史清華　魏菁

[摘要]隨著醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的全面實(shí)行，成本核算變得更加重要。所以，為了更好地完成醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，我國(guó)有必要構(gòu)建完善的醫(yī)院成本核算體系。在激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)下，軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還存在成本核算不規(guī)范、費(fèi)用管控不嚴(yán)格等問(wèn)題，嚴(yán)重制約了軍隊(duì)醫(yī)院職能的發(fā)揮。為進(jìn)一步增強(qiáng)成本意識(shí)，加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院的成本核算管理工作，提高醫(yī)院資金使用效益，為廣大官兵和駐地群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，本文探討加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院成本核算管理工作的路徑與措施。

[關(guān)鍵詞]軍隊(duì)醫(yī)院；成本核算；管理

doi：10.3969/j/issn.1673-0194.2017.18.016

[中圖分類(lèi)號(hào)]R821；F275.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）18-0027-02

軍隊(duì)醫(yī)院承擔(dān)著為軍隊(duì)人員和駐地群眾提供醫(yī)療保健服務(wù)的任務(wù)，近幾年來(lái)，軍隊(duì)醫(yī)院系統(tǒng)面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，積極應(yīng)對(duì)、多措并舉，取得了較好的軍事、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。但從實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理還存在不少薄弱環(huán)節(jié)，特別是成本核算不規(guī)范、費(fèi)用管控不嚴(yán)格等問(wèn)題嚴(yán)重制約了軍隊(duì)醫(yī)院職能的發(fā)揮。隨著國(guó)防和軍隊(duì)改革深入推進(jìn)和全面停止有償服務(wù)政策的深化落實(shí)，軍隊(duì)醫(yī)院的整體規(guī)模和資金水平受到較大影響，為此，必須進(jìn)一步增強(qiáng)成本意識(shí)，加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院的成本核算管理工作，進(jìn)一步提高醫(yī)院資金使用效益，為廣大官兵和駐地群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

1加強(qiáng)成本核算的方法

1.1新增成本核算內(nèi)容

在醫(yī)院成本核算管理工作中，除了傳統(tǒng)意義上的人力、藥品、器械等硬性消耗，更重要的是醫(yī)院公共管理成本和服務(wù)費(fèi)用等軟性成本的核算與分?jǐn)偂＿@些成本與費(fèi)用的核算精細(xì)程度，將直接影響醫(yī)院各部門(mén)效益的核算水準(zhǔn)。為了進(jìn)一步加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院成本核算管理工作，我國(guó)應(yīng)實(shí)施新增醫(yī)療全程記錄制度，精細(xì)記錄每一次醫(yī)療的成本費(fèi)用，為成本核算管理提供重要保證。

1.2改進(jìn)成本核算方法

不同的成本核算方法適用于不同的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，如國(guó)際通用的作業(yè)成本法，又稱(chēng)ABC成本法，其指導(dǎo)思想是將直接成本和間接成本（包括期間費(fèi)用）作為產(chǎn)品（服務(wù)）消耗作業(yè)的成本同等對(duì)待，拓寬了成本的計(jì)算范圍，使計(jì)算的產(chǎn)品（服務(wù)）成本更加準(zhǔn)確真實(shí)。為了保障信息的各種特性，軍隊(duì)醫(yī)院成本核算管理有必要進(jìn)一步改進(jìn)成本核算方法。

1.3進(jìn)行實(shí)物資產(chǎn)計(jì)價(jià)核算

為了進(jìn)一步加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院成本核算管理工作，我國(guó)應(yīng)定期進(jìn)行實(shí)物資產(chǎn)清查，維護(hù)并確保資產(chǎn)安全完整、合理配置和有效利用，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合，對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的投入、使用、折舊和退出等動(dòng)態(tài)過(guò)程進(jìn)行價(jià)值管理。通過(guò)規(guī)范準(zhǔn)確的實(shí)物資產(chǎn)計(jì)價(jià)核算，醫(yī)院能夠科學(xué)、有效地對(duì)實(shí)物資產(chǎn)進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量、記錄和報(bào)告，提供真實(shí)、可靠的實(shí)物資產(chǎn)存量信息，確實(shí)做到對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的核查核算。

1.4制定成本效益分析指標(biāo)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理改革步伐的不斷深入，客觀上要求各級(jí)軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)一步提高成本效益意識(shí)，運(yùn)用績(jī)效管理實(shí)施醫(yī)院成本核算，降低醫(yī)療運(yùn)行成本，提高保障效益，促進(jìn)醫(yī)院快速健康發(fā)展，及時(shí)為廣大官兵和駐地百姓提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)實(shí)施績(jī)效管理，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，可以增強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院綜合保障能力提高和為官兵服務(wù)的水平，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療資源合理配置，適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，健全激勵(lì)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療管理可以起到積極的促進(jìn)作用。

