茅尚清

550000貴航貴陽醫(yī)院

腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果

茅尚清

550000貴航貴陽醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果。方法：收治腹腔鏡手術(shù)患者96例，隨機(jī)分為甲組和乙組，分別給予芬太尼和舒芬太尼進(jìn)行麻醉。結(jié)果：乙組麻醉效果、肌松程度明顯優(yōu)于甲組；乙組的心率、收縮壓和舒張壓明顯低于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的患者采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，效果明顯，能提升其安全性，不良反應(yīng)少。

腹腔鏡手術(shù)；舒芬太尼；芬太尼

近些年來，腹腔鏡手術(shù)形式得到廣泛的應(yīng)用。在手術(shù)過程中需要進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。芬太尼和舒芬太尼是新型受體激動(dòng)劑，被廣泛應(yīng)用到麻醉誘導(dǎo)中。據(jù)當(dāng)前手術(shù)治療的具體要求可知，如何選擇合適的麻醉藥物是重點(diǎn)。舒芬太尼和芬太尼的麻醉誘導(dǎo)效果比較明顯，需要醫(yī)護(hù)人員了解用藥要求，合理應(yīng)用。為了分析腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果，選擇2016年3月-2017年1月我院收治的96例接受腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為甲組和乙組，分別給予芬太尼和舒芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)效果進(jìn)行分析。

資料與方法

2016年3月-2017年1月收治接受腹腔鏡手術(shù)患者96例，隨機(jī)分為甲組和乙組，各48例。甲組男23例，女25例；年齡50～72歲，平均(60.6±1.9)歲。乙組男28例，女20例；年齡51～73歲，平均(65.5±1.9)歲。兩組常規(guī)性資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間數(shù)據(jù)可以進(jìn)行研究和分析。

方法：在本次研究中所有患者都先給予2 mg/kg的魯米那和0.01 mg/kg阿托品肌內(nèi)注射。乙組患者靜脈注射舒芬太尼，1～4 μg/kg。甲組注射芬太尼，1～2 μg/kg，均在術(shù)前規(guī)定時(shí)間注射。術(shù)后拔出氣管插管，將患者送回病房，記錄各個(gè)時(shí)段的血壓、心率、肌松程度，對(duì)麻醉效果進(jìn)行分析[1]。

臨床效果評(píng)價(jià)：①顯效：鎮(zhèn)痛效果比較滿意，治療時(shí)患者不存在任何疼痛。②有效：出現(xiàn)輕微疼痛，患者可以接受。③無效：麻醉效果不明顯?？傆行?顯效率+有效率。

肌松程度：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。①Ⅰ級(jí)：非常滿意；②Ⅱ級(jí)：比較滿意；③Ⅲ級(jí)：不滿意?？傆行手傅氖洽?、Ⅱ級(jí)別例數(shù)比例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組麻醉效果：乙組有效44例，總有效率91.7%；甲組有效35例，總有效率72.9%。乙組明顯高于甲組，數(shù)據(jù)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組心率、收縮壓、舒張壓對(duì)比：乙組的心率、收縮壓和舒張壓明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組肌松程度對(duì)比：乙組總有效率93.75%，甲組總有效率75.00%，乙組的效果明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

近些年來我國臨床醫(yī)學(xué)取得突出的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。在具體治療過程中需要做好患者的病癥分析工作，保證手術(shù)治療效果。該手術(shù)形式時(shí)間比較短，麻醉誘導(dǎo)快，同時(shí)可以完全鎮(zhèn)痛，后遺癥少，但要做好麻醉藥物的選擇工作[2]。

麻醉藥物的應(yīng)用能引起心肌氧供失衡，因此需要通過增加心率提升心肌氧耗。在手術(shù)治療階段要采用合適麻醉形式，按照麻醉誘導(dǎo)具體要求落實(shí)。當(dāng)前應(yīng)用廣泛的藥物包括芬太尼和舒芬太尼，上述兩種藥物屬于受體激動(dòng)劑，在藥物應(yīng)用過程中，舒芬太尼的優(yōu)勢(shì)更為明顯，持續(xù)時(shí)間長，對(duì)患者自身無明顯影響。

舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，用作鎮(zhèn)痛。其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長。芬太尼的麻醉效果也比較明顯，但是存在部分不良反應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生其他不良影響。芬太尼的循環(huán)作用明顯，但是在體內(nèi)的半衰期比較短，手術(shù)過程中只有持續(xù)輸注或者長時(shí)間輸注才能達(dá)到理想的麻醉效果。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價(jià)約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當(dāng)，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時(shí)間長的原因之一[3]。

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者無明顯影響。舒芬太尼和芬太尼均有良好的麻醉效果，但是相比較芬太尼，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更顯著。同時(shí)，使用舒芬太尼患者的心率以及血壓都基本保持穩(wěn)定，而且患者在使用該藥后的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也更低。因此在麻醉誘導(dǎo)階段，必須從實(shí)際情況入手，最大程度減少不良影響，嚴(yán)格按照麻醉誘導(dǎo)的具體要求進(jìn)行，滿足手術(shù)要求[4]。

在本次研究中對(duì)甲組和乙組的麻醉效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，乙組和甲組的總有效率分別為91.7%和72.9%，乙組優(yōu)于甲組，數(shù)據(jù)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)甲組和乙組的心率、收縮壓、舒張壓對(duì)比，乙組的心率、收縮壓和舒張壓明顯低于甲組。說明對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，其效果明顯[5]。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比(n)

表2 兩組心率、收縮壓、舒張壓對(duì)比(±s)

表2 兩組心率、收縮壓、舒張壓對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)甲組 48 111.2±5.2 121.3±4.12 84.2±5.1乙組 48 90.2±11.2 112.2±1.2 78.5±2.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 6.7 7.5 6.9

表3 兩組的肌松程度對(duì)比(n)

綜上所述，舒芬太尼在腹腔鏡麻醉誘導(dǎo)中起到重要的作用，能有效鎮(zhèn)痛，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]孫林.腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用舒芬太尼和芬太尼對(duì)患者的麻醉療效分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(13):140-142.

[2]陳靜.腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用舒芬太尼和芬太尼對(duì)患者的麻醉療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(34):6848.

[3]木合塔爾·毛依東.腹腔鏡手術(shù)麻醉應(yīng)用舒芬太尼與芬太尼的效果對(duì)比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(68):90.

[4]劉東海.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(20):2264-2270.

[5]邱林.舒芬太尼與芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J].河南外科學(xué)雜志,2008,7(5):2-4.

Application effect of sufentanil and fentanyl in laparoscopic surgery anesthesia

Mao Shangqing
Guiyang Hospital of Guihang 550000

Objective:To investigate the effect of sufentanil and fentanyl in laparoscopic surgery.Methods:96 patients were admitted for laparoscopic surgery.They were randomly divided into the group A and the group B,and then the two groups were given fentanyl and sufentanil for anesthesia respectively.Results:The anesthetic effect and the degree of muscle relaxation in the group B were better than those in the group A;the heart rate,systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the B group were significantly lower than those in the group A;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Sufentanil anesthesia in patients undergoing laparoscopic surgery has obviously effect,and it can improve safety,with less adverse reactions.

Laparoscopic surgery;Sufentanil;Fentanyl

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.14