陳雪嬌

[摘要] 目的 探討以家庭為中心的健康教育干預(yù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病（T2DM）患者自我效能的影響。方法 于2017年3月—6月在南昌市各大社區(qū)中選取符合條件的T2DM患者80例，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。其中對(duì)照組采取普通健康教育，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行以家庭為中心的健康教育干預(yù)，于一年后測(cè)試比較兩組患者的自我效能評(píng)分與代謝控制狀況。 結(jié)果 兩組干預(yù)一年后實(shí)驗(yàn)組患者自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），代謝控制狀況同樣優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 采用以家庭為中心的健康教育干預(yù)對(duì)提高社區(qū)T2DM患者自我效能效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;家庭干預(yù);自我效能;健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0192-02

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平正在迅速提升，而有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：生活在經(jīng)濟(jì)水平提升較快的發(fā)展中國(guó)家的人民罹患糖尿病的概率遠(yuǎn)大于發(fā)達(dá)國(guó)家，原因可能在于身體的內(nèi)分泌功能難以適應(yīng)快速改變的飲食結(jié)構(gòu)。2型糖尿病多發(fā)生在中老年人群，患者自身胰島β細(xì)胞未被破壞，但所產(chǎn)生的胰島素作用效果差，對(duì)糖原的分解能力下降，極易引發(fā)肝臟、心腦血管、腎臟等器官的并發(fā)癥，且一旦患有此病便難以根治，患者需終生服用或注射藥物。在中國(guó)T2DM患者以每年100萬(wàn)人的速度遞增[1]，其發(fā)生發(fā)展與患者不健康的生活方式和自我管理不當(dāng)密切相關(guān)，而在其自我管理行為中，自我效能始終處于至關(guān)重要的地位。被稱(chēng)為認(rèn)知理論之父的班杜拉提出的自我效能感理論，指的是“完成某一特定任務(wù)時(shí)個(gè)人關(guān)于自身能力的判斷”亦是社會(huì)認(rèn)知理論的核心概念[2]。開(kāi)展以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，是強(qiáng)調(diào)護(hù)理要重視家庭的和諧與健康，追求家庭成員對(duì)患者健康的共同維護(hù)[3]。從南昌市各大社區(qū)隨機(jī)挑選符合條件的T2DM患者，觀察通過(guò)以家庭為中心的健康教育干預(yù)后患者自我效能的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選取2017年3月—6月南昌市常住人口80例。入選標(biāo)準(zhǔn)①為經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診為2型糖尿病;②初次確診時(shí)間≥3個(gè)月;③無(wú)急性并發(fā)癥;④意識(shí)清楚且無(wú)溝通障礙;⑤知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)①不愿配合，中途放棄者。根據(jù)隨機(jī)原則任意抽取40例為實(shí)驗(yàn)組，剩余40例為對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組男18例，女22例，平均年齡（54.5±2.5）歲，平均病程（4.6±4.2）年。對(duì)照組男21例，女19例，平均年齡（53.5±2.0）歲，平均病程（4.8±4.4）年。以上兩組調(diào)查對(duì)象的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

在各大社區(qū)中進(jìn)行宣傳并招募志愿者，篩選出符合條件的T2DM患者向其解釋具體流程并爭(zhēng)取家屬配合，之后隨機(jī)分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組除接觸常規(guī)T2DM治療外，給予患者及其家屬家庭健康教育干預(yù)，教育干預(yù)內(nèi)容包括疾病的一般知識(shí)（如2型糖尿病的概念、病因、進(jìn)程及并發(fā)癥）、用藥知識(shí)（如藥物選擇、常見(jiàn)副作用）、日常生活飲食注意事項(xiàng)、病情的監(jiān)測(cè)，心理支持等。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，即正常服用二甲雙胍等降糖藥，并自我控制飲食，按期檢測(cè)血糖。一年后采用DSES量表對(duì)每一位志愿者進(jìn)行自我效能評(píng)分，同時(shí)對(duì)其代謝（包括血糖、血脂、血壓等）控制進(jìn)行檢測(cè)，確定所有信息準(zhǔn)確無(wú)誤后，將數(shù)據(jù)錄入分析。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者糖尿病代謝控制情況

由于T2DM并發(fā)癥較多且需嚴(yán)格控制血糖，自我效能有利于提高患者的治療信心，因此對(duì)兩組患者進(jìn)行代謝控制情況檢測(cè)，并得出實(shí)驗(yàn)組患者代謝控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組之間的自我效能比較

