杜燕平，吳秀娥，孫美好

（佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

重度子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝的臨床觀察及護(hù)理

杜燕平，吳秀娥，孫美好

（佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

目的探討重度子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝最佳的護(hù)理方法。方法我院2011～2013年收治重度子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝患者 40例、予常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組。2014～2016年收治重度子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝患者40例,常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，為觀察組。對(duì)兩組患者的母嬰結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組較對(duì)照組的胎死宮內(nèi)發(fā)生率，新生兒輕度窒息率，新生兒重度窒息率，產(chǎn)后大出血率，發(fā)生 DIC率均明顯下降，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)重度子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝患者予早期預(yù)防發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理并提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可明顯改善母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量，效果顯著。

重度子癇前期；胎盤(pán)早剝；護(hù)理干預(yù)

胎盤(pán)早剝是重度子癇前期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的主要死亡原因之一，嚴(yán)重威脅母嬰健康。對(duì)我院 2014-2016年收治 40例重度子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)取得顯著效果。報(bào)道如下。

1 一般資料

我院2011～2013年收治重度子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝患者40例，為對(duì)照組。予常規(guī)護(hù)理，年齡 20～35歲，平均年齡（27.2±2.36），孕周 28～39周，平均孕周（36+4.12）周，初產(chǎn)婦 28例，經(jīng)產(chǎn)婦 12例。2014至 2016收治重度子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝患者 40例，為觀察組，常規(guī)護(hù)理后予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，年齡21～36歲，平均年齡（29.26±2.78），孕周27～40周，平均孕周（35.74+4.4）周，初產(chǎn)婦 26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組和對(duì)照組在常規(guī)檢查項(xiàng)目中沒(méi)有明顯差別，其中產(chǎn)婦的年齡、生產(chǎn)次數(shù)、懷孕周期等具體情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 方 法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)疏導(dǎo)和常規(guī)護(hù)理，觀察組在于對(duì)照組進(jìn)行常會(huì)疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，記錄下兩組的數(shù)據(jù)變化以待備查。對(duì)觀察組進(jìn)行分期護(hù)理措施，具體情況按照早期、中期和晚期進(jìn)行分段執(zhí)行，具體如下：

2.1 初期防御

2.1.1 孕婦產(chǎn)前調(diào)控要嚴(yán)格重視，尤其注重孕婦身體指標(biāo)的測(cè)量和記錄，做到定期對(duì)孕婦進(jìn)行監(jiān)控檢查，保證孕婦勝利機(jī)制正常、心態(tài)積極、無(wú)心理壓力等良好表現(xiàn)。對(duì)于產(chǎn)婦血壓的測(cè)量，保證保健知識(shí)的條件下對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)要注重對(duì)產(chǎn)婦體內(nèi)蛋白質(zhì)和體重的檢測(cè)，如果相關(guān)身體激素增長(zhǎng)迅速，則需要引起重視。

2.1.2 在保證產(chǎn)婦身體指標(biāo)正常的情況下對(duì)胎盤(pán)形狀和一般癥狀進(jìn)行常規(guī)記錄和檢測(cè)，避免高危癥狀的發(fā)生。在此階段，如果孕婦出現(xiàn)陰道少量出血癥狀，需要對(duì)孕婦體內(nèi)的指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，避免生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)，這也是規(guī)避孕婦生產(chǎn)過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的有效方法。

2.1.3 入院后立即按紅色高危孕婦接診做好評(píng)估，做CST,觀察宮縮情況。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，調(diào)節(jié)降壓藥物，維持血壓在一定范圍，避免降壓過(guò)低，宮腔壓力驟降引起宮縮，增加胎盤(pán)早剝的發(fā)生。

2.2 緊急配合

重度子癇前期的孕婦容易情緒不穩(wěn)，對(duì)此，需要與孕婦親屬進(jìn)行協(xié)商，在得到孕婦親屬統(tǒng)一的情況下采取合理措施引導(dǎo)孕婦進(jìn)行緊急情況下的配合。一般來(lái)說(shuō)，目前緊急配合的情況通常有以下幾種：

