王海珍

[摘要] 目的 探討糖尿病合并冠心病患者采用中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥治療的臨床效果。 方法 以該院2016年6月—2017年6月收治的92例糖尿病合并冠心病患者為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，對照組46例患者采用硝苯地平治療，觀察組46例患者采用中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥治療，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率為91.30%，對照組患者為76.09%，觀察組患者的療效明顯高于對照組患者（P<0.05）。治療后，觀察組患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和血糖值，明顯低于對照組患者（P<0.05）;觀察組患者的高密度脂蛋白，明顯高于對照組患者（P<0.05）。 結(jié)論糖尿病合并冠心病患者采用中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥治療，效果顯著，能有效控制患者的血脂和血糖。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;冠心病;導(dǎo)痰祛瘀法;療效

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0055-02

近年來糖尿病的發(fā)病率逐年上升，糖尿病發(fā)病主要集中于中老年人群，臨床癥狀主要有尿量增多、飲食增大、體重減少、全身乏力等。糖尿病患者臨床檢查可見尿糖現(xiàn)象或血糖濃度增高，未能較好地控制血糖值且長期有糖尿病的患者，極易出現(xiàn)脂代謝異常、肥胖等，而這些因素可能導(dǎo)致患者發(fā)生心血管疾病。多數(shù)糖尿病患者發(fā)病可能引起慢性疾病，如高血壓、冠心病等，而其中較為常見的是冠心病[1]。糖尿病并發(fā)冠心病后，心絞痛為其主要臨床表現(xiàn)，其次可能出現(xiàn)全身乏力、胸痛、嘔吐、休克、惡心等癥狀，嚴(yán)重者可致死。硝苯地平緩釋片為二氧吡啶離子拮抗劑，可抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流過程，保護(hù)患者的心肌細(xì)胞，但是該藥對血脂及血糖控制的效果不太理想。研究顯示[2]，中醫(yī)治療的效果優(yōu)于西藥。以該院2016年6月—2017年6月收治的92例糖尿病合并冠心病患者為研究對象，探討了糖尿病合并冠心病患者采用中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的92例糖尿病合并冠心病患者為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組46例患者。其中，對照組中，男30例，女16例，年齡分布為57～85歲，平均年齡為（76.26±5.15）歲，糖尿病病程為3～13年，平均病程為（7.26±2.15）年，冠心病病程為1～6年，平均病程為（3.76±1.15）年;觀察組中，男29例，女17例，年齡分布為58～85歲，平均年齡為（76.37±5.11）歲，糖尿病病程為2～13年，平均病程為（7.36±2.10）年，冠心病病程為2～6年，平均病程為（3.61±1.09）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

給予對照組患者口服硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療，10 mg/次，2次/d，分早晚服用。給予觀察組患者中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥治療，中藥的處方如下：當(dāng)歸10 g、厚樸10 g、水蛭5 g、葛根15 g、黃芪30 g、陳皮12 g、茯苓15 g、山楂15 g、半夏15 g、地龍12 g、紅花15 g、郁金12 g、豬苓15 g、丹參15 g。以水煎服，每次劑量為150 mL，2次/d，早晚各服用1次。兩組患者均治療4周。

1.3? 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者心絞痛發(fā)作次數(shù)未減少甚至增多，心電圖仍異常為無效;心電圖正常，心絞痛發(fā)生頻率減少20%～50%為有效;心電圖正常，心絞痛發(fā)生頻率減少50%以上為顯效[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗和t檢驗對兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的療效比較

觀察組患者的總有效率為91.30%，對照組患者為76.09%，觀察組患者的療效明顯高于對照組患者（P<0.05）。詳見表1。

2.2? 兩組患者的血脂、血糖值變化比較

治療后，觀察組患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和血糖值，明顯低于對照組患者（P<0.05）;觀察組患者的高密度脂蛋白，明顯高于對照組患者（P<0.05）。詳見表2。

3? 討論

由于生活環(huán)境影響、飲食結(jié)構(gòu)改變等原因，近年來糖尿病的發(fā)病率逐年上升，代謝功能異常導(dǎo)致糖尿病發(fā)病。糖尿病患者臨床檢查可見尿糖現(xiàn)象或血糖濃度增高，而多數(shù)糖尿病患者發(fā)病可能引起慢性疾病，如高血壓、冠心病等，其中較為常見的是冠心病。