實(shí)驗(yàn)組自我效能能總分及飲食控制、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測(cè)及足部護(hù)理得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

T2DM作為一種慢性終生型疾病多見(jiàn)于老年人，早期僅有消瘦、口渴或食量增大等癥狀，國(guó)內(nèi)部分老年人對(duì)于糖尿病認(rèn)知較少，即使有癥狀出現(xiàn)也難以引起注意。但糖尿病若長(zhǎng)期忽視不堅(jiān)持用藥，極易引發(fā)并發(fā)癥而導(dǎo)致全身各大器官的病變衰竭，嚴(yán)重則會(huì)致殘致死，在臨床中多提倡“五駕馬車(chē)”治療法，即：健康教育、運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療。T2DM為慢性病，病人的治療生活范圍主要還是在社區(qū)與家庭，醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行健康教育后，患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知與生活管理在治療過(guò)程中占據(jù)主要地位，然而現(xiàn)有的T2DM教育主要是在于改變病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與態(tài)度， 但在改變自我管理行為的方面做得不夠[5]。因此該怎樣教育患者才能有效的提高他們的自我管理能力，這在T2DM護(hù)理上一直是一個(gè)難題。

該次研究主要目的在于探討通過(guò)“以家庭為中心”的健康教育模式改變T2DM患者自我效能對(duì)于其治療效果的影響，通過(guò)將患者分為兩組并分別給予不同的護(hù)理方式，最終在統(tǒng)計(jì)評(píng)分中得出接受“以家庭為中心”的健康教育干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者自我效能總評(píng)分為（67.72±19.331）分明顯高于接受傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組的（56.87±21.480）分，且代謝控制情況也更穩(wěn)定?！耙约彝橹行摹钡慕】到逃敲绹?guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的一個(gè)較新的概念， 該概念的提出適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”的轉(zhuǎn)變，這一教育模式要求醫(yī)護(hù)人員不再像以前一樣把患者單純地看成一個(gè)病例， 而是意識(shí)到患者屬于一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)、一個(gè)大環(huán)境的一部分[6]，這能有效提升患者的家庭歸屬感與治療信心。有研究表明當(dāng)T2DM患者自我效能高有所提升時(shí)，可在困境中保持樂(lè)觀的心態(tài)， 積極接受治療，努力改變不健康的生活方式，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，有利于使患者了解到服用藥物的重要性，家屬的監(jiān)督可以提高患者的服藥服從性。且糖尿病多具有遺傳可能，子女親屬們?cè)趯W(xué)習(xí)了解了關(guān)于T2DM的知識(shí)后，也能適當(dāng)改變自己的不良生活習(xí)慣，從而有效降低患病率。當(dāng)家庭成員能多陪伴在患者身邊、多關(guān)心愛(ài)護(hù)患者時(shí)， 能提高患者與家庭成員之間的合作度、成熟度、親密度、情感度，當(dāng)患者感受到了來(lái)自家庭的溫暖時(shí)，便利于其擺脫“我是一個(gè)拖累家庭的病人”的想法，從而減少自我厭倦，將更多的精力投入到配合治療的過(guò)程中，整個(gè)家庭也會(huì)變得更加團(tuán)結(jié)和諧。

綜上所述，采用以家庭為中心的健康教育干預(yù)有利于提升T2DM患者的自我效能，幫助其建立治療信心從而控制病情，是一種值得推廣的T2DM護(hù)理方式。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? Bandura A.Social learning theory[M].Englewood Cliffs： Prentice Hall，1997：79-82.

[3]? 張麗， 于蘭.以家庭為中心的干預(yù)對(duì)穩(wěn)定精神分裂癥患者病情及提高照料者心理健康的影響[J].中華護(hù)理雜志， 2008， 43 （12） ：1119-1122.

[4]? 朱紅， 謝娟， 劉新民， 等.不同群組2型糖尿病患者自我效能狀況及其影響因素研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2012，20（1）：78-81.

[5]? 彭鑫，崔焱，李燕，等.糖尿病管理自我效能量表在2型糖尿病病人應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理，2010，8（11）：946-947.

[6]? 穆榮紅，李榮，張會(huì)敏.以家庭為中心的健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者自我效能的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：648-650.