2明確核算管理的具體內(nèi)容

2.1明確核算內(nèi)容與核算次級(jí)的關(guān)系

院級(jí)成本核算和科級(jí)成本核算相輔相成，互相關(guān)聯(lián)。實(shí)際中，院級(jí)核算為會(huì)計(jì)核算，科級(jí)核算為統(tǒng)計(jì)核算。軍隊(duì)醫(yī)院一般是在院級(jí)核算的基礎(chǔ)上，劃定核算科室，通過(guò)實(shí)施指標(biāo)分解到有關(guān)科室，并以有關(guān)科室為核算單位，對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中的勞動(dòng)、物資消耗進(jìn)行歸集?？萍?jí)核算是院級(jí)核算的細(xì)化，院級(jí)核算對(duì)科級(jí)核算進(jìn)行指導(dǎo)，科級(jí)核算是進(jìn)行院級(jí)核算的重要補(bǔ)充。具體地講，院級(jí)核算是將醫(yī)院的病人為作為成本歸集對(duì)象，以記賬一算賬一報(bào)賬的具體流程，從全局角度反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)成果和財(cái)務(wù)現(xiàn)狀，在為醫(yī)院黨委提供有用的決策信息的同時(shí)，向上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)提供會(huì)計(jì)報(bào)表，可以視作一種“外在”的會(huì)計(jì)。而科級(jí)核算是對(duì)各個(gè)具體的部門(mén)和環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行成本核算，全面詳實(shí)地提供各個(gè)科室的成本數(shù)據(jù)資料，并將其作為對(duì)員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)懲罰的根本依據(jù)。核算的結(jié)果不僅為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)提供具體信息，同時(shí)也為每個(gè)核算單位的分管領(lǐng)導(dǎo)所關(guān)注和重視，為提升和改進(jìn)科室管理方式提供了方向，更多地表現(xiàn)為一種“內(nèi)在”的會(huì)計(jì)。正是因?yàn)檫@種本質(zhì)的不同，院級(jí)核算與科級(jí)核算在核算過(guò)程中的重心、對(duì)象、程序、方式、要求和時(shí)間等方面都大不相同。在數(shù)據(jù)的繼承與使用上，雖然科級(jí)核算的大部分?jǐn)?shù)字、數(shù)據(jù)，可以從院級(jí)核算數(shù)據(jù)中引用，但有關(guān)各科室的特殊支出，以及醫(yī)院內(nèi)部各科室間相互結(jié)算的各項(xiàng)收支活動(dòng)的情況，依舊要?jiǎng)澐衷谠杭?jí)核算外，必須通過(guò)其他的方式方法進(jìn)行匯集和反映。由此可知，科級(jí)成本核算的資料數(shù)據(jù)的渠道、方面與來(lái)源，相比院級(jí)成本核算更為廣泛、復(fù)雜、多樣。

2.2明晰核算次級(jí)下的核算內(nèi)容

2.2.1明晰院級(jí)核算次級(jí)下的核算內(nèi)容

院級(jí)核算內(nèi)容主要是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中所消耗的資金總量，其內(nèi)容既能了解醫(yī)院的成本構(gòu)成，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，又便于形成詳盡、科學(xué)的財(cái)務(wù)報(bào)表。院級(jí)會(huì)計(jì)核算按照相關(guān)規(guī)定，可分別對(duì)資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出5大會(huì)計(jì)要素進(jìn)行核算，并重點(diǎn)對(duì)收入和支出項(xiàng)目分類(lèi)細(xì)化核算。院級(jí)核算內(nèi)容按成本來(lái)源，主要有門(mén)診總成本、住院總成本、藥品總成本及醫(yī)療總成本。

2.2.2明晰科級(jí)核算次級(jí)下的核算內(nèi)容

科級(jí)核算是以科室作為獨(dú)立單位進(jìn)行全成本核算，能夠較細(xì)致地反映各個(gè)科室的成本消耗狀況，及時(shí)判斷各科室是否合理地使用資金?？萍?jí)核算的內(nèi)容根據(jù)各單位的劃定及工作任務(wù)性質(zhì)不同，可分為臨床服務(wù)類(lèi)科室、行政后勤類(lèi)科室、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室、醫(yī)療輔助類(lèi)科室。

2.2.3明晰項(xiàng)目、病種、診次和床日核算次級(jí)下的核算內(nèi)容

各病區(qū)單病的核算內(nèi)容包括單病種醫(yī)療和藥品成本?？剖以\次和床位成本的核算內(nèi)容包括各門(mén)診、臨床科室、各醫(yī)技科室成本費(fèi)用、室醫(yī)技檢查收入與各醫(yī)技科室檢查收入?？剖以\次藥品成本和床日藥品成本的核算包括該科室藥品費(fèi)成本、分?jǐn)偹幤份o助成本、診次藥品成本費(fèi)用、取藥人次數(shù)或藥品收入。

