上骨折；安全性；兒科；聯(lián)合治療

肱骨髁上骨折屬于外科疾病臨床治療中普遍見到的一種骨折類型之一，該骨折類型一般多見于年齡在10歲以下兒童[1]。肱骨髁上骨折的發(fā)生主要是由于肱骨干與肱骨髁交界處在外界因素的作用下而導(dǎo)致的，而這些外界因素包括有運(yùn)動傷、生活傷以及交通事故等[2]。對于正處于成長發(fā)育的兒童來說，肱骨髁上骨折屬于一種較為嚴(yán)重的病癥，若是在對其治療過程中醫(yī)師處理不當(dāng)?shù)脑?，就有可能會?dǎo)致患兒發(fā)生Volkmann攣縮、肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，從而使患兒的致殘率升高，因此給予患兒進(jìn)行治療時必須要小心謹(jǐn)慎[3]。本文通過研究閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合雙柏散外敷治療小兒移位性肱骨髁上骨折，得出如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字分配原則選用于2015年7月—2017年6月在本院進(jìn)行治療移位性肱骨髁上骨折的80例患兒作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，并將所有患兒進(jìn)行分組治療，即觀察組與對照組，每組患兒各40例。觀察組患兒年齡2～12歲，平均年齡為（8.05±1.69） 歲，其中女性患兒20例，男性患兒為20例；而對照組中患兒年齡2～11歲，平均年齡為（8.78±1.15） 歲，其中女性患兒19例，男性患兒為21例，2組患兒在年齡、性別等一般資料上比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組單獨(dú)使用切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，而觀察組患兒為使用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合雙柏散外敷治療進(jìn)行醫(yī)治。隨訪時間為3個月至2年時間不等，觀察組具體方法如下：

閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定：在臂叢或全麻下，患兒仰臥于手術(shù)臺，患肢外展，C臂透視了解骨折移位情況，由兩助手分別手握上臂與前臂，手握前臂者將前臂旋前，屈肘約30°牽引，術(shù)者以雙手四指握持骨折近端，雙拇指置于骨折遠(yuǎn)端，兩拇指推擠骨折遠(yuǎn)端糾正橈、尺偏，同時助手屈肘，術(shù)者推尺骨鷹嘴處以矯正前后移位，繃帶固定于屈肘及前臂旋前位，C臂機(jī)透視側(cè)位及雙斜位，如前傾角恢復(fù)，雙側(cè)柱皮質(zhì)曲線正常，則位置良好。由助手維持位置，術(shù)者常規(guī)消毒鋪巾，觸及外髁，經(jīng)外髁穿兩枚1.5 mm克氏針于近端，兩針距離約0.8 cm，與肱骨干約成40～50度角，側(cè)位置中。必要時由內(nèi)上髁處加用一枚克氏針固定[4-5]。肘關(guān)節(jié)前方及后方各外敷改良雙柏散一周，屈肘60～80°，前臂托或支具制動于中立位。功能鍛煉：2～3周，除去外固定進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后6周拔除克氏針。

雙柏散外敷治療：該藥方組成成分有大黃、黃柏、澤蘭、柏葉。將這些中藥藥物進(jìn)行研磨成細(xì)末，采用蜂蜜添加至細(xì)末中，攪拌成黏糊狀，最后撒1 g的冰片[6]，敷蓋于適當(dāng)?shù)奈恢谩?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患兒肘內(nèi)翻畸形、Volkmann攣縮的發(fā)生率以及關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率作為本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行分析探討。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 10．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率 如表1所示，可知觀察組的優(yōu)良率97.50%明顯顯著于對照組的80.00%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者的臨床效果比較 [例(%)]

