符岱佳 紀(jì)妹

210019南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與分級(jí)診療的有效實(shí)施的關(guān)系

符岱佳 紀(jì)妹

210019南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討家庭醫(yī)生式服務(wù)模式對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療、提高社區(qū)首診率的效果。方法：統(tǒng)計(jì)南湖社區(qū)2012-2016年慢病簽約患者規(guī)范化簽約前后，門(mén)診量、業(yè)務(wù)收入和慢病患者的就診量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：對(duì)2012-2016年門(mén)診量增長(zhǎng)率進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；以慢病簽約例數(shù)對(duì)門(mén)診量進(jìn)行線性回歸分析，兩者呈正相關(guān)線性關(guān)系(P＜0.05)；以慢病簽約量對(duì)慢病就診量進(jìn)行線性回歸分析，兩者呈正相關(guān)線性關(guān)系(P＜0.05)。結(jié)論：家庭醫(yī)生式服務(wù)模式對(duì)提高社區(qū)首診率、推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)具有積極意義。

家庭醫(yī)生式服務(wù)；社區(qū)首診；分級(jí)診療；糖尿??；血壓

家庭醫(yī)生式服務(wù)在滿(mǎn)足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用以及引導(dǎo)患者在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)有序流動(dòng)方面具有積極意義[1，2]。本研究對(duì)2012-2016年門(mén)診量增長(zhǎng)、社區(qū)首診率、業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率、慢病(高血壓、糖尿病)患者就診率進(jìn)行分析、比較，報(bào)告如下。

資料與方法

本研究數(shù)據(jù)來(lái)自南湖社區(qū)門(mén)診系統(tǒng)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)規(guī)范化簽約前的2012-2014年門(mén)急診量、業(yè)務(wù)收入、高血壓患者就診量、糖尿病患者就診量，對(duì)開(kāi)展規(guī)范化簽約后的2015-2016年相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。

開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的路徑：①引進(jìn)全科醫(yī)師，夯實(shí)簽約團(tuán)隊(duì)：南湖社區(qū)現(xiàn)有全科醫(yī)師26名，轄區(qū)常住居民8.56萬(wàn)，平均每1萬(wàn)名居民全科醫(yī)師3名。②明確簽約服務(wù)主體：2015年解散了“專(zhuān)職團(tuán)隊(duì)”，重組了11支以家庭醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)；每個(gè)團(tuán)隊(duì)5～7人，由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成；每個(gè)團(tuán)隊(duì)管理重點(diǎn)人群800～1 000名；明確家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人。③加強(qiáng)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)：選送優(yōu)秀的骨干到三甲醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。中心定期開(kāi)展《高血壓防治指南》《糖尿病防治指南》培訓(xùn)，家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士從傳統(tǒng)的疾病診療者、護(hù)理者轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩墓芾碚摺⒔逃?。依托三甲醫(yī)院專(zhuān)家定期坐診、查房、定期帶教培訓(xùn)。④加大宣傳，提升居民知曉率：通過(guò)發(fā)放“致居民的一封信”、健康大講堂、健康促進(jìn)活動(dòng)、義診、公示欄和電子滾動(dòng)屏幕宣傳、發(fā)放“家庭醫(yī)生式服務(wù)聯(lián)系卡”及印制家庭醫(yī)生式服務(wù)手冊(cè)等多種方式，與社委會(huì)聯(lián)手，擴(kuò)大宣傳力度，提升知曉率。⑤科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)簽約人員積極性：從管理真實(shí)性、管理數(shù)量和患者滿(mǎn)意度3方面量化的管理效果；考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效掛鉤。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SAS 9.3以及EXCEL 2007進(jìn)行分析，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

門(mén)急診量增長(zhǎng)情況：對(duì)2012-2016年門(mén)診量增長(zhǎng)率行Cochran-Armitageχ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，Z=8.049 9，P＜0.05，說(shuō)明2012-2016年增長(zhǎng)率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)2015年落實(shí)家規(guī)范化庭醫(yī)生簽約后，門(mén)診量增長(zhǎng)率有了大幅度提高，增長(zhǎng)速度明顯加快，見(jiàn)表1。

簽約例數(shù)、門(mén)診量和高血糖糖尿病就診人次：門(mén)診量、慢病患者就診比例與簽約例數(shù)呈正比關(guān)系，且自2015年實(shí)行規(guī)范化簽約以來(lái)，上升明顯，見(jiàn)表2。

