崔淑云

[摘要] 目的 分析研究不同方案治療肺結(jié)核合并糖尿病患者的效果。 方法 隨機(jī)選擇該研究所2014—2017年治療的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例，均給予常規(guī)抗癆治療，研究組同時(shí)給予飲食和藥物降糖治療，觀察并比較兩組患者療效的差異性。 結(jié)果 同組治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者結(jié)核病灶吸收情況和吸收率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 控制血糖是提高肺結(jié)核合并糖尿病治療效果的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;糖尿病;治療效果;臨床研究

[中圖分類號(hào)] R521;R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0038-02

臨床十分關(guān)注糖尿病并發(fā)肺結(jié)核問題，且肺結(jié)核患者中糖尿病所占比重越來越高。糖尿病代謝紊亂加速肺結(jié)核病情的發(fā)展，肺結(jié)核又可加重糖尿病代謝紊亂癥狀[1]。糖尿病合并肺結(jié)核受到多種因素的影響，糖尿病患者自身機(jī)體抵抗力較差，若未得到及時(shí)有效治療干預(yù)，不僅會(huì)相互促進(jìn)病情加重，且會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，成為了結(jié)核病防治研究機(jī)構(gòu)的重要工作內(nèi)容[2]。為此，筆者隨機(jī)選擇該研究所2014—2017年治療的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例，均給予常規(guī)抗癆治療，研究組同時(shí)給予飲食和藥物降糖治療，觀察并比較兩組患者療效的差異性，為提高療效提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選擇治療的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者，兩種疾病分別符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)和世界衛(wèi)生組織1999年制定的肺結(jié)核和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要有困乏無力、盜汗、呼吸系統(tǒng)障礙、消瘦等臨床表現(xiàn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例。

對(duì)照組患者中，男性21例，女性19例;年齡范圍在29～72歲之間，中位年齡56.0歲;糖尿病病程在3～11年之間，中位病程為5.0年。研究組患者中，男性23例，女性17例;年齡范圍在30～71歲之間，中位年齡57.5歲;糖尿病病程在2～13年之間，中位病程為6.0年。兩組患者性別構(gòu)成、年齡和糖尿病病程的中位數(shù)、治療前空腹和餐后2 h血糖檢測值的平均數(shù)等影響研究結(jié)果因素均，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

兩組患者均給予3HRZE/6HR方案進(jìn)行抗結(jié)核治療，如果患者病灶廣泛合并空洞要根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長治療時(shí)間。治療時(shí)定期檢測痰菌、胸片和肝腎功能是否出現(xiàn)異常變化。研究組同時(shí)給予飲食和藥物降糖治療。給予患者個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案，根據(jù)患者病情合理應(yīng)用降糖藥物。2型糖尿病患者一般給予口服降糖藥物治療，I型糖尿病和療效不佳的2型糖尿病患者選擇胰島素制劑進(jìn)行降糖治療。治療過程均根據(jù)血糖檢測結(jié)果隨時(shí)調(diào)整藥物用量。

1.3? 觀察項(xiàng)目和結(jié)核病灶吸收情況的判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平;根據(jù)病灶吸收情況評(píng)定兩組結(jié)核病灶吸收率情況，其中治療后病灶全部吸收或吸收超過原病灶直徑的一半為顯著吸收，治療后病灶吸收低于原病灶直徑一半為吸收，病灶無變化甚或擴(kuò)散、惡化等為未吸收。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)表示，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平的比較

兩組患者血糖水平的比較見表1。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，同組治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者治療后病灶吸收情況的比較

兩組患者治療后病灶吸收情況的比較，見表2。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者結(jié)核病灶吸收情況和吸收率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

肺結(jié)核與糖尿病均為臨床常見病和多發(fā)病，兩者之間聯(lián)系密切，素有“姐妹病”之稱。近幾年來兩病并發(fā)患者數(shù)呈逐年快速增多趨勢，糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)病率較肺糖尿病人群高2～8倍，且病情相對(duì)較重。

糖尿病促進(jìn)肺結(jié)核發(fā)病的主要機(jī)制表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①糖尿病患者胰島素分泌不足，導(dǎo)致三大供熱營養(yǎng)素代謝紊亂，營養(yǎng)不良時(shí)機(jī)體免疫能力降低，易感染結(jié)核，使病情惡化[3];②糖尿病患者可顯著提高血糖、甘油三酯和酮體的檢測值，形成的酸性環(huán)境能促進(jìn)結(jié)核桿菌生長繁殖[4]，導(dǎo)致感染的發(fā)生;③糖尿病患者可出現(xiàn)肺部微血管病變，失衡的肺通氣血流比例可顯著提高肺組織尤其下肺氧分壓，結(jié)核桿菌進(jìn)入其中生長繁殖造成下肺結(jié)核的發(fā)生或病情加重。

肺結(jié)核全身中毒癥狀可以影響胰腺調(diào)節(jié)及其受體功能，胰島分泌功能逐漸降低;結(jié)核病患者的病情變化與胰島損害程度緊密相關(guān)，加之抗結(jié)核藥物可影響糖代謝或降糖藥物的療效，從而可以促進(jìn)糖尿病的發(fā)生和病情惡化發(fā)展，兩者形成惡性循環(huán)。