2.2 肘內(nèi)翻畸形、Volkmann攣縮的發(fā)生率 治療結(jié)束后，觀察組患者出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形、Volkmann攣縮的發(fā)生率為5.00%，其中肘內(nèi)翻畸形1例、Volkmann攣縮1例，對照組患者出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形、Volkmann攣縮的發(fā)生率為25.00%，其中肘內(nèi)翻畸形5例、Volkmann攣縮5例，相比觀察組，對照組的患者出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形、Volkmann攣縮的發(fā)生率比較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上針對肱骨髁上骨折的治療方法有許多種，比如說閉合復(fù)位、石膏托以及夾板固定均是醫(yī)治小兒移位性肱骨髁上骨折較為普遍用到的醫(yī)治手段，根據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，單獨(dú)使用這些醫(yī)治手段給予患兒治療，患兒出現(xiàn)肘內(nèi)翻的概率可在24%～58%，而出現(xiàn)Volkmann攣縮的概率約為3%?；诖?，尋求到有效的的治療方法對于小兒移位性肱骨髁上骨折是十分重要的[7]?，F(xiàn)如今，根據(jù)最新的研究結(jié)果顯示，閉合復(fù)位克氏針固定聯(lián)合雙柏散外敷治療小兒移位性肱骨髁上骨折具有較高的臨床療效。閉合復(fù)位克氏針固定，可以避免患兒的骨折遠(yuǎn)端的尺側(cè)再次發(fā)生移位，造成肘內(nèi)翻畸形；同時該治療方式不需要進(jìn)行極度屈肘外固定，繼而使患兒避免由于血液循環(huán)發(fā)生障礙而導(dǎo)致發(fā)生VolK－mann攣縮的出現(xiàn)[8]。雙柏散外敷治療的組成成分有大黃、黃柏、澤蘭、柏葉等中藥，該藥方具有清熱涼血、活血化瘀、涼血止血以及消腫止痛的功效，能夠在小兒移位性肱骨髁上骨折的臨床治療上取得較好的療效[9-10]。兩者聯(lián)合治療小兒肱骨髁上骨折，可以有效降低肘內(nèi)翻及Volkmann攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以促進(jìn)患兒盡快消腫，降低肘關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率。另外，根據(jù)上文數(shù)據(jù)可知相比對照組，觀察組的優(yōu)良率有顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組較對照組，其肘內(nèi)翻畸形、Volkmann攣縮的發(fā)生率比較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合雙柏散外敷治療小兒移位性肱骨髁上骨折，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，在兒移位性肱骨髁上骨折的臨床治療上具有重要的應(yīng)用價值，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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[3]姚泓成，韋仁杰，韋杰合.閉合復(fù)位外側(cè)3枚克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折GartlandⅢ型骨折的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（A01）：31-32.

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Closed Reduction and Kirschner Wire Internal Fixation Combined with External Application of Shuangbai Powder in the Treatment of Displaced Humeral Supracondylar Fractures in Children

XIE Xiaoyun,CHEN Hangjiao,LI Shengwei
(Department of Orthopedics and Traumatology,Yudu County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Yudu 342300,China)

Objective To observe the clinical effect of displaced humeral supracondylar fractures in children treated with closed reduction and Kirschner wire internal fixation combined with external application of Shuangbai powder.Methods According to the random number distribution principle for treatment,80 cases with displaced humeral supracondylar fractures were selected as the research objects.All the children were divided into group treatment,that is,the observation group and the control group,40 cases in each group.The observation group was given closed reduction and Kirschner wire internal fixation combined with external application of Shuangbai powder.The control group was given closed reduction and Kirschner wire internal fixation.The incidence of Volkmann contracture and the good rate of joint function were observed and compared between the 2 groups.Results The excellent rate of the observation group was 97.50%,the excellent rate of control group was 80%,comparing with the control group,the excellent rate of the observation group significantly improved (P＜0.05).In the course of treatment,cubitus varus Volkmann contracture incidence rate of the observation group was 5%,cubitus varus Volkmann contracture incidence rate of the control group was 25%,comparing with the control group,Volkmann elbow varus contracture incidence of the observation group was relatively low,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Closed reduction and Kirschner wire internal fixation combined with external application of Shuangbai powder in the treatment of displaced humeral supracondylar fractures in children has high clinical application value,its clinical effect is not only significantly high,and children with the complication rate is relatively low,and the clinical symptoms were improved.This method is worthy of clinical use in the treatment of displaced humeral supracondylar fractures in children.

closed reduction and Kirschner wire internal fixation;Shuangbai powder;supracondylar fracture of humerus;safety;pediatrics;combined treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.041

1672-2779（2017）-24-0094-02

李海燕 本文校對：曹運(yùn)羿

2017-07-03）