龍新純 袁江

他扎羅汀凝膠聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療62例局限性神經(jīng)性皮炎的臨床觀察

龍新純 袁江

目的觀察0.05%他扎羅汀凝膠聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療局限性神經(jīng)性皮炎的療效和安全性。方法120例局限性神經(jīng)性皮炎患者, 隨機分為治療組(62例)和對照組(58例)。治療組采用0.05%他扎羅汀凝膠聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏外涂, 對照組單用復(fù)方氟米松軟膏外涂。比較兩組的臨床療效。結(jié)果治療1周后, 治療組治愈15例、顯效23例、有效22例、無效2例；對照組治愈9例、顯效16例、有效18例、無效15例。治療2周后, 治療組治愈25例、顯效30例、有效6例、無效1例；對照組治愈13例、顯效20例、有效19例、無效6例。治療組治療1、2周后總有效率(61.29%、88.71%)均高于對照組(43.10%、56.90%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.9746、15.5089, P＜0.05)。兩組均未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論0.05%他扎羅汀凝膠聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療局限性神經(jīng)性皮炎的療效顯著, 值得臨床應(yīng)用。

他扎羅汀凝膠；復(fù)方氟米松軟膏；局限性神經(jīng)性皮炎；臨床觀察

神經(jīng)性皮炎是臨床上的常見病及多發(fā)病, 年齡越大患病率越高［1］, 其發(fā)病原因較為復(fù)雜, 精神緊張、抑郁可加重該?。?］, 并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］, 因此臨床上治療神經(jīng)性皮炎的方法多種多樣［4-6］。本科2013年 9月～2016年9月采用0.05%他扎羅汀凝膠聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療局限性神經(jīng)性皮炎取得明顯的治療效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2013年 9月～2016年9月收治的120例局限性神經(jīng)性皮炎患者, 患者均符合神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。隨機分為治療組(62例)和對照組(58例)。治療組男35例, 女27例；年齡18～79歲, 平均年齡(35.42±15.31)歲, 病程1～20年。對照組男30例, 女28例；年齡18～75歲 , 平均年齡 (40.12±14.26)歲 , 病程 1～20年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②符合神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多形性日光疹或系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者；②皮疹合并細(xì)菌或真菌感染者；③妊娠及哺乳期婦女。

1. 2 治療方法治療組給予0.05%他扎羅汀凝膠治療, 睡前給予外涂患處, 先涂一個患處的局部, 觀察10 min, 未見紅腫、瘙癢等情況再外涂剩余部分, 聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏外涂,2次/d。對照組給予復(fù)方氟米松軟膏外涂, 2次/d。兩組藥物涂后均按摩4～5 min, 持續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果, 并觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］根據(jù)患者自覺癥狀和體征給予評分,于初診當(dāng)日及治療 1、2 周后記錄自覺癥狀、皮疹情況及不良反應(yīng)。自覺癥狀：重度瘙癢(患者時刻瘙癢, 需反復(fù)搔抓)為3分；中度瘙癢(患者偶爾瘙癢, 瘙癢時需搔抓)為2分；輕微瘙癢(瘙癢可耐受, 不需搔抓)為1分；無瘙癢為0分?？陀^表現(xiàn)即皮損情況：苔蘚樣變, 分別以 0～4分計算皮損嚴(yán)重程度：無皮損為0分、皮損＜3%為1分、3%～6%為2 分、7%～10%為3分、＞10%為4分。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分) /治療前總積分×100%, 以總積分值減少的百分?jǐn)?shù)作為療效指數(shù)判定療效。療效指數(shù)≥90%為治愈, 60% ～89%為顯效, 20%～59%為有效, ≤19%為無效?？傆行?治愈率+顯效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組治療1、2周后總有效率(61.29%、88.71%)均高于對照組(43.10%、56.90%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.9746、15.5089, P＜0.05)。見表1。治療組治療前后見圖1, 圖2。對照組治療前后見圖3, 圖4。

表1 兩組治療療效比較(n, %)

圖1 治療組治療前(后頸部)

圖2 治療組治療后(后頸部)

圖3 對照組治療前(左上肢)

圖4 對照組治療后(左上肢)

2. 2 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

神經(jīng)性皮炎主要的癥狀是瘙癢, 主要體征是苔蘚樣變［7］,好發(fā)于頸部及四肢伸側(cè), 嚴(yán)重影響患者的心情和社交形象,目前治療神經(jīng)性皮炎的方法有物理治療、中醫(yī)治療以及藥物治療等方法［4-6］。外用藥中比較常用的藥物有：復(fù)方氟米松軟膏、糠酸莫米松凝膠、地奈德乳膏等激素類藥物。其特點是起效快、復(fù)發(fā)率高, 易出現(xiàn)色素沉著、多毛等不良反應(yīng)［9］。