3規(guī)范使用成本核算信息化平臺(tái)

加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院成本核算管理工作，需要不斷強(qiáng)化軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)與成本核算信息化平臺(tái)的建設(shè)，以提供技術(shù)支持與保障。當(dāng)前，雖然我國(guó)的后勤財(cái)務(wù)管理信息化已初步具備了一定的規(guī)模與水平，相關(guān)財(cái)務(wù)軟件也不斷得到優(yōu)化。但軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)水平仍然不能滿(mǎn)足實(shí)際需要，仍存在有會(huì)計(jì)信息核算不準(zhǔn)確、會(huì)計(jì)報(bào)表不詳盡；會(huì)計(jì)信息利用效率不高等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，我國(guó)必須不斷規(guī)范各類(lèi)信息化平臺(tái)的建設(shè)，并由各醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際業(yè)務(wù)情況與特點(diǎn)，對(duì)軟件進(jìn)行個(gè)性化修改、完善，創(chuàng)新既符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、又符合本院特點(diǎn)的成本核算軟件，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院成本控制與績(jī)效管理的一體化、電子化、網(wǎng)絡(luò)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3.1加大信息系統(tǒng)改造升級(jí)力度

軍隊(duì)醫(yī)院信息化的發(fā)展與建設(shè)，必須立足于基礎(chǔ)和現(xiàn)狀。軍隊(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)起步于“軍衛(wèi)一號(hào)”工程，其在全軍醫(yī)院推廣使用對(duì)優(yōu)化患者就醫(yī)的流程，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，提升醫(yī)院管理水平具有很大的推動(dòng)作用。自1997年開(kāi)始在全軍投入運(yùn)行以來(lái)，到2004年底實(shí)現(xiàn)全參與，實(shí)現(xiàn)了軍隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的跨越式發(fā)展。當(dāng)前，隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的全面推進(jìn)，地方上出現(xiàn)了許多版本的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)。因此，我國(guó)必須在“軍衛(wèi)一號(hào)”基礎(chǔ)上，不斷進(jìn)行改進(jìn)和升級(jí)，特別是要開(kāi)發(fā)成本核算管理模塊，對(duì)其框架構(gòu)造、數(shù)據(jù)排列、軟件功能和流程進(jìn)行進(jìn)一步改造，以滿(mǎn)足軍隊(duì)醫(yī)院的實(shí)際需求。

3.2加強(qiáng)固定資產(chǎn)信息化管理

軍隊(duì)醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)有的固定資產(chǎn)，采取由財(cái)務(wù)部門(mén)牽頭，各科室負(fù)責(zé)的方式，進(jìn)行“地毯式”的大清查，并把固定資產(chǎn)全部錄入醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，從而實(shí)行一體化、信息化管理。軍隊(duì)醫(yī)院可以采用條形碼、射頻卡等信息化技術(shù)手段，實(shí)施資產(chǎn)的錄入與保管，將醫(yī)療藥品、儀器設(shè)備、營(yíng)產(chǎn)營(yíng)具等固定資產(chǎn)信息輸入電腦，建立固定資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)管理庫(kù)。

3.3推進(jìn)成本信息化管理全覆蓋

軍隊(duì)醫(yī)院要積極、合理運(yùn)用信息技術(shù)，實(shí)施信息化管理。例如：機(jī)關(guān)可通過(guò)IC卡實(shí)施預(yù)算管理；機(jī)關(guān)、醫(yī)務(wù)人員、病患及其家屬可對(duì)其對(duì)就餐、用電、用水實(shí)行刷卡消費(fèi)，通過(guò)實(shí)現(xiàn)購(gòu)買(mǎi)限額進(jìn)行消耗，對(duì)醫(yī)療設(shè)備中的高值耗材物資實(shí)行“零庫(kù)存”管理，提高工作效率，避免資源閑置。

3.4積極運(yùn)用先進(jìn)的信息化技術(shù)

軍隊(duì)醫(yī)院可運(yùn)用“云計(jì)算”，對(duì)大數(shù)據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行高效整合，根據(jù)其基于虛擬化的特點(diǎn)，將資源共享部署到云端，極大地加強(qiáng)對(duì)原始數(shù)據(jù)的采集和整理，更高效地進(jìn)行成本核算管理。

3.3實(shí)施物資信息化管理制度

針對(duì)各類(lèi)藥品、試劑、設(shè)備、辦公用品、耗材以及營(yíng)產(chǎn)營(yíng)具等物資，軍隊(duì)醫(yī)院可通過(guò)采購(gòu)信息化平臺(tái)進(jìn)行集中采購(gòu)、集中支付，使醫(yī)院人力、財(cái)力、物力的成本消耗大幅度降低，同時(shí)避免不必要的浪費(fèi)。