陳美香

[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并腦梗塞危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 以該院神經(jīng)內(nèi)科于2012年12月—2018年5月接收的83例2型糖尿病合并腦梗塞患者為研究對(duì)象并設(shè)為觀察組，選取同期在該院治療的83例單純2型糖尿病患者為為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的病程、血壓、甘油三酯、血同型半胱氨酸、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖指標(biāo)等8項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素情況，并總結(jié)2型糖尿病合并腦梗塞患者的護(hù)理干預(yù)措施。 結(jié)果 觀察組患者與對(duì)照組患者在上述8項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素方面有明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組患者的病程、血壓、甘油三酯、血同型半胱氨酸、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，而糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖水平則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并腦梗塞危險(xiǎn)因素主要包括病程、血壓、甘油三酯、血同型半胱氨酸、體重指數(shù)、吸煙指數(shù);對(duì)于2型糖尿病合并腦梗塞的患者，針對(duì)性的護(hù)理措施能夠幫助延緩腦梗塞的復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;腦梗塞;危險(xiǎn)因素;針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0094-02

2型糖尿病合并腦梗塞是威脅老年患者生命的一個(gè)重要病因，因此，降低腦梗塞發(fā)生率對(duì)于老年2型糖尿病患者十分重要。糖尿病伴發(fā)腦梗塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦血管閉塞，造成患者的腦組織缺血，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可以致殘甚至威脅患者的生命，且復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。該文2012年12月—2018年5月通過(guò)對(duì)比單純83例2型糖尿病患者和83例2型糖尿病伴腦梗塞患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素并總結(jié)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，旨在為臨床中2型糖尿病合并腦梗塞的評(píng)估和防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院神經(jīng)內(nèi)科接收的83例2型糖尿病合并腦梗塞患者為研究對(duì)象并設(shè)為觀察組，選取同期在該院進(jìn)行分娩且未發(fā)生2型糖尿病合并腦梗塞的83例患者為對(duì)照組。其中觀察組83例，男性49例，女性34例，年齡為58～71歲，平均年齡（61.6±4.3）歲。對(duì)照組83例，男性48例，女性35例，年齡為57～72歲，平均年齡（61.8±4.6）歲。所有患者均經(jīng)診斷確診，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意。排除合并其他嚴(yán)重慢性疾病的患者，排除精神疾病患者。經(jīng)比較，兩組患者的年齡、性別等方面的資料對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2? 方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者的詳細(xì)資料，著重對(duì)比兩組患者的病程、血壓、甘油三酯（TG）、血同型半胱氨酸（HCY）、體重指數(shù)（BMI）、吸煙指數(shù)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）指標(biāo)等8項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素情況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的處理選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）表示，使用t檢驗(yàn);選擇[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 2型糖尿病合并腦梗塞危險(xiǎn)因素分析

用單因素分析的方法研究觀察組和對(duì)照組26個(gè)研究變量，設(shè)定α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，輪篩選出8個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素。將病程、血壓、甘油三酯（TG）、血同型半胱氨酸（HCY）、體重指數(shù)（BMI）、吸煙指數(shù)等6個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素和具有危險(xiǎn)因素趨勢(shì)的糖化血紅蛋白（HbA1c）和餐后2小時(shí)血糖（2 hPG）作為自變量，構(gòu)建非條件Logistic回歸模型，設(shè)置入選標(biāo)準(zhǔn)0.05，最終得出6項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

其中觀察組83例患者的平均病程為（11.83±8.12）年，明顯高于對(duì)照組的（7.13±5.22）年，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.093，P=0.015）;觀察組83例患者的平均血壓為（149.5±20.52/83.51±7.86）mmHg，明顯高于對(duì)照組的（133.06±16.22/74.9±6.84）mmHg，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.201，P=0.006）;觀察組83例患者的TG為（2.59±0.55）mmol/L，明顯高于對(duì)照組的（1.91±0.46）mmol/L，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.002，P=0.014）;觀察組83例患者的HCY為（101.52±11.12）μmol/L，明顯高于對(duì)照組的（88.95±8.76）μmol/L，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=12.963，P=0.021）;觀察組83例患者的BMI為（22.85±5.13）kg/m2，明顯高于對(duì)照組的（20.03±4.56）kg/m2，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.619，P=0.039）;觀察組83例患者的吸煙指數(shù)為（40.16±13.61），明顯高于對(duì)照組的（18.48±11.90），經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.462，P=0.017）。

此外，觀察組83例患者的HbA1c為（7.68±1.45）mg/L，明顯低于對(duì)照組的（8.52±1.52）mg/L，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.786，P=0.012）;觀察組83例患者的2 hPG為（10.38±3.45）mg/L，明顯低于對(duì)照組的（13.73±4.19）mg/L，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=3.511，P=0.031）。

2.2? 2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素評(píng)分系統(tǒng)

2型糖尿病合并腦梗塞預(yù)測(cè)評(píng)分表通過(guò)ROC曲線的AUC及95%CI衡量評(píng)分表的效果。其中總分?jǐn)?shù)的ROC曲線的AUC數(shù)值為0.661，95%CI為0.598，0.711?？偡?分，預(yù)測(cè)2型糖尿病合并腦梗塞的敏感度為81.0%，特異度為65.0%;總分6時(shí)，敏感度為69.9%，特異度為79.2%?？傮w來(lái)看，評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)估結(jié)果表明，總分?jǐn)?shù)≥6時(shí)2型糖尿病合并腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