我國六大慢性非傳染性疾病中，糖尿病已經(jīng)成為了其中的一種，糖尿病具有致殘率高、發(fā)病率高、慢性病變等特點，而如果冠心病與糖尿病同存，二者相互作用，病理損害效應(yīng)將會更大。2型糖尿病代謝的根本缺陷是胰島β細(xì)胞分泌減少和胰島素抵抗。糖尿病合并冠心病患者的冠狀動脈會出現(xiàn)多支損害，極易出現(xiàn)血管病變和動脈硬化，導(dǎo)致組織器官的損傷加重，提高了病死率和致殘率，糖尿病合并冠心病的治療難度加大。心血管危險因子，已知的如脂代謝紊亂、高血糖、高血壓病等疾病的治療，能有效延緩動脈粥樣硬化的開始和進(jìn)展。硝苯地平緩釋片為二氧吡啶離子拮抗劑，是一種用于治療糖尿病合并冠心病的藥物，硝苯地平緩釋片可抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流過程，阻斷收縮-興奮偶聯(lián)，保護(hù)患者的心肌細(xì)胞，但是硝苯地平緩釋片對血脂及血糖控制的效果不太理想[4]。

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，糖尿病基本病機(jī)為燥熱為標(biāo)，陰虛為本，瘀血為變，屬于中醫(yī)“消渴”的范疇。冠心病基本病機(jī)為心脈痹阻，屬于中醫(yī)“胸痹”的范疇。冠心病的具體表現(xiàn)為不榮則痛與不通則痛。在疾病發(fā)展中，糖尿病合并冠心病的患者，存在以消渴病機(jī)為基礎(chǔ)發(fā)展的趨勢。氣陰兩虛通常是糖尿病患者的發(fā)病原因，氣虛導(dǎo)致血液的運行無法被推動，從而形成淤血。而陰虛則熱，以致津虧則血瘀，津液多耗[5]。由此可見，糖尿病病理的變化結(jié)果和病因素均為血瘀。血瘀會導(dǎo)致患者心脈受阻，使得患者出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀。因此，臨床上最為多見的就是糖尿病合并冠心病患者。中，給予觀察組46例患者中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥治療，丹參、水蛭、地龍能夠起到通脈化瘀的作用;茯苓、半夏能夠起到化痰的作用;黃芪和厚樸則能夠起到行血、行氣、益氣的功效。諸藥共奏，就能夠起到益氣行血、祛痰化瘀、活血通脈的效果。吳春玲等[6]的研究顯示，采用中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀法治療的有效率為92.00%，且有效降低了患者的血流變指標(biāo)和空腹血糖，說明該種方法對糖尿病合并冠心病的治療效果佳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，葛根能夠降糖降脂;丹參、紅花具有降血脂和抑制血小板聚集的作用;地龍和水蛭能夠溶解纖維蛋白和抑制纖維蛋白酶源活性;黃芪能夠改善患者體內(nèi)的微循環(huán)，降低血糖并降低血液的黏稠度[7]。因此，中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀法能夠有效降低患者血液的黏稠度，改善血循環(huán)及血流變指征，降低患者的血糖，從而提高治療的效果[8]。

結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為91.30%，對照組患者為76.09%，觀察組患者的療效明顯高于對照組患者;治療后，觀察組患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和血糖值，明顯低于對照組患者;觀察組患者的高密度脂蛋白，明顯高于對照組患者?？梢?，中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥治療的效果優(yōu)于硝苯地平治療。

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者采用中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥治療，效果顯著，能有效控制患者的血脂和血糖，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 湯燕醒， 曾宜干.觀察糖尿病合并冠心病實施中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥法治療的效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（14）：24-25.

[2]? 鄧亮.糖尿病合并冠心病臨床實施中醫(yī)導(dǎo)痰祛淤藥治療的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2015，11（5）：611-612.

[3]? 張東升.中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀法治療2型糖尿病合并冠心病臨床觀察[J].河北中醫(yī)， 2017， 39（8）：1175-1178.

[4]? 董雅蘭.分析中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥治療糖尿病合并冠心病的療效[J].中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（26）：96-97.

[5]? 劉明生.糖尿病合并冠心病臨床實施中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥治療的效果[J].中醫(yī)臨床研究， 2015，31（32）：39-41.

[6]? 吳春玲， 查彩琴， 駱清照.中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥治療糖尿病合并冠心病臨床價值評述[J].中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（11）：87-88.

[7]? 牛文君.糖尿病合并冠心病患者應(yīng)用中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥治療的臨床效果評價[J].中醫(yī)臨床研究， 2015，12（8）：93-94.

[8]? 李靜.糖尿病合并冠心病臨床實施中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥治療臨床體會[J].中醫(yī)臨床研究， 2015，21（18）：54-55.