簽約例數(shù)與總門(mén)診量：以慢病簽約例數(shù)(萬(wàn))對(duì)門(mén)診量(萬(wàn))進(jìn)行線性回歸分析，P＜0.05，回歸模型有效，回歸方程y=16.78x+5.312，相關(guān)系數(shù)R2=0.983，說(shuō)明慢病簽約例數(shù)(萬(wàn))與門(mén)診量(萬(wàn))呈正相關(guān)線性關(guān)系，即隨著簽約例數(shù)增長(zhǎng)，門(mén)診量相應(yīng)增長(zhǎng)，見(jiàn)圖1。

表1 2012-2016年門(mén)診量、社區(qū)首診率統(tǒng)計(jì)

表2 2012-2016年高血壓、糖尿病患者簽約人數(shù)、門(mén)急診量對(duì)比

圖1 慢病簽約例數(shù)與門(mén)診量線性分析

圖2 慢病簽約人數(shù)與慢病就診量分析

慢病簽約例數(shù)與慢病就診量：以慢病簽約例數(shù)(萬(wàn))對(duì)慢病就診例數(shù)(萬(wàn))進(jìn)行線性回歸分析，P＜0.05回歸模型有效，回歸方程y=9.249x-0.716，相關(guān)系數(shù)R2=0.997，說(shuō)明慢病簽約例數(shù)(萬(wàn))與慢病就診例數(shù)(萬(wàn))呈正相關(guān)線性關(guān)系，即隨著簽約例數(shù)增長(zhǎng)，慢病就診例數(shù)門(mén)相應(yīng)增長(zhǎng)，見(jiàn)圖2。

討 論

理清簽約目的：政府推行“家庭醫(yī)生服務(wù)制”的目的在于緩解當(dāng)前大型綜合醫(yī)院“人滿(mǎn)為患、醫(yī)療費(fèi)用高”的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)基層首診、落實(shí)分級(jí)診療。

簽約服務(wù)與滿(mǎn)意度的關(guān)系：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提升了居民對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的獲得感與滿(mǎn)足感；通過(guò)直接給簽約居民優(yōu)惠或減免的方式，提升了居民的獲得感。簽約居民在接受家庭醫(yī)生式服務(wù)過(guò)程中，逐步認(rèn)同家庭醫(yī)生式服務(wù)的價(jià)值。有效的績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”，提升了團(tuán)隊(duì)的工作積極性和滿(mǎn)意度。

醫(yī)療服務(wù)能力提升與簽約實(shí)效性關(guān)系：醫(yī)療服務(wù)能力是落實(shí)簽約后續(xù)服務(wù)的保證。南湖社區(qū)緊緊圍繞“提升綜合服務(wù)能力”這條主干線，建立了醫(yī)患信任關(guān)系，為落實(shí)分級(jí)診療制度打下基礎(chǔ)。

本研究的不足之處：本研究樣本量不夠大，有待于家庭醫(yī)生式服務(wù)不斷完善，觀察更長(zhǎng)時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。

[1]Aysola J,Rhodes KV,Polsky D.Patient-centered Medical Homes and Access to Services for New Primary Care Patients[J].Medical Care,2015,53(10):857-862.

[2]吳浩,賈鴻雁,郭曉玲,等.全科醫(yī)師首診模式的實(shí)施與探討[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2014,(12):53-55.

Promote the relationship between family doctor signing service and the effective implementation of hierarchical diagnosis and treatment

Fu Daijia,Ji Mei
Nanhu Community Health Service Center of Jianye District,Nanjing City 210019

Objective:To explore the effect of family doctor service model on promoting hierarchical diagnosis and treatment and improving the rate of community first visit.Methods:The outpatient volume,business income and the number of patients with chronic diseases were counted before and after the standardized signing of the patients with chronic diseases in the South Lake community for 2012-2016 years,then made a statistical analysis.Results:The growth rate of outpatient service in 2012-2016 years was analyzed,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The number of outbreaks was analyzed by linear regression analysis,showed a positive correlation linear relationship between the two indicators(P＜0.05).Linear regression analysis was conducted on the number of chronic disease visits,and the positive linear relationship was found between them(P＜0.05).Conclusion:Family doctor service model has positive significance to improve the community first diagnosis rate and promote the construction of hierarchical diagnosis and treatment system.

Family doctor service;Community first visit;Hierarchical diagnosis and treatment;Diabetes mellitus;Blood pressure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.91