孔沁剛

花樣百出的夢(mèng)游

呂先生是替兒子來(lái)咨詢的。他的兒子小凡今年12歲，上初中一年級(jí)，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，但非常努力，經(jīng)常做作業(yè)到深夜，所以白天總是迷迷糊糊的樣子。老師和家長(zhǎng)都沒有在意，畢竟現(xiàn)在的中學(xué)生都是這副可憐相。但是前不久，呂先生發(fā)現(xiàn)小凡有夢(mèng)游的毛病，開始還覺得好玩兒，可是后來(lái)小凡夢(mèng)游得越來(lái)越頻繁，而且難以喚醒，就不敢再淡定了。

“請(qǐng)問(wèn)，夢(mèng)游算不算一種病？”呂先生開門見山地問(wèn)。

“夢(mèng)游當(dāng)然是病，以前叫夢(mèng)游癥，現(xiàn)在叫睡行癥（為交流方便，以下仍稱夢(mèng)游癥），是指一種在睡眠過(guò)程中睡眠和清醒同時(shí)存在的意識(shí)改變狀態(tài)。夢(mèng)游癥在兒童中發(fā)病率為1%～15%，多見于男孩，成人少見?！蔽腋嬖V呂先生，《心理障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》對(duì)夢(mèng)游癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括如下5點(diǎn)：

1.常有睡眠中起床行走行為，通常發(fā)生在主要睡眠階段的最初第三期。

2.夢(mèng)游時(shí)，患者臉部表情呆板，對(duì)他人的刺激基本上不做反應(yīng)，也很難被強(qiáng)行喚醒。夢(mèng)游時(shí)間一般為數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，在此過(guò)程中，患者處于意識(shí)水平低下及意識(shí)范圍縮小的狀態(tài)，防衛(wèi)能力低下。

3.清醒時(shí)（不管是在夢(mèng)游結(jié)束后，還是在第二天早晨）患者對(duì)夢(mèng)游中所發(fā)生的一切大多無(wú)記憶。

4.在從夢(mèng)游狀態(tài)醒來(lái)后的幾分鐘內(nèi)，患者心理活動(dòng)與行為均無(wú)損傷（盡管醒來(lái)最初一刻，患者有迷糊與定向力障礙）。

5.夢(mèng)游的起始及進(jìn)行過(guò)程中沒有諸如癲癇癥一類的器質(zhì)性癥狀。

我問(wèn)呂先生：“小凡夢(mèng)游時(shí)都有哪些行為？”

呂先生回憶道：“那可說(shuō)不準(zhǔn)，什么行為都有。有時(shí)他詐尸般突然坐起來(lái)，一分鐘左右后又躺下接著睡；有時(shí)他下床走動(dòng)，不是上廁所，只是無(wú)目的地走一圈，雖然動(dòng)作笨拙，但仍可以避開障礙物，一般不會(huì)撞到墻壁或家具，然后上床睡覺；有時(shí)他起床穿衣服，收拾書包，好像要出門去上學(xué)，然后不脫衣服，直接鉆進(jìn)被窩里接著睡；還有一次他起床啟動(dòng)電腦，愣愣地坐在那里，兩分鐘后關(guān)機(jī)，然后回到床上睡覺；走得最遠(yuǎn)的一次是穿上衣服出門，到小區(qū)門口轉(zhuǎn)了一圈，居然沒有迷路；最可怕的一次是去廚房熱牛奶，幸好我事先關(guān)閉了煤氣閥門，否則不知會(huì)鬧出什么亂子?！?/p>

我問(wèn)：“夢(mèng)游時(shí)，小凡有沒有說(shuō)什么？”

呂先生回答：“有??！背過(guò)《出師表》和英語(yǔ)單詞，口齒清晰，語(yǔ)句還都對(duì)！第二天早晨我夸獎(jiǎng)他：‘在夢(mèng)里都不忘學(xué)習(xí)，真是好孩子！可是他什么都想不起來(lái)，說(shuō)我瞎編，證據(jù)是他醒著時(shí)背不全《出師表》。”他像是在談?wù)撘患腥さ氖虑?，“?mèng)游實(shí)在是太奇怪了，您遇到的最奇葩的夢(mèng)游行為是什么？”

我說(shuō)：“我接診的夢(mèng)游癥案例不多，但我知道一個(gè)著名的研究案例：20世紀(jì)80年代，德國(guó)慕尼黑有一位哲學(xué)教授，生于一個(gè)夢(mèng)游癥患者家庭，成年后又娶了近親表姐為妻，夫妻二人和三個(gè)孩子都患有嚴(yán)重的夢(mèng)游癥，但都沒有察覺。也就是說(shuō)，一家人半夜起床，像白天那樣生活，醒來(lái)后居然渾然不覺。但二女兒癥狀較輕，發(fā)現(xiàn)了家人的異常。有一天半夜，全家人穿著整齊的衣服圍坐在餐桌邊，像是準(zhǔn)備吃飯，二女兒無(wú)法喚醒家人，最后她推倒了餐桌，還打碎了一面鏡子，弄出很大的聲響才把家人喚醒，讓他們知道自己是夢(mèng)游癥患者。后來(lái)，這家人一起就診，配合研究人員進(jìn)行了十多年的跟蹤觀察?！?/p>

