鐘文進(jìn) 尤曉琳

[摘要] 目的 分析手術(shù)治療結(jié)腸癌合并糖尿病的臨床療效。方法 將2017年8月—2018年6月期間來該院進(jìn)行治療的結(jié)腸癌合并糖尿病患者共計(jì)86例作為研究對(duì)象，86例患者均行手術(shù)治療。觀察對(duì)比患者治療前后的卡氏評(píng)分改善情況、手術(shù)治療效果及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 86例患者經(jīng)手術(shù)治療后的卡氏評(píng)分，顯著高于手術(shù)治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。86例患者經(jīng)手術(shù)治療顯效55例、有效22例、無效7例、惡化2例，總有效率為89.53%（77/86）。86例患者圍術(shù)期的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平分別為（6.29±0.20）mmol/L、（8.79±0.30）mmol/L和（6.99±1.09）%，均保持在較為合理的范圍內(nèi)。86例患者術(shù)后切口感染5例、肺部感染2例、吻合口瘺1例、骶前間隙膿腫1例、腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.79%（11/86）。結(jié)論 手術(shù)治療能夠控制結(jié)腸癌合并糖尿病患者的病情，改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，通過圍術(shù)期合理的血糖控制，能夠提高臨床療效，減少并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌;糖尿病;手術(shù)治療

[中圖分類號(hào)] R735.35? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0132-03

結(jié)腸癌是目前臨床上發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)腫瘤疾病，患者主要以消化道癥狀、腹部包塊、腸梗阻等癥狀為主，嚴(yán)重危害患者的生命健康。而糖尿病則是一種慢性、代謝性疾病，以中老年人群為高發(fā)。近年來，這兩種疾病單位發(fā)生率均有明顯上升，隨著這一變化，導(dǎo)致結(jié)腸癌合并糖尿病患者的數(shù)量也隨著升高[1]。對(duì)于結(jié)腸癌合并糖尿病患者來說，由于其兩種疾病同時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致患者的病情較重，且病情復(fù)雜，對(duì)患者的健康危害嚴(yán)重。目前，臨床上對(duì)于結(jié)腸癌合并糖尿病患者的治療主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)能夠?qū)⒔Y(jié)腸癌病灶進(jìn)行完整的切除，從而有效延長(zhǎng)患者的生存期，改善患者的生存質(zhì)量。但是對(duì)于同時(shí)合并糖尿病的結(jié)腸癌患者來說，由于糖尿病的影響，導(dǎo)致患者在手術(shù)治療過程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，對(duì)于結(jié)腸癌合并糖尿病患者來說，在實(shí)施手術(shù)治療過程中，不僅要注重手術(shù)的完全性，同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制，積極預(yù)防并發(fā)癥，控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。該次研究中，選取2017年8月—2018年6月收治的86例患者就對(duì)手術(shù)治療結(jié)腸癌合并糖尿病的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將來該院進(jìn)行治療的結(jié)腸癌合并糖尿病患者共計(jì)86例作為研究對(duì)象，男性和女性分別為45例和41例;年齡范圍42～75歲，中位年齡（56.6±6.7）歲;糖尿病病程2～14年，平均病程（4.8±1.6）年;共包含了32例升結(jié)腸癌、24例橫結(jié)腸癌、18例降結(jié)腸癌、12例乙狀結(jié)腸癌。該次研究獲得了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.1.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①經(jīng)臨床診斷、結(jié)腸鏡檢查、病理學(xué)檢查均確診為結(jié)腸癌合并糖尿病的患者;②符合手術(shù)指征且同意采取手術(shù)治療的患者;③所有患者均未經(jīng)放化療治療;④患者均能夠理解并同意該次研究?jī)?nèi)容的患者，簽署了入組同意書[3]。

1.1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①I型糖尿病患者;②合并低血壓、酮癥酸中毒等較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥患者;③合并重癥感染、外傷、心肺肝腎功能損傷的患者;④臨床研究依從性較差的患者;⑤合并精神疾病、意識(shí)障礙、心理障礙、聽力障礙或由于其他病理、客觀因素影響而無法進(jìn)行正常溝通的患者[4]。

1.2? 臨床方法

86例患者均行手術(shù)治療，具體治療方案如下：

1.2.1? 術(shù)前處理? 在患者手術(shù)治療前要全面掌握患者的病史情況，并進(jìn)行全面檢查，評(píng)估患者的機(jī)體情況是否能夠?qū)嵤┦中g(shù)治療。術(shù)前嚴(yán)格控制患者的飲食，并停止使用降糖藥物，均應(yīng)用胰島素，常規(guī)劑量10 U，進(jìn)行血糖控制，血糖控制目標(biāo)為低于8.4 mmol/L。同時(shí)術(shù)前使用滅滴靈、紅霉素殺滅腸道內(nèi)的細(xì)菌，并預(yù)防性使用抗生素。

1.2.2? 術(shù)中治療? 對(duì)于行根治性手術(shù)治療的患者，①要明確根治性手術(shù)治療原則，即要將腫瘤所在部位及其周圍供應(yīng)動(dòng)脈旁的區(qū)域淋巴結(jié)一并進(jìn)行完整切除。

②根據(jù)患者腫瘤病灶所在的具體位置，選擇合理的手術(shù)方式，對(duì)于在盲腸與結(jié)腸之間的腫瘤采取右半結(jié)腸切除術(shù)，對(duì)于在橫結(jié)腸處的腫瘤視情況采取橫結(jié)腸切除術(shù)或擴(kuò)大右半結(jié)腸切除術(shù)，對(duì)于在乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸左側(cè)、降結(jié)腸、脾曲等位置的腫瘤采取左半結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行治療。而對(duì)于腫瘤浸潤(rùn)、無法根治及存在轉(zhuǎn)移的患者，則需采取姑息性手術(shù)進(jìn)行治療。

