朱麗艷
[摘要] 目的 探究婦科疾病并糖尿病手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。 方法 選擇至該院就診的婦科疾病合并糖尿病患者共82例,時(shí)間段為2016年5月—2017年5月82例患者均實(shí)施手術(shù)治療,之后分別給予一般護(hù)理為常規(guī)組(41例)、圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)為實(shí)驗(yàn)組41例,將護(hù)理效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血糖控制良好人數(shù)占比為90.24%(37/41),常規(guī)組占比為56.10%(23/41),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組無切口感染情況,常規(guī)組切口感染發(fā)生率為12.20%(5/41),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的護(hù)理滿意度分別為95.12%與78.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)婦科疾病合并糖尿病手術(shù)患者給予圍術(shù)期綜合護(hù)理指導(dǎo)措施,利于控制術(shù)后切口感染情況,改善血糖水平,優(yōu)化護(hù)理措施,值得采納。
[關(guān)鍵詞] 糖尿病;婦科疾病;手術(shù);護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R587.1;R713? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062(2018)09(b)-0151-02
糖尿病屬于一類常見的代謝性疾病,將會(huì)出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂情況,還會(huì)引發(fā)水、電解質(zhì)與酸堿失衡,其中婦科手術(shù)患者中,2%左右的患者合并糖尿病,若在圍術(shù)期控制不當(dāng)血糖值,將可能引發(fā)高滲性非酮癥昏迷、酮癥酸中毒、組織愈合不良、嚴(yán)重感染等情況,對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1-2]。為此,該次研究選擇2016年5月—2017年5月82例婦科疾病合并糖尿病患者,分別給予不同的方式進(jìn)行護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選擇至該院就診的婦科疾病合并糖尿病患者共82例,常規(guī)組:年齡最小的22歲,最大的65歲,平均(43.26±3.15)歲,10例子宮肌瘤,12例子宮內(nèi)膜癌,6例子宮頸癌,9例卵巢良性腫瘤,2例卵巢癌,2例其他;實(shí)驗(yàn)組:年齡最小的23歲,最大的66歲,平均(43.58±3.21)歲,11例子宮肌瘤,11例子宮內(nèi)膜癌,5例子宮頸癌,10例卵巢良性腫瘤,3例卵巢癌,1例其他,一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2? 方法
82例給予手術(shù)治療,其中常規(guī)組給予一般護(hù)理模式,對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容為:
1.2.1? 術(shù)前護(hù)理? ①心理指導(dǎo):多數(shù)患者知曉需要采取手術(shù)治療將會(huì)伴有緊張、焦慮、害怕等不良情緒,導(dǎo)致血糖異常,使得等待手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),心理壓力加重,某些患者術(shù)前首次發(fā)現(xiàn)血糖水平異常,擔(dān)心對(duì)藥物治療造成依賴或者拒絕采取手術(shù)治療,對(duì)于胰島素的治療不是十分肯定。為此,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流,采取親切和藹的態(tài)度進(jìn)行講解,將其治療依從性提高,講解不良情緒會(huì)遞增血糖值,不利于手術(shù)的治療,幫助患者穩(wěn)定情緒。
②飲食指導(dǎo):手術(shù)治療前應(yīng)給予高維生素、高蛋白、低糖、低脂的飲食,多攝取雜食、面食等,對(duì)每日所需的熱量嚴(yán)格計(jì)算并分餐給予。手術(shù)治療前的3 d時(shí)間應(yīng)給予250 g以上的碳水化合物,便于肝糖原的儲(chǔ)備,利于手術(shù)治療,對(duì)血糖值進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè),餐后的血糖值應(yīng)低于11.1 mmol/L。
③用藥指導(dǎo):指導(dǎo)患者正確用藥,同患者講解給藥的機(jī)理、注意事項(xiàng)、意義等,例如:二甲雙胍應(yīng)在餐中或者餐后給予,磺脲類藥物應(yīng)在餐前0.5 h給予。對(duì)胰島素的作用時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的了解,并保存在4℃的冰箱內(nèi)備用,給予注射器抽吸,保證其給藥劑量的準(zhǔn)確性,并在餐前0.5 h皮下注射給藥。
④手術(shù)準(zhǔn)備措施:加強(qiáng)腸道、陰道、皮膚的清潔工作,以防術(shù)后出現(xiàn)感染情況。術(shù)前1 d給予聚乙二醇電解質(zhì)散口服,手術(shù)難度較大的手術(shù)日晨給予生理鹽水清潔灌腸,術(shù)前常規(guī)檢查陰道清潔度,送手術(shù)前給予碘伏擦洗陰道,手術(shù)前30 min備皮。
1.2.2? 術(shù)后護(hù)理? ①臨床監(jiān)測(cè):手術(shù)完成后應(yīng)采取專人護(hù)理措施,給予硬膜外麻醉或者全身麻醉方式,對(duì)其脈搏、體溫、呼吸、意識(shí)等情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè),之后還需要密切觀察患者的下肢或臀部是否出現(xiàn)破損的情況,還需要觀察引流管、導(dǎo)尿管、輸液管是否處于通暢狀態(tài),是否存在陰道流血情況,對(duì)引流液的性質(zhì)進(jìn)行觀察。