“太不可思議了！這個(gè)故事讓我想起一個(gè)成語(yǔ)：人生如夢(mèng)！”呂先生感嘆道。

“對(duì)心理醫(yī)生來(lái)說(shuō)，夢(mèng)游可沒有那么浪漫。”我正色道，“人的一生中有近三分之一的時(shí)間在睡眠中度過(guò)。睡眠時(shí)，活動(dòng)一天的疲勞身體可以得到休息，體力可以得到恢復(fù)，體內(nèi)的多種激素的分泌也是在睡眠中進(jìn)行的，睡眠對(duì)正在生長(zhǎng)發(fā)育的兒童和青少年來(lái)講更為重要。如果孩子有睡眠問(wèn)題，那問(wèn)題可大了，不僅會(huì)影響白天的活動(dòng)，而且有可能影響心理健康，所以千萬(wàn)不可漠視?！?/p>

不要責(zé)怪夢(mèng)游者

“我搞不懂，夢(mèng)游者為什么難以喚醒呢？”呂先生問(wèn)，“小凡夢(mèng)游時(shí)，我搖晃他的肩膀都弄不醒他?！?/p>

“要回答這個(gè)問(wèn)題，得從夢(mèng)游癥的成因說(shuō)起。”我告訴呂先生，心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，夢(mèng)游癥的成因可能與以下因素有關(guān)：

1.遺傳因素。夢(mèng)游癥具有家族聚集傾向，也就是說(shuō)，在患者的家庭成員中，夢(mèng)游癥的發(fā)生率比其他家族成員中夢(mèng)游癥的發(fā)生率要高許多。同卵雙生子（相同性別的雙胞胎）中一個(gè)患?jí)粲伟Y，另一個(gè)也患?jí)粲伟Y的要比異卵雙生子高出6倍。“剛才提到的慕尼黑哲學(xué)教授一家的案例，更能說(shuō)明遺傳因素對(duì)夢(mèng)游癥有明顯影響?！蔽艺f(shuō)。

2.發(fā)育因素。夢(mèng)游癥多發(fā)生于兒童期。隨著年齡的增長(zhǎng)，夢(mèng)游次數(shù)逐漸減少，15歲以后多數(shù)會(huì)消失，說(shuō)明夢(mèng)游癥的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是控制睡眠覺醒的大腦皮質(zhì)發(fā)育不成熟有關(guān)。

3.睡眠過(guò)深。由于夢(mèng)游癥常常發(fā)生在睡眠的前1/3深睡期，故各種使睡眠加深的因素，如白天過(guò)度勞累、連續(xù)幾天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠藥物等，均可誘發(fā)夢(mèng)游癥的發(fā)生。

4.社會(huì)心理因素。部分患者夢(mèng)游癥發(fā)作，與社會(huì)心理因素有關(guān)，如日常生活規(guī)律紊亂、環(huán)境壓力過(guò)大、有焦慮不安及恐懼情緒、父母關(guān)系不和睦、親子關(guān)系欠佳、學(xué)習(xí)緊張及考試成績(jī)不佳等。

“以上4類致病因素可能單獨(dú)存在，也可能同時(shí)發(fā)揮作用，每一類因素的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)又是非常復(fù)雜的?！蔽遗e例道，“比如，在社會(huì)心理因素中又有患者性格特點(diǎn)的分支。大多數(shù)夢(mèng)游癥患者，尤其是未成年患者，真正的病因不是精神問(wèn)題，而是心理問(wèn)題。他們的性格有不穩(wěn)定、不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為神經(jīng)過(guò)敏，很容易被感動(dòng)得痛哭或大笑，喜歡以自己為一切事物之中心，思維和行為都容易走極端。這種游移動(dòng)搖、意志不定的人，心理狀態(tài)每時(shí)每刻都在變化。當(dāng)要實(shí)現(xiàn)某種目的時(shí)，他們很難用理智恰當(dāng)?shù)卣{(diào)和自身欲望，身體和意志往往完全服從于強(qiáng)大的欲望，甚至在睡眠中也受到這種欲望的支配。給人的感覺是，他們會(huì)在夢(mèng)中站立起來(lái)，向他們幻想中的目標(biāo)直接走去，而不注意周圍的一切。要喚醒一個(gè)夢(mèng)游癥者，比喚醒一個(gè)普通的睡眠者更加困難，其原因便在這里。患者整個(gè)身心只集中于一件事情，就是實(shí)現(xiàn)他們的欲望。他們被這個(gè)強(qiáng)大的原動(dòng)力所控制。這一欲望似乎獨(dú)立起來(lái)，與他們的日常生活不存在任何聯(lián)系，所以，夢(mèng)游時(shí)的行為，患者醒來(lái)后無(wú)法回憶起來(lái)?！?/p>