在手術(shù)治療過程中，麻醉藥物的使用會(huì)對(duì)機(jī)體的糖代謝產(chǎn)生影響，這一影響對(duì)糖尿病患者來說更加明顯，同時(shí)手術(shù)作為一種機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激源也會(huì)導(dǎo)致血糖升高。因此，在患者手術(shù)期間要同時(shí)給予胰島素靜脈滴注，并每隔1 h對(duì)患者的血糖進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，及時(shí)根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量。手術(shù)治療期間，患者的血糖控制目標(biāo)為低于10 mmol/L。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗生素，并在手術(shù)切口縫合后，在切口處噴灑貝復(fù)濟(jì)，促進(jìn)切口愈合。

1.2.3? 術(shù)后處理? 患者在手術(shù)治療后，要及時(shí)給予胰島素控制血糖，并糾正水電解質(zhì)紊亂。在術(shù)后禁食期間，要靜脈滴注胰島素，并控制輸糖量，使血糖控制在9 mmol/L以下。在患者能夠進(jìn)食之后，改為皮下注射胰島素，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素劑量，保持血糖穩(wěn)定、合理。術(shù)后合理應(yīng)用抗生素抗感染，在術(shù)后10 d時(shí)再進(jìn)行拆線，保證切口完全愈合，避免由于糖尿病而誘發(fā)的感染。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者治療前后的卡氏評(píng)分改善情況，卡氏評(píng)分主要對(duì)患者的病情恢復(fù)和日常生活活動(dòng)自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～100分，評(píng)分越高則表明患者術(shù)后恢復(fù)越好，生活自理能力越高[5]。②患者的手術(shù)療效，包括顯效：術(shù)后病情得到有效控制，臨床癥狀有明顯改善，糖尿病病情穩(wěn)定，為出現(xiàn)嚴(yán)重感染和并發(fā)癥;有效：術(shù)后病情發(fā)展得到了控制，臨床癥狀有一定程度的緩解，糖尿病病情不影響手術(shù)治療;無效：術(shù)后病情未得到控制，或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染及并發(fā)癥;惡化：術(shù)后病情仍未得到控制，且進(jìn)一步發(fā)生惡化[6]。③患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率情況，主要統(tǒng)計(jì)術(shù)后切口感染、肺部感染、吻合口瘺、骶前間隙膿腫、腸梗阻的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究搜集所獲數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分比（%）和（x±s）表示并錄入，且對(duì)以上不同類別數(shù)據(jù)的比較，分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者治療前后的卡氏評(píng)分比較

86例患者經(jīng)手術(shù)治療后的卡氏評(píng)分，顯著高于手術(shù)治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者的治療效果分析

86例患者經(jīng)手術(shù)治療顯效55例、有效22例、無效7例、惡化2例，總有效率為89.53%（77/86）。

2.3? 患者的血糖控制情況

86例患者圍術(shù)期的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平分別為（6.29±0.20）mmol/L、（8.79±0.30）mmol/L和（6.99±1.09）%，均保持在較為合理的范圍內(nèi)。

2.4? 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分析

86例患者術(shù)后切口感染5例、肺部感染2例、吻合口瘺1例、骶前間隙膿腫1例、腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.79%（11/86）。

3? 討論

糖尿病和結(jié)腸癌都是臨床上兩種治療比較棘手的疾病，且近年來這兩種疾病的發(fā)生率有明顯上升，對(duì)居民健康造成了嚴(yán)重危害。臨床研究指出，這兩種疾病的發(fā)生都與飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變有較大的關(guān)系，高脂飲食是致病的一個(gè)重要因素。結(jié)腸癌作為一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，發(fā)病率占整個(gè)消化系統(tǒng)腫瘤的5%～8%[7]。糖尿病作為一種代謝性疾病，會(huì)引起患者體內(nèi)的糖代謝、脂代謝、蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，易引起多種并發(fā)癥。近年來，臨床上收治的結(jié)腸癌合并糖尿病患者越來越多，這類患者由于同時(shí)受到兩種疾病的影響，二者相互影響，造成病情復(fù)雜，治療比較困難。

手術(shù)是目前臨床上公認(rèn)的結(jié)腸癌的首選治療方式，但是對(duì)于合并糖尿病的結(jié)腸癌患者來說，在手術(shù)治療過程中所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也較大，主要是由于糖尿病患者的機(jī)體處在高血糖狀態(tài)，會(huì)引起術(shù)中血糖不穩(wěn)定，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)緩慢等。因此，對(duì)于行手術(shù)治療的結(jié)腸癌合并糖尿病患者來說，要想獲得良好的手術(shù)治療效果，則需在整個(gè)圍術(shù)期對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制，使其保持在合理而穩(wěn)定的狀態(tài)下。該次研究中嚴(yán)格的遵循了血糖控制原則，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均積極地采取相應(yīng)的措施關(guān)注患者的血糖變化，并積極控制患者的血糖水平，同時(shí)在此基礎(chǔ)上在不同手術(shù)階段合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染，促使患者獲得了良好的手術(shù)治療效果，且有效地控制了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)治療能夠控制結(jié)腸癌合并糖尿病患者的病情，改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，通過圍術(shù)期合理的血糖控制，能夠提高臨床療效，減少并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

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