衛(wèi)鵬宇 薛軍(通訊作者)

200333上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院腎內(nèi)科

血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床療效對比

衛(wèi)鵬宇 薛軍(通訊作者)

200333上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院腎內(nèi)科

目的：探討血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效。方法：收治終末期糖尿病腎病患者58例，隨機分為參照組和研究組，各29例。參照組采用腹膜透析治療，研究組采用血液透析治療。結(jié)果：相對于參照組，研究組治療效果、血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素、β2微球蛋白改善情況更好(P＜0.05)。結(jié)論：采用血液透析治療終末期糖尿病腎病患者，可有效提高治療效果，改善患者的血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素、β2微球蛋白等指標(biāo)。

血液透析；腹膜透析；終末期糖尿病腎病

作為糖尿病患者較為嚴(yán)重的合并癥，糖尿病腎病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，位于終末期腎病死因的第二位。糖尿病腎病患者通常比非糖尿病腎病患者提前出現(xiàn)各種尿毒癥癥狀，因此，糖尿病腎衰竭患者相對于非糖尿病腎衰竭者需要及時接受替代治療。本次研究就血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床療效進(jìn)行探討，詳細(xì)內(nèi)容闡述如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治終末期糖尿病腎病患者58例，采用隨機抽簽分類法將所有患者分為參照組和研究組，各29例。參照組男15例，女14例；年齡42～77歲，平均(58.6±8.4)歲。研究組男16例，女13例；年齡40～75歲，平均(56.9±7.3)歲。兩組基線資料可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會《糖尿病腎病的診治標(biāo)準(zhǔn)》；患者均是在知情同意情況下簽署知情同意書[1]。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有嚴(yán)重心、腦、肺以及肝功能障礙等的患者；排除近2周內(nèi)發(fā)生活動性炎癥的患者。

研究方法：參照組采用腹膜透析治療。對患者開展持續(xù)性非臥床腹膜透析治療，采用1.5%或2.5%葡萄糖腹膜透析液，4次/d，2 L/次，白天留膜時間4～6 h，夜間留膜時間8～10 h。研究組采用血液透析治療。用費森尤斯4008S透析機和德朗B-14P透析器，透析液為碳酸氫鹽，在臨床操作中取患者的動靜脈瘺直接作用于透析患者的血管通路，血流量200～240 mL/min，3次/周，4 h/次[2]。

觀察指標(biāo)：血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，患者的臨床癥狀全部消失，血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善良好；②有效：治療后，患者的臨床癥狀逐漸消失，血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善一般；③無效：治療后，患者的臨床癥狀未見消失，血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善較差或無改善。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 25.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善情況為計量資料，治療效果為計數(shù)資料，分別采用(±s)、n(%)表示，用t、χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療效果：研究組治療總有效率96.55%，明顯高于參照組的79.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善情況比較：研究組的血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善情況明顯好于參照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

糖尿病腎病為嚴(yán)重影響患者生命安全的糖尿病性慢性并發(fā)癥狀。糖尿病患者會隨糖尿病程延長呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，糖尿病腎病患者可在15～20年內(nèi)發(fā)展為終末期糖尿病腎病[3]。

本次研究中，研究組的治療總有效率(96.55%)明顯高于參照組(79.31%)；患者的血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善情況好于參照組(P＜0.05)。究其原因，血液透析可有效改善終末期糖尿病腎病患者低蛋白血癥。血液透析目前是臨床上使用較為廣泛的透析方法，能迅速清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕患者的水腫、蛋白尿等癥狀，同時有效增強患者的食欲，進(jìn)一步預(yù)防患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等[4]。

結(jié)合本次研究，我們認(rèn)為采用血液透析治療終末期糖尿病腎病患者，可有效提高患者的治療效果，改善患者的血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素、β2微球蛋白等指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步學(xué)習(xí)與研究。

表2 兩組血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) 血尿素氮(g/L) 肌酐(mmol/L) 甲狀旁腺素(mg/L) β2微球蛋白(mg/L)研究組 29 24.3±2.3 802.3±3.9 85.3±11.9 14.9±3.8參照組 29 25.9±3.6 791.3±2.8 79.6±9.3 22.6±3.2 t 7.595 7 8.522 7 6.886 9 6.298 7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]李慧凜,齊爾,蔣更如,等.終末期糖尿病腎病血液透析和腹膜透析預(yù)后的比較研究[J].中國血液凈化,2013,12(5):238-242.

[2]易建,萬幼云,徐曉滿,等.兩種透析方法治療終末期糖尿病腎病前后患者血管內(nèi)皮生長因子和基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平變化[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2016,26(2):49-52.

[3]李暉云,于磊,劉艾芹,等.不同透析方式治療終末期糖尿病腎病臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(22):4294-4297.

[4]倪志玲.血液透析(HD)和腹膜透析(CAPD)治療終末期糖尿病腎病的臨床療效對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(24):3029-3030.

Comparative analysis on the clinical efficacy of hemodialysis and peritoneal dialysis in the treatment of end-stage diabetic nephropathy

Wei Pengyu,Xue Jun(Corresponding author)
Department of Nephrology,Liqun Hospital of Putuo District,Shanghai 200333

Objective:To investigate the efficacy of hemodialysis and peritoneal dialysis in the treatment of end-stage diabetic nephropathy.Methods:58 patients with end-stage diabetic nephropathy were selected and randomly divided into the reference group and the study group with 29 cases in each group.The reference group were treated with peritoneal dialysis,and the study group were treated with hemodialysis.Results:Compared with the reference group,the treatment effect,blood urea nitrogen,creatinine,parathyroid hormone and β2-microspheres in the study group were better(P＜0.05).Conclusion:Hemodialysis treatment of patients with end-stage diabetic nephropathy can effectively improve the treatment effect of patients,improve blood urea nitrogen,creatinine,parathyroid hormone,β2-microspheres and other indicators.

Hemodialysis;Peritoneal dialysis;End stage diabetic nephropathy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.23