2.2.1 孕婦心電失常，需要立即進(jìn)行緊急配合和搶救對(duì)于孕婦突發(fā)心電失?，F(xiàn)象，院方科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該引起重視，通過(guò)對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)和指導(dǎo)，樹(shù)立案例，引導(dǎo)此類(lèi)癥狀發(fā)生時(shí)的正確緊急預(yù)防和對(duì)策。此時(shí)需要對(duì)孕婦進(jìn)行動(dòng)脈血氧含量的檢測(cè)，在其他指標(biāo)正常的情況下進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保證患者平衡液以補(bǔ)充血容量。

2.2.2 緊急預(yù)防工作的術(shù)前準(zhǔn)備。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前存在許多孕婦需要在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，這些手術(shù)需要一定的設(shè)備支持，首先需要備皮、交叉配血等條件的支持，如果仍然存在其他癥狀，則需要對(duì)設(shè)備和醫(yī)療用品進(jìn)行進(jìn)一步的補(bǔ)充。必要時(shí)可將孕婦進(jìn)行麻醉，麻醉后將患者送往手術(shù)室，此過(guò)程必須保證患者靜脈通暢。

2.3 術(shù)后護(hù)理以及觀察

2.3.1 孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)警期、處理期和危重期，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)啟動(dòng)一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)急救方案。這是術(shù)后預(yù)防措施的保障，同時(shí)也是術(shù)后進(jìn)一步護(hù)理工作落實(shí)的基礎(chǔ)和前提。

2.3.2 預(yù)防 DIC的發(fā)生病變，同時(shí)高度重視產(chǎn)婦生產(chǎn)后的身體狀況，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定期的常規(guī)檢查和數(shù)據(jù)記錄。在此基礎(chǔ)上，注重對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理調(diào)控和疏導(dǎo)，避免發(fā)生相應(yīng)的產(chǎn)后消極癥狀，對(duì)此，相關(guān)護(hù)理人員可想產(chǎn)婦講解案例和冰潔概況，引導(dǎo)產(chǎn)婦心情向積極開(kāi)朗方向發(fā)展。榆次同時(shí)，還有對(duì)新生兒的健康指標(biāo)進(jìn)行重視，在對(duì)母體進(jìn)行常規(guī)檢查的同時(shí)，要引導(dǎo)產(chǎn)婦攝入合理的營(yíng)養(yǎng)，以此保證產(chǎn)婦的身體健康和新生兒需要的乳汁。

2.3.3 出院指導(dǎo) 禁喝酒，出院的產(chǎn)婦身體還很虛弱，要注重對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入和其他有害物質(zhì)的隔離，特別要注意休息。產(chǎn)婦出院之前要對(duì)身體進(jìn)行常規(guī)檢查，主要監(jiān)測(cè)血壓，如果出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，要在相應(yīng)的心血管內(nèi)科進(jìn)行隨診后，產(chǎn)婦身體質(zhì)變一切正常訪客出院。

3 結(jié) 果

兩組患者母嬰結(jié)局比較，觀察組胎死宮內(nèi)、新生兒輕度窒息、新生兒重度窒息、產(chǎn)后出血、DIC的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，以下數(shù)據(jù)采用Fisher精確概率法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者母嬰結(jié)局比較

4 討 論

重度子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝的孕產(chǎn)婦，發(fā)病急驟，其勢(shì)兇猛，病情變化極快，產(chǎn)婦大出血致和胎死宮內(nèi)發(fā)生率高，文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)婦大出血率達(dá)44.2%～60.0%，胎死宮內(nèi)率為8.2%，新生兒死亡率20～35%，本院通過(guò)對(duì)重度子癇前期的早期預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)后緊急配合、做好術(shù)后的病觀察護(hù)理，胎死宮內(nèi)外，胎死宮內(nèi)發(fā)生率，新生兒輕度窒息率，新生兒重度窒息率，產(chǎn)后大出血率，發(fā)生DIC率均明顯下降，可明顯改善母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量。這方法是可行的，值得推廣。

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:99-100.

[2] 向冬花.56例中重度妊高癥的觀察和護(hù)理[J]中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,(48):60-61.

[3] 于世榮.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(24):2962.

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ISSN.2095-8803.2017.27.194.02