林爭(zhēng)艷 阮麗芬 陳惠洪

[摘要] 目的 研究泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理。方法 選擇2016年6月—2017年6月醫(yī)院收治的96例泌尿外科合并糖尿病患者，通過隨機(jī)分組得到對(duì)照組與觀察組，每組48例患者。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后對(duì)空腹血糖和焦慮情況，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，并比較兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者在護(hù)理前，空腹血糖與焦慮情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者護(hù)理后的空腹血糖為（7.1±0.8）mmol/L，SAS評(píng)分為（42.3±2.7）分，均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率為8.33%，低于對(duì)照組患者的29.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意率為95.83%，高于對(duì)照組患者的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在泌尿外科疾病合并糖尿病患者的手術(shù)治療當(dāng)中，采取圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，能更好的改善患者血糖水平和焦慮情況，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高滿意度。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科疾病;糖尿病;圍手術(shù)期;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0082-02

泌尿外科和糖尿病都是目前比較常見的多發(fā)性疾病，其中泌尿外科疾病一般具有復(fù)雜的形式，如腎臟腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、前列腺增生等，很多疾病都需要采取手術(shù)的方法治療。而糖尿病是一種全身性內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，其與心血管病、腫瘤同樣，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康。如果泌尿外科疾病和糖尿病同時(shí)發(fā)生，患者情況將更為嚴(yán)重，手術(shù)難度大大增加，也更容易發(fā)生并發(fā)癥，不利于患者的疾病治療和預(yù)后康復(fù)[1]。因此，在手術(shù)中需采取有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施相配合，確?；颊咧委熜Ч己?，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)?；诖耍撐倪x擇2016年6月—2017年6月醫(yī)院收治的96例泌尿外科合并糖尿病患者，研究了泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該醫(yī)院收治的96例泌尿外科合并糖尿病患者，通過隨機(jī)分組得到對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者48例，其中男性患者28例，女性患者20例，年齡在38～76歲，平均年齡為（52.7±3.8）歲;觀察組患者48例，其中男性患者30例，女性患者18例，年齡在36～75歲，平均年齡為（51.3±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合泌尿外科手術(shù)指征，對(duì)該研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神系統(tǒng)疾病，妊娠期或哺乳期女性，合并嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病。兩組患者在性別、年齡、病程、手術(shù)類型等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，幫助患者完成術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2? 觀察組? 觀察組患者采用圍手術(shù)期護(hù)理方法，①手術(shù)前，做好飲食護(hù)理，向患者和家屬說明飲食控制的作用和意義，使其能夠積極配合。入場(chǎng)飲食應(yīng)注重低糖、高蛋白，適當(dāng)增加粗纖維攝入，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)排便，同時(shí)注意控制血糖。患有泌尿外科疾病合并糖尿病的患者以中老年人為主，由于年齡較大，身體較弱，行動(dòng)不便，因而對(duì)治療缺少信心，多存在焦慮情緒。護(hù)理人員要給予患者更大的鼓勵(lì)，幫助患者排解不良情緒，可以介紹治療成功的案例，提高患者的信心，讓患者能積極面對(duì)和配合[2]。利用胰島素等對(duì)血糖水平合理控制，根據(jù)患者病情確定劑量，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②手術(shù)中，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，對(duì)血糖升高對(duì)情況，及時(shí)使用適量胰島素皮下注射，避免血糖升高對(duì)手術(shù)帶來不利影響。對(duì)于手術(shù)刺激引起對(duì)血壓變化也要密切關(guān)注。將血壓控制到不超過140/90 mmHg。③手術(shù)后，每隔2 h監(jiān)測(cè)1次血糖，保證血糖水平穩(wěn)定。在能量合劑中添加適量胰島素，對(duì)傷口愈合起到促進(jìn)作用?；颊呤中g(shù)后合成蛋白質(zhì)能力降低，自我修復(fù)能力不足，容易發(fā)生細(xì)菌感染。要對(duì)傷口情況仔細(xì)觀察，合理使用抗生素抗感染。針對(duì)患者術(shù)后呼吸困難的情況，可能造成氣管內(nèi)分泌物潴留，進(jìn)而引起肺部感染。要指導(dǎo)患者正確呼吸，幫助患者翻身拍背，促進(jìn)排痰[3]。嚴(yán)密觀察患者尿道引流情況，包括引流液的顏色、性狀、量，觀察患者膀胱、尿道情況。引流袋要及時(shí)更換，引流管要保持暢通。使用生理鹽水沖洗膀胱，避免膀胱受到血塊的堵塞，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后對(duì)空腹血糖和焦慮情況，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，并比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者在護(hù)理前，空腹血糖與焦慮情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者護(hù)理后的空腹血糖為（7.1±0.8）mmol/L，SAS評(píng)分為（42.3±2.7）分，均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率為8.33%，低于對(duì)照組患者的29.17%（P<0.05）。

觀察組患者的護(hù)理總滿意率為95.83%，高于對(duì)照組患者的70.83%（P<0.05）。

3? 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平得到提升，生活習(xí)慣也發(fā)生改變，泌尿外科疾病的發(fā)病率也在隨之上升。另外，飲食習(xí)慣的變化，也增加了發(fā)生糖尿病的機(jī)率，使得泌尿外科疾病合并糖尿病的情況越來越多見。這種疾病都有較長的病程，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，治療和恢復(fù)難度較大[4]。對(duì)于泌尿外科疾病來說，一般采用手術(shù)的方法治療，但合并糖尿病的患者由于自身免疫功能降低，存在內(nèi)分泌代謝紊亂的情況，在手術(shù)的應(yīng)激刺激下，容易發(fā)生血糖的應(yīng)激性上升，使得術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥的機(jī)率大大增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也更大。因此，泌尿外科合并糖尿病患者的手術(shù)通常難度更大，也更為復(fù)雜，需要妥善的護(hù)理配合，以確?；颊吡己玫目祻?fù)效果。對(duì)于泌尿外科合并糖尿病患者，對(duì)血糖的控制意義重大，應(yīng)采用綜合性的圍手術(shù)期護(hù)理，從而有效控制血糖，提高治療和預(yù)后效果。

在護(hù)理中，要讓患者對(duì)血糖控制的意義加以了解，從而提高對(duì)護(hù)理的配合度。幫助患者保持良好的心理情緒，控制合理的飲食方案，保持血糖水平的穩(wěn)定。在手術(shù)前，患者停用口服降糖藥，改用短效胰島素控制血糖，在術(shù)前適當(dāng)減少胰島素用量，以免引起低血糖。手術(shù)中注意對(duì)血糖水平的監(jiān)控，避免麻醉藥物產(chǎn)生的不良影響[5]。在手術(shù)后，要加強(qiáng)各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的護(hù)理，幫助患者保持良好的恢復(fù)狀態(tài)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和控制血糖情況，幫助患者保持生理和心理狀態(tài)的穩(wěn)定。

綜上所述，在泌尿外科疾病合并糖尿病患者的手術(shù)治療當(dāng)中，采取圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，能更好的改善患者血糖水平和焦慮情況，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張巖.胃腸外科疾病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（32）：140.

[2]? 林明鳳，章美霞，唐麗敏，等.泌尿外科患者并發(fā)糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2017（15）：131-132.

[3]? 王艷麗，周曉麗，于雪芝.泌尿外科疾病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（20）：225-226.

[4]? 張潔.泌尿外科80例合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1910-1911.

[5]? 趙毅.泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：169-171.