②飲食指導(dǎo):手術(shù)完成后等到肛門排氣后給予少量的流食,采取少量多餐的飲食原則,保證蛋白質(zhì)的供給,利于機(jī)體抵抗力的增強(qiáng),加快切口的愈合速度。該類疾病患者可能會(huì)出現(xiàn)心血管疾病,因此,可采取植物性脂肪,給予充足的維生素,禁止飲酒、高糖飲食等。
③嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖:手術(shù)日若禁食,應(yīng)給予150 g的葡萄糖靜脈輸注,給予4 U的胰島素,等到肛門恢復(fù)排氣后,可攝取適量的流食,并逐漸過渡至正常的飲食狀態(tài)。每日可攝取4餐,由于增強(qiáng)了機(jī)體分解代謝情況,能量需求較大,術(shù)后應(yīng)保證基礎(chǔ)的代謝需要,每日可遞增10%~20%的攝取總熱量,對(duì)餐前、餐后2 h的血糖值嚴(yán)格監(jiān)測(cè),對(duì)胰島素給藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,5.5~11.1 mmol/L為空腹血糖水平。
④并發(fā)癥的防治:患者的皮膚應(yīng)保持清潔狀態(tài),禁止長(zhǎng)時(shí)間受壓,幫助患者定期翻身拍背,有效咳嗽,將尿袋及時(shí)更換,以防尿管內(nèi)的尿液發(fā)生逆流感染情況。外陰部應(yīng)保持干燥狀態(tài),給予經(jīng)腹手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格扎緊腹部束縛帶,給予經(jīng)陰道手術(shù)后應(yīng)對(duì)流血、流液情況進(jìn)行觀察,分析手術(shù)切口的敷料是否存在滲血、滲液現(xiàn)象,嚴(yán)格采取無菌換藥原則;適當(dāng)給予紅外線照射,便于傷口的愈合;對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè),對(duì)尿糖、尿酮、血電解質(zhì)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
1.3? 觀察項(xiàng)目
對(duì)比兩組患者術(shù)后血糖控制情況;對(duì)比兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率;對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度,選擇該院自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行分析,0~100分為評(píng)分范圍,隨著評(píng)分的遞增,滿意度將隨之提高,≥80分為滿意,≥60~80分為一般,低于60分為不滿意[3-4]。
1.4? 統(tǒng)計(jì)方法
將兩組婦科疾病合并糖尿病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)記錄至SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 血糖控制情況
常規(guī)組血糖控制良好人數(shù)共23例,占比為56.10%(23/41),實(shí)驗(yàn)組血糖控制良好人數(shù)共37例,占比為90.24%(37/41),說明實(shí)驗(yàn)組患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2? 切口感染發(fā)生率
實(shí)驗(yàn)組無切口感染情況,常規(guī)組5例切口感染,發(fā)生率為12.20%(5/41),說明實(shí)驗(yàn)組切口感染發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3? 護(hù)理滿意度
實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理滿意度中與常規(guī)組進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
3? 討論
對(duì)于婦科疾病合并糖尿病患者來說,兩種疾病容易互相作用,導(dǎo)致病情加劇,威脅患者的生命健康[5-6]。如:給予婦科手術(shù)治療時(shí),若未良好控制血糖水平,將會(huì)對(duì)手術(shù)治療的效果造成影響,不利于術(shù)后切口的早日恢復(fù);給予婦科手術(shù)后,可能會(huì)引發(fā)糖尿病,導(dǎo)致糖尿病病情加劇,更有甚者將會(huì)引發(fā)切口感染等現(xiàn)象。所以說,對(duì)該類疾病患者應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施,幫助患者積極控制血糖水平,將并發(fā)癥發(fā)生率降低[7-8]。
該次研究中,常規(guī)組選擇一般護(hù)理干預(yù),而實(shí)驗(yàn)組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù),其可明顯看出,實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后無切口感染情況,常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)5例切口感染,實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為95.12%,明顯高于常規(guī)組,實(shí)驗(yàn)組的血糖控制情況優(yōu)于常規(guī)組,提示,實(shí)驗(yàn)組所選擇的的護(hù)理干預(yù)手段應(yīng)用價(jià)值較高。
綜上所述,對(duì)婦科疾病合并糖尿病手術(shù)患者給予圍術(shù)期綜合護(hù)理指導(dǎo)措施,利于控制術(shù)后切口感染情況,改善血糖水平,優(yōu)化護(hù)理措施,值得采納。
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