通過臨床觀察看，糖尿病合并肺結(jié)核患者起病急、臨床癥狀重，多數(shù)患者以肺炎到綜合醫(yī)院進(jìn)行治療，延誤正確診治，療效不佳。糖尿病形成的酸性環(huán)境促進(jìn)結(jié)核桿菌生長和繁殖，可不斷加重肺結(jié)核病情，造成糖尿病合并肺結(jié)核之起病急、癥狀重、傳染性強(qiáng)的臨床特點(diǎn)，同時(shí)患者具有較高的痰菌陽性率，較低的PPD試驗(yàn)陽性率，可見廣泛X線病灶，以干酪滲出為主，易形成空洞，造成支氣管播散。肺結(jié)核及其抗結(jié)核藥物所致肝腎功能和胃腸道反應(yīng)影響糖類代謝后會(huì)影響降糖效果，加重的結(jié)核中毒癥狀提高了機(jī)體需求胰島素量[5]。

兩病兼治是糖尿病合并肺結(jié)核患者治療的基本原則，血糖控制是抗結(jié)核治療順利開展前提條件。治療中應(yīng)口服降糖藥和胰島素，胰島素治療效果更為明顯，在中度和重度糖尿病患者治療中得到廣泛應(yīng)用。胰島素治療可有效減輕β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，加速功能恢復(fù)[6]。

與普通抗結(jié)核治療相同，糖尿病合并肺結(jié)核中的抗結(jié)核治療也應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的原則，應(yīng)關(guān)注抗結(jié)核藥物對(duì)糖尿病的影響，治療中應(yīng)根據(jù)患者病情制定個(gè)性化治療方案。

血糖控制優(yōu)劣直接影響肺結(jié)核合并糖尿病的療效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，血糖理想控制者能很好地控制臨床癥狀，痰菌轉(zhuǎn)陰，如同一般肺結(jié)核患者肺部病灶的吸收良好。因此，控制血糖是提高肺結(jié)核合并糖尿病治療效果的關(guān)鍵。

要做好糖尿病合并肺結(jié)核的防控措施。①建立完善糖尿病與肺結(jié)核的聯(lián)合防控機(jī)制?？刂苾煞N疾病在人群中發(fā)病率的重中之重是聯(lián)合防控機(jī)制，更好地保證預(yù)防和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用均得以充分的發(fā)揮。在糖尿病患者中監(jiān)控結(jié)核病主要有兩種方式，首先是在國家范圍內(nèi)定期定向調(diào)查典型糖尿病患者，其次是在糖尿病患者中獲取常規(guī)結(jié)核篩查數(shù)據(jù)[7]。②糖尿病患者中肺結(jié)核的檢測和監(jiān)控。肺結(jié)核的早期診斷和治療可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少肺結(jié)核傳播的幾率。若患者咳嗽時(shí)間超過2周，則需要進(jìn)一步確認(rèn)糖尿病患者是否合并有肺結(jié)核病癥。③肺結(jié)核患者中糖尿病的檢測和監(jiān)控。在防治工作中應(yīng)明確糖尿病篩查的方式和時(shí)機(jī)，若篩查時(shí)間過早，結(jié)核可暫時(shí)性提高患者的血糖水平，因此臨床上容易出現(xiàn)誤診問題，但若過晚篩查會(huì)錯(cuò)失結(jié)核治療的最佳時(shí)機(jī)[8]。暫時(shí)性高血糖也可引發(fā)結(jié)核治療效果不佳，所以在結(jié)合患者的病情后科學(xué)診斷糖尿病，以及選擇合適的篩查方式十分關(guān)鍵。

該研究隨機(jī)選擇該研究所2014—2017年治療的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例，均給予常規(guī)抗癆治療，研究組同時(shí)給予飲食和藥物降糖治療，結(jié)果表明同組治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者結(jié)核病灶吸收情況和吸收率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見治療糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制血糖在適宜范圍。

綜上所述，糖尿病合并肺結(jié)核的防治工作依然嚴(yán)峻，兩病合并的治療難度大，同時(shí)并發(fā)癥較多，首先應(yīng)做好預(yù)防工作，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，同時(shí)制定科學(xué)防治措施，不斷完善診斷技術(shù)和治療藥物，進(jìn)而更好地提高防治工作的質(zhì)量和水平。防控糖尿病合并肺結(jié)核的前提是早期發(fā)現(xiàn)、早期確診和早期治療，治療的關(guān)鍵是控制血糖在正常范圍，最終達(dá)到預(yù)防和控制肺結(jié)核合并糖尿病在人群中的傳播和流行的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 姜輝，劉玉琴.結(jié)核病合并糖尿病的流行現(xiàn)狀及其防控[J].? 生物技術(shù)進(jìn)展，2017，7（1）：25-29.

[2]? 吳哲淵，梅建，李銳，等.結(jié)核病合并糖尿病流行現(xiàn)狀與控制措施的研究進(jìn)展[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，30（3）：229-232.

[3]? 牛紅雷，李升錦.肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（8）：1187-1189.

[4]? 李艷靜，髙微微，常占平，等.肺結(jié)核合并糖尿病對(duì)抗結(jié)核藥物血藥濃度的影響[J].中國防癆雜志，2012，34（1）：23-25.

[5]? 成會(huì)榮.肺結(jié)核合并糖尿病68例臨床特征和療效分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：56-58.

[6]? 謝滿容，肖凌文，盧燦輝.流動(dòng)人口結(jié)核病合并糖尿病發(fā)病情況調(diào)查及防治對(duì)策[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（2）：176-177.

[7]? 李蓮萍.肺結(jié)核病人合并糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查[J].糖尿病新世界，2014，34（21）：60.

[8]? 顧芳慧，劉民，姜世聞，等.北京市兩區(qū)糖尿病合并肺結(jié)核人群流行病學(xué)特征分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，14（4）：246-250.