呂先生問(wèn)：“做噩夢(mèng)是夢(mèng)游的一種嗎？”

“不，夢(mèng)游和做噩夢(mèng)是兩回事?！蔽医忉尩?，“做噩夢(mèng)在醫(yī)學(xué)上又稱‘夢(mèng)中焦慮發(fā)作，典型表現(xiàn)是個(gè)體夢(mèng)見威脅安全、危及生命的恐怖性夢(mèng)境，如被惡魔捉住、被怪獸追趕、墜入萬(wàn)丈深淵、受迫害、受虐待等。夢(mèng)境使人焦慮、緊張、驚恐、出汗、心跳加快、呼吸急促。由于此時(shí)肌張力高度松弛，想逃都邁不開步子，想與惡魔搏斗卻動(dòng)彈不得。做噩夢(mèng)時(shí)很容易被叫醒，醒后很快意識(shí)清晰，能清晰記憶剛才所做的嚇人的夢(mèng)，對(duì)夢(mèng)境心有余悸，很難再次入睡?！?/p>

防范措施不可少

呂先生問(wèn)：“夢(mèng)游癥可以治愈嗎？”

我說(shuō)：“大多數(shù)夢(mèng)游癥患者，過(guò)了青春期就自愈了，不需要特別的治療，只要做好安全防范措施即可，比如睡覺前鎖好門窗，將房間中尖銳、鋒利的危險(xiǎn)品藏起來(lái)，等等。如果發(fā)現(xiàn)孩子正在夢(mèng)游，就輕輕地把他拉回床上睡覺，或者將其叫醒?！?/p>

呂先生為難地說(shuō)：“不是說(shuō)夢(mèng)游癥患者很難叫醒嗎？”

我說(shuō)：“告訴你一個(gè)小竅門：讓夢(mèng)游者身體接觸涼水，就可以有效地喚醒他。”

“接觸涼水？兜頭一盆涼水嗎？”

“不用那么彪悍。”我笑道：“發(fā)現(xiàn)小凡夢(mèng)游，您就用涼毛巾擦他的手、臉，或輕輕抓住他的雙手，然后慢慢放到盛滿涼水的盆里?！?/p>

呂先生思考片刻，說(shuō)：“雖然夢(mèng)游癥可以自愈，但我們等不起??！睡眠質(zhì)量不高，必然影響白天的精神狀態(tài)，而精神狀態(tài)必然影響學(xué)習(xí)效率。所以，還是得想辦法治療。”

根據(jù)小凡的情況，我不建議他接受立竿見影的藥物治療，因?yàn)樗幬镉懈弊饔?，?duì)小凡的心理可能產(chǎn)生負(fù)面影響。我建議呂先生運(yùn)用以下方法在家對(duì)小凡進(jìn)行治療：

1.厭惡療法。通過(guò)病因分析已知，夢(mèng)游是一種象征性的愿望補(bǔ)償行為，通過(guò)厭惡療法把夢(mèng)游者從夢(mèng)中喊醒，打破夢(mèng)游者的行為定勢(shì)，使這種下意識(shí)的行為達(dá)不到目的，那么夢(mèng)游現(xiàn)象就會(huì)逐漸消退。馬克·吐溫曾打趣地對(duì)一位夢(mèng)游癥患者說(shuō)，睡覺前在床周圍撒一把圖釘，就能一舉治好夢(mèng)游癥。雖然此話是幽默，卻是厭惡療法的要義：設(shè)法喚醒夢(mèng)游者，中止夢(mèng)游行為。

2.精神宣泄法。夢(mèng)游是精神壓抑造成的，所以，要治愈夢(mèng)游癥，必須解除患者內(nèi)心深處的壓抑，而內(nèi)心的壓抑往往能從夢(mèng)游行為中發(fā)現(xiàn)端倪?！氨热纾蔽遗e例道，“小凡夢(mèng)游時(shí)背誦《出師表》，而且背得很好，比醒的時(shí)候背得還要好，這就說(shuō)明他可能對(duì)在課堂上當(dāng)眾背誦課文感覺恐懼，或者害怕面對(duì)老師。不妨制造一些機(jī)會(huì)讓小凡練練膽兒，或者適當(dāng)減輕他的學(xué)習(xí)壓力?！蔽姨嵝褏蜗壬瑹o(wú)論小凡的精神壓力來(lái)自哪里，親人的關(guān)心和愛護(hù)都是緩解壓力的好辦法，所以應(yīng)該多與他交流，多一些身體接觸，比如擁抱、擊掌、拍肩膀等。

最后我提醒道：“此外，一定要重視小凡的睡眠狀況，要幫助小凡合理安排作息時(shí)間，培養(yǎng)其早睡早起的睡眠習(xí)慣，避免過(guò)度疲勞和高度緊張，適當(dāng)參加體育鍛煉，保持良好的睡眠節(jié)律。只有休息好了，小凡才有精力高效學(xué)習(xí)?！?/p>

【編輯：陳彤】