本研究采用維A酸類藥物(他扎羅汀凝膠)聯(lián)合激素藥物(復(fù)方氟米松軟膏)治療局限性神經(jīng)性皮炎取得較好的臨床療效, 他扎羅汀凝膠聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療1周后有明顯的效果, 2周后效果較1周后效果更明顯。治療1周后, 治療組治愈15例、顯效23例、有效22例、無效2例；對照組治愈9例、顯效16例、有效18例、無效15例。治療2周后,治療組治愈25例、顯效30例、有效6例、無效1例；對照組治愈13例、顯效20例、有效19例、無效6例。治療組治療1、2周后總有效率(61.29%、88.71%)均高于對照組(43.10%、56.90%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.9746、15.5089,P＜0.05)。兩組均未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。他扎羅汀其化學(xué)名為6-［(3, 4-二氫-4, 4-二甲基-2H-1-苯并噻喃-6-基)乙炔基］-3-吡啶羧酸乙酯, 具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增值等作用［10］, 他扎羅汀凝膠還抑制嗜中性粒細(xì)胞趨化和花生四烯酸等炎癥介質(zhì)的生成, 具有明顯抗炎作用。復(fù)方氟米松軟膏含有氟米松和水楊酸, 氟米松是一種中等強度局部非甾體藥物, 是合成的二氟糖皮質(zhì)激素, 具有抗炎、抗過敏、血管收縮和抗組織增生等作用［11］。C-21位上三甲基醋酸基團的引入使得氟米松很難經(jīng)皮吸收, 導(dǎo)致氟米松很低濃度即可產(chǎn)生藥效。水楊酸具有角質(zhì)層分離及脫屑作用并且可以促進(jìn)糖皮質(zhì)激素穿透到角質(zhì)層的深層部位, 同時還可以加快及增強糖皮質(zhì)激素的藥效［12］。他扎羅汀有抗炎作用, 復(fù)方氟米松也有抗炎作用, 同時他扎羅汀有調(diào)節(jié)細(xì)胞分化和增殖的作用, 復(fù)方氟米松軟膏在水楊酸和他扎羅汀的協(xié)助下可以達(dá)到深層部位, 因此兩者聯(lián)合使用可以起到協(xié)同作用［13］。多項研究［10,14,15］表明, 單獨使用他扎羅汀凝膠易出現(xiàn)灼熱、刺痛、紅斑、刺激感、脫屑、皮炎等, 在本研究中未見明顯的副作用,分析其原因可能與同時使用了復(fù)方氟米松軟膏有關(guān)。因此兩者聯(lián)合使用有助于提高療效, 降低不良反應(yīng), 值得臨床推廣。

本研究中所有的患者共治療2周, 時間短, 療效較快,但本研究缺乏長期大樣本的隨訪資料, 作者將進(jìn)一步收集資料進(jìn)行大樣本長期隨訪, 尋找更好的方法盡快緩解神經(jīng)性皮炎患者的癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量。

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Clinical observation of tazarotene gel combined with compound flumetasone ointment in the treatment of 62 patients with local neurodermatitis

LONG Xin-chun, YUAN Jiang. Department of Skin, Hunan Binzhou First People’s Hospital, Binzhou 423000, China

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of 0.05% tazarotene gel combined with compound flumetasone ointment in the treatment of local neurodermatitis.MethodsA total of 120 patients with local neurodermatitis were divided by dermatitis sites into treatment group (hindneck, 62 cases) and control group (left upper limb, 58 cases). The treatment group

external application of 0.05% tazarotene gel combined with compound flumetasone ointment, and the control group received external application of compound flumetasone ointment. The clinical efficacy in two groups was compared.ResultsAfter 1 week of treatment,the treatment group had 15 cure cases, 23 excellent cases, 22 effective cases and 2 ineffective cases, while the control group had 9 cure cases, 16 excellent cases, 18 effective cases and 15 ineffective cases. After 2 weeks of treatment, the treatment group had 25 cure cases, 30 excellent cases, 6 effective cases and 1 ineffective case, while the control group had 13 cure cases, 20 excellent cases, 19 effective cases and 6 ineffective cases. The treatment group had higher total effective rate after 1 and 2 weeks of treatment (61.29% and 88.71%) than the control group(43.10% and 56.90%), and the difference was statistically significant (χ2=3.9746, 15.5089, P＜0.05). Both groups had no obvious adverse reactions.ConclusionCombination of 0.05% tazarotene gel and compound flumetasone ointment shows remarkable efficacy in the treatment of local neurodermatitis, and is worthy of clinical application.

Tazarotene gel; Compound flumetasone ointment; Local neurodermatitis; Clinical observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.004

423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院皮膚科

袁江

2017-10-31］