蔡霞英 林敏 劉雪芳 畢研貞 郭進(jìn) 蔡奕琪

[摘要] 目的 探討激光療法治療2型糖尿病高脂血癥的效果及其作用機(jī)制。方法 選取2015年6月—2017年5月該院收治的2型糖尿病高脂血癥患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。均接受基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上接受激光療法治療，療程為20 d。于治療前后進(jìn)行血脂檢查和血液流變學(xué)檢查，觀察各臨床癥狀的改善情況。 結(jié)果 經(jīng)治療后兩組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均較治療前顯著降低（P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均較治療前增加（P<0.05），觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組全血低切粘度、全血高切粘度、紅細(xì)胞壓積均較治療前顯著改善（P<0.05），觀察組全血低切粘度、全血高切粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。血漿粘度均有所降低，但治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組頭暈、胸悶、乏力、氣短等癥狀的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 激光療法治療2型糖尿病高脂血癥效果顯著，能有效改善患者的血脂、血液流變學(xué)和臨床癥狀，其作用機(jī)制可能與低能激光體外照射可作用于不同穴位，發(fā)揮溫經(jīng)通脈、疏通經(jīng)絡(luò)、分解膽固醇和降低血液粘度等功效有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 激光療法;2型糖尿病高脂血癥;療效;機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0045-03

Mechanism of Laser Therapy for Hyperlipidemia in Type 2 Diabetes

CAI Xia-ying， LIN Min， LIU Xue-fang， BI Yan-zhen， GUO Jin， CAI Yi-qi

Department of Rehabilitation， Qidong Hospital， Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 355000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect and mechanism of laser therapy on type 2 diabetes mellitus with hyperlipidemia. Methods Eighty patients with type 2 diabetes hyperlipidemia admitted to the hospital from June 2015 to May 2017 were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group. All patients received basic treatment， and the observation group received laser therapy on this basis for 20 days. Blood lipid examination and hemorheology were performed before and after treatment to observe the improvement of various clinical symptoms. Results After treatment， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） were significantly lower （P<0.05）， high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C was higher than that before treatment（P<0.05）. The above indexes in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The low blood viscosity， whole blood high viscosity and hematocrit of the two groups were significantly improved compared with before treatment （P<0.05）. The whole blood low viscosity， whole blood high viscosity， fibrinogen and hematocrit in the observation group， better than the control group （P<0.05）. Plasma viscosity decreased， but there was no statistical significance before and after treatment（P>0.05）. The improvement of symptoms such as dizziness， chest tightness， fatigue and shortness of breath in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Laser therapy is effective in the treatment of type 2 diabetes with hyperlipidemia. It can effectively improve the blood lipids， hemorheology and clinical symptoms of patients. The mechanism of action may be combined with low-energy laser irradiation to different acupoints. It is related to the effects of meridians， cholesterol breakdown and blood viscosity reduction.

[Key words] Laser therapy; Type 2 diabetes hyperlipidemia; Efficacy; Mechanism

糖尿病是一種臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，在我國人群中的患病率約為4%，其中2型糖尿病占90%以上[1]。2型糖尿病合并血脂異常者占糖尿病患者的30%～40%，目前已證實(shí)2型糖尿病高脂血癥是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，血脂代謝異常是2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。因此，對(duì)2型糖尿病高脂血癥患者進(jìn)行積極有效的治療具有重要意義。2015年6月—2017年5月該院采用激光療法對(duì)收治的2型糖尿病高脂血癥患者進(jìn)行治療，以觀察其療效，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的80例2型糖尿病高脂血癥患者，均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組有男24例，女16例，年齡36～75歲，平均（51.96±4.77）歲。對(duì)照組有男25例，女15例，年齡37～72歲，平均（52.33±4.28）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 治療方法

所有患者均接受降糖藥物、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上接受激光療法治療，療程均為20 d。1個(gè)療程10 d（每次治療前需喝200～300 mL水），1次/d，30 min/次，共兩個(gè)療程（期間間隔2 d）;采用低能激光體外照射作用于不同的穴位，治療區(qū)域名稱：左、右側(cè)陽白（及四周）;前額正中;風(fēng)府、啞門;左右風(fēng)池、天柱;鼻下粘膜照射區(qū)。

1.3? 觀察指標(biāo)

于治療前后進(jìn)行血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）和血液流變學(xué)檢查，觀察各臨床癥狀的改善情況（分為消失、好轉(zhuǎn)、無效3級(jí)）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血脂變化情況