3? 討論

由于國(guó)內(nèi)老齡化速度的加快，近幾年2型糖尿病高齡患者的數(shù)量在不斷增長(zhǎng)，因此對(duì)于2型糖尿病合并腦梗塞的研究具有較強(qiáng)的實(shí)際意義，其中對(duì)于2型糖尿病合并腦梗塞危險(xiǎn)因素的防治是預(yù)防的重要一步[2-3]。近幾年的研究表明[4，5]，病程、血壓、甘油三酯、血同型半胱氨酸、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)等因素等均為2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素，而糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖等指標(biāo)則未表現(xiàn)出明顯影響。

2型糖尿病患者伴隨的危險(xiǎn)因素會(huì)相互作用，導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗塞的概率增高，其中吸煙能夠升高血液中的脂質(zhì)及纖維蛋白原，進(jìn)而造成血液粘度增高和血栓形成。而甘油三酯水平和血同型半胱氨酸水平的偏高會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，造成血栓。此外長(zhǎng)期高血壓會(huì)影響小動(dòng)脈和微血管的管壁，造成節(jié)段性的脂質(zhì)透明樣變，使得纖維蛋白樣壞死和微動(dòng)脈瘤形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，當(dāng)血管腔狹窄時(shí)誘發(fā)梗塞。年齡越大的患者由于身體機(jī)能的下降，危險(xiǎn)因素越多，腦血管意外的發(fā)生率也上升，但該研究中兩組患者的年齡近似，可能與病例選擇以及樣本過(guò)小有關(guān)。對(duì)于高血糖患者，嚴(yán)格的血糖控制可能會(huì)使老年患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增高，低血糖應(yīng)激狀態(tài)下，患者的機(jī)體反應(yīng)性增加，激活交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腦血管痙攣，腦部供血減少，造成腦梗塞[6，7]。

該研究中通過(guò)兩輪篩選，主要通過(guò)對(duì)照分析的方法對(duì)病程、血壓、甘油三酯、血同型半胱氨酸、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖等8項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究中OR值能夠反映各個(gè)因素與2型糖尿病合并腦梗塞的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，分?jǐn)?shù)越高則關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大，并由此制定2型糖尿病合并腦梗塞高危評(píng)分表的分值。研究表明2型糖尿病合并腦梗塞高危評(píng)分表的總分?jǐn)?shù)≥6時(shí)2型糖尿病合并腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，可見(jiàn)2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素及高危評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于預(yù)測(cè)2型糖尿病合并腦梗塞有較高的臨床價(jià)值。

在護(hù)理方面，對(duì)于2型糖尿病合并腦梗塞的患者，應(yīng)該著重指導(dǎo)患者改變不良生活方式，采取低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、定期體檢等措施。根據(jù)年齡、病程、低血糖情況等個(gè)體化控制血糖，密切注意血糖監(jiān)測(cè)。如果患者滿足新診斷、治療依從性好、未發(fā)生過(guò)低血糖、病程較短、未出現(xiàn)過(guò)并發(fā)癥或嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年（<60歲）糖尿病患者，應(yīng)選擇的控制標(biāo)準(zhǔn)為：EBG4.4～6.0 mmol/L，2 hPG 8～10 mmol/L，HbA1c<7.0%;對(duì)心腦血管病高危人群應(yīng)選擇的標(biāo)準(zhǔn)為：FBG 6～8 mmol/L，2 hPG 8～10 mmol/L而對(duì)于對(duì)已患有心腦血管病的患者標(biāo)準(zhǔn)為：FBG 8～10 mmol/L，2 hPG 8～12 mmol/L。對(duì)于所有患者均應(yīng)調(diào)控血壓，使血壓控制在140/80 mmHg以下。此外還應(yīng)注意控制血脂，指導(dǎo)患者合理飲食，幫助患者弄懂簡(jiǎn)單、易懂的膳食搭配方法，制定合理的飲食計(jì)劃，多進(jìn)行鍛煉，選擇科學(xué)的生活方式，規(guī)律服藥，監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂等指標(biāo)變化情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭迎香.2型糖尿病并發(fā)腦梗塞康復(fù)期患者中醫(yī)情志護(hù)理體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（2）：213-215.

[2]? 陳鴻爾，葛慶青，沈玲利.2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（9）：797-798.

[3]? 王小群.2型糖尿病合并腦梗塞的護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（58）：11569-11570.

[4]? 海星，邢倩倩.126例雙C治療2型糖尿病合并腦梗塞患者中常見(jiàn)的問(wèn)題及對(duì)策[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：149-150.

[5]? 謝紅蓮，黃志軍，劉莉.2型糖尿病合并腦梗塞常見(jiàn)危險(xiǎn)因素研究和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（16）：2107-2108.

[6]? 楊旻星.2型糖尿病伴腦梗塞的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（13）：1999-2000.

[7]? 阿衣夏木·吐拉克.2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中低血糖的原因分析及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（11）：40，51.