詹美鶯 繆美琴 張少芳

[摘要] 目的 探討手術室體位干預在玻璃體切割手術治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應用效果。 方法 選取2017年1—12月該院收治的66例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組應用常規(guī)體位干預，研究組使用手術室體位干預，對比患者手術指標、不良情況出現(xiàn)幾率及生活質(zhì)量。 結果 研究組患者手術期間及術后俯臥延續(xù)時間高于對照組，舒適度高于對照組（P<0.05）。研究組術后不良情況出現(xiàn)幾率低于對照組（P<0.05），干預前兩組患者生活質(zhì)量無明顯差異（P>0.05），干預后研究組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體切割手術治療時采取手術室體位干預效果理想，有效延續(xù)俯臥時間，保證舒適度，減少不良情況出現(xiàn)幾率，應在臨床治療中廣泛使用。

[關鍵詞] 手術室體位;玻璃體切割手術;糖尿病視網(wǎng)膜病變;效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0178-02

糖尿病患者繼發(fā)病癥狀中，視網(wǎng)膜病變最為嚴重。據(jù)不完全統(tǒng)計，國內(nèi)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者高達40%左右，成為成年人致盲的主要疾病之一[1]。臨床治療中常使用玻璃體切割術進行干預治療，該方案干預后患者需要面部朝下俯臥14～28 d，相關研究數(shù)據(jù)顯示，術后俯臥體位患者成功率較高，是該手術方式成功的關鍵因素之一。實際操作中患者因長時間俯臥易出現(xiàn)不適或抵觸心理，從而俯臥體位依從性和實際符合率較低，以至于出現(xiàn)各種不良癥狀，影響患者預后。近年來護理干預受到各方廣泛關注，手術過程中增加手術室體位干預能有效改善患者依從性，保證患者治療效果，該院在對2017年1—12月在該院行玻璃體切割手術治療的66例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者加強手術室體位干預，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的66例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，入選66例患者均行眼底血管熒光造影確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變，納入標準：知情同意該次研究，簽署知情同意文件，首次采取手術干預。排除標準：使用其他方案干預或存在手術治療史的患者，存在精神系統(tǒng)障礙患者，患者合并高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病以及肢體功能障礙無法滿足俯臥體位的患者。依照數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，對照組33例，其中男20例，女13例，年齡25～76歲，平均年齡（55.3±5.5）歲，糖尿病病程3～10年，平均病程（6.5±0.5）年，研究組33例，其中男19例，女14例，年齡25～77歲，平均年齡（55.5±5.0）歲，糖尿病病程3～10年，平均病程（6.5±0.5）年，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 行常規(guī)體位護理。胸前墊放小軟枕，減少對于身體其他部位的壓力，指導患者左右變換支撐點，大小便或活動時均采取面部朝下步行方式。

1.2.2? 研究組? 行手術室體位。手術前，護理人員需要對患者進行宣教，告知患者手術室體位優(yōu)勢，另外對其進行針對性指導，告知患者術后保持俯臥體位重要意義，怎樣保持俯臥體位，持續(xù)時間及具體方式，示范性指導患者進行學習，具體方式首先患者面部向下平躺于床上，額頭部位墊一小枕頭，患者保持呼吸通暢，胸部、肩部均需墊好軟枕，壓力均勻分散至各個部位，對于錯誤動作及時給予糾正，術前學會俯臥體位[3]。術后護理中應該保持俯臥體位，如果患者長時間保持同一位置可能會出現(xiàn)肩部、頸部疼痛酸脹等情況，告知患者家屬及時給予熱敷，不得大力搖晃或捶打患者肩頸部，另外在俯臥過程中需學會體位或者姿勢更換，左右或者胸腹交替，及時對其體位進行規(guī)范化糾正，督導患者保持俯臥體位。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者術后各階段俯臥持續(xù)時間，舒適度評分采取問卷調(diào)查，總分100分，70分以上表示舒適度較高。另外記錄患者出現(xiàn)肩頸部不適、煩躁、四肢麻木、失眠以及腰酸背痛等俯臥位不良癥狀出現(xiàn)情況，使用生活質(zhì)量評分對患者干預前后生活質(zhì)量進行評價，量表共四大項內(nèi)容，其中社會功能、軀體能力、角色功能以及認知能力方面，每項總分為100分，分數(shù)越高表示表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析。其中計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術指標及舒適度對比

研究組手術期間及術后俯臥延續(xù)時間高于對照組，舒適度高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者不良情況出現(xiàn)幾率對比

研究組術后不良情況出現(xiàn)幾率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

干預前兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后研究組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體切割術后往往需要填充硅油或者惰性氣體，因氣體質(zhì)量較輕很容易在后期恢復過程中借助向上浮動的壓力或者材料自身表面張力將視網(wǎng)膜病變部位加以修復，從而保證視網(wǎng)膜復位的最終效果[4]。而灌注材料自身具備較為特殊的特性，手術后借助壓力向高位移動才能確保手術效果，手術后使用手術室體位具有重要意義[5]。

手術后患者必須滿足8 h/d以上，并維持30～50 d待視網(wǎng)膜修復較為穩(wěn)定后方可恢復正常體位，該次研究顯示，研究組患者手術期間及術后俯臥延續(xù)時間高于對照組，舒適度高于對照組（P<0.05），充分表明手術室體位干預模式能夠有效改善患者舒適度，確保其俯臥依從性，延長俯臥時間，保證患者術后恢復階段的生活質(zhì)量[6]。研究數(shù)據(jù)顯示，干預前兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后研究組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）。采取手術室體位患者肩頸部不適、煩躁、四肢麻木、失眠以及腰酸背痛等俯臥位不良癥狀出現(xiàn)幾率明顯減少，研究數(shù)據(jù)顯示，研究組術后不良情況出現(xiàn)幾率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體切割手術治療時采取手術室體位干預效果理想，有效延續(xù)俯臥時間，保證舒適度，減少不良情況出現(xiàn)幾率，應在臨床治療中廣泛使用。

[參考文獻]

[1]? 徐黎平，蔣旭.體位干預在玻璃體切割手術治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應用研究[J].護理實踐與研究，2017，14（20）：76-78.

[2]? 沈雯，蔣自培，俞振飛.增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術護理干預研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017，29（9）：1233-1235.

[3]? 蔣文峰，劉莉.玻璃體切除治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的圍手術期護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（33）：243-244.

[4]? 楊楠.臨床護理路徑在玻璃體聯(lián)合切割術治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應用效果[J].國際護理學雜志，2016，13（3）：337-339.

[5]? 楊麗， 王琴. 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體切割術圍術期焦慮、抑郁及影響因素[J]. 中國臨床心理學雜志， 2016， 24（1）：152-154.

[6]? 龍婷， 陳佳， 杜磊，等. 雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切割術治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并新生血管性青光眼[J]. 眼科新進展， 2017， 37（12）：1182-1184.