經(jīng)治療后兩組TC、TG、LDL-C均較治療前降低（P<0.05），HDL-C較治療前增加（P<0.05），觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況

經(jīng)治療后兩組全血低切粘度、全血高切粘度、紅細(xì)胞壓積均較治療前顯著改善（P<0.05），觀察組全血低切粘度、全血高切粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。血漿粘度均有所降低，但治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 臨床癥狀改善情況

觀察組頭暈、胸悶、乏力、氣短等癥狀的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

3.1? 2型糖尿病高脂血癥的發(fā)生機(jī)制

2型糖尿病高脂血癥的發(fā)生與高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇密切相關(guān)[3-4]。由于糖尿病患者體內(nèi)胰島素水平較低，存在胰島素抵抗現(xiàn)象，導(dǎo)致胰島素作用減弱，脂蛋白酯酶活性下降。脂蛋白酯酶是水解甘油三酯的關(guān)鍵酶，多分布在脂肪、骨骼肌、巨噬細(xì)胞、心肌、胰腺B細(xì)胞等部位，活性降低后會(huì)影響其水解甘油三酯的能力，減少高密度脂蛋白粒子生成，同時(shí)游離脂肪酸增多，其中肥胖患者游離脂肪酸增多較正常體重患者更明顯。研究指出[5]，低密度脂蛋白顆粒大小與甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)，糖尿病患者肝臟極低密度脂蛋白增多，富含甘油三酯的脂蛋白增加，在循環(huán)中與脂蛋白核心成分互換，主要有小而密低密度脂蛋膽固醇（sLDL-C）升高等表現(xiàn)，該指標(biāo)易被氧化，進(jìn)入動(dòng)脈壁并長期滯留，可引發(fā)動(dòng)脈硬化。膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白的活性通常受甘油三酯調(diào)控，糖尿病患者甘油三酯水平上升，該指標(biāo)的活性也隨之升高，致使極低密度脂蛋白向高密度脂蛋白傳遞的甘油三酯增多，受肝酯酶影響，高密度脂蛋白中甘油三酯大量水解，進(jìn)而大量小而密的高密度脂蛋白形成并蓄積于糖尿病患者體內(nèi)，此時(shí)腎臟清除速度加快，高密度脂蛋白數(shù)量減少。研究指出[6]，甘油三酯升高、肥胖、吸煙、缺乏體力活動(dòng)等因素均可能導(dǎo)致高密度脂蛋白膽固醇下降，抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用也隨之減弱。

3.2? 2型糖尿病高脂血癥的治療

目前，臨床治療2型糖尿病高脂血癥的主要手段是藥物治療，但部分患者對(duì)藥物過敏，無法耐受，或造成肝腎功能損害，轉(zhuǎn)氨酶偏高，療效不理想。因此，探索安全、有效治療該病的方法已成為臨床亟待解決的的問題。激光療法是治療2型糖尿病高脂血癥的新手段，該院采用的生物光能治療儀為多點(diǎn)單色激光照射（激光療法340100005），具有無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、療程短等優(yōu)勢(shì)，采用該療法治療高脂血癥、高粘血癥以及由此引起動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化、心腦供血不足等均有明顯療效。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組患者的血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善，各臨床癥狀有效緩解，表明采用激光療法治療2型糖尿病高脂血癥效果顯著。其作用機(jī)制在于：激光療法可通過低能激光體外照射作用于不同的穴位，同時(shí)在生物控制系統(tǒng)的作用和調(diào)節(jié)下可使患者機(jī)體建立一種新的平衡狀態(tài)，產(chǎn)生生物效應(yīng)，發(fā)揮溫經(jīng)通脈、分解膽固醇、降低血液粘度和疏通經(jīng)絡(luò)等治療作用，最終達(dá)到降低患者血脂水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)及微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)的目的。

綜上所述，激光療法現(xiàn)已成為預(yù)防腦血管病及血脂異常所致疾病的重要手段，采用該療法治療2型糖尿病高脂血癥能有效改善患者的血脂水平和血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解臨床癥狀，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 郭慧，劉良專，劉江華.降脂通絡(luò)軟膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)2型糖尿病合并高脂血癥患者效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（24）：3348-3349.

[3]? 馮靜，顧曄.心血管疾病患者實(shí)施院外健康教育效果的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（3）：507-509.

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[6]? 王麗敏，袁慧娟，趙志剛，等.2型糖尿病治療及合并高血壓和高脂血癥情況調(diào)查分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（12）：1245-1246.