侯劍

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

冠心病相關(guān)急性心肌梗塞急診介入治療者的早期康復(fù)護(hù)理措施分析

侯劍

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

目的探討冠心病相關(guān)急性心肌梗塞(acute myocardial infarction, AMI)急診經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治療者的早期康復(fù)護(hù)理措施。方法選擇本院急診行PCI治療的冠心病相關(guān)AMI患者124例，隨機(jī)分為對照組與研究組，每組各62例。對照組PCI術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組PCI術(shù)后實施早期康復(fù)護(hù)理措施。觀察比較兩組術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后3個月的生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，低于對照組的38.71%(P<0.05)；研究組術(shù)后3個月的各項生活質(zhì)量評分(社會心理功能、一般生活功能、醫(yī)療情況、綜合狀況、病情、體力)均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論冠心病相關(guān)AMI急診PCI治療者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理措施可以有效降低并發(fā)癥概率，強(qiáng)化生活質(zhì)量，適于臨床推廣。

冠心??；急性心肌梗塞；急診；經(jīng)皮冠狀動脈介入；早期康復(fù)護(hù)理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，指冠狀動脈因動脈粥樣硬化病變使血管腔阻塞或狹窄而導(dǎo)致的心肌缺氧、缺血或壞死。目前，通過有效的方法恢復(fù)冠狀動脈血供，有效挽救心肌細(xì)胞，抑制并改善心肌缺血缺氧狀態(tài)是治療冠心病的主要目標(biāo)[1-2]。急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病患者的常見并發(fā)癥，現(xiàn)主要采取急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)進(jìn)行治療，以便通過心導(dǎo)管技術(shù)將狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔疏通，達(dá)到改善心肌血流灌注的目的。然而，研究[3]發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后患者血流動力學(xué)指標(biāo)不夠穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥情況十分常見，給患者的康復(fù)效果與生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。因此，采取積極的護(hù)理措施來改善AMI患者急診介入術(shù)后的康復(fù)效果十分必要。本院急診對62例行PCI治療的冠心病相關(guān)AMI患者應(yīng)用了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比，旨在完善冠心病相關(guān)AMI患者的護(hù)理方案，為降低術(shù)后并發(fā)癥，保證患者的康復(fù)效果提供有利的支持，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診行PCI治療的冠心病相關(guān)AMI患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組與研究組，每組各62例。對照組中，男性35例，女性27例；年齡45～76歲，(62.5±5.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.2±2.2)kg/m2；冠心病病程：3～20年，平均(8.5±5.3)年；killip分級：Ⅰ期52例，Ⅱ級10例；病變動脈支數(shù)：三支5例，雙支20例，單支37例。研究組中，男性33例，女性29例；年齡45～76歲，(62.6±5.5)歲；BMI為(23.5±2.3)kg/m2；冠心病病程：3～20年，平均(8.4±5.5)年；killip分級：Ⅰ期50例，Ⅱ級12例；病變動脈支數(shù)：三支7例，雙支20例，單支35例。兩組在性別、年齡、BMI、冠心病病程、Killip分級、病變動脈支數(shù)構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病與AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)成功實施PCI手術(shù)治療；(3)患者家屬對本次研究內(nèi)容知情，自愿配合研究。排除條件：(1)肺心病、左束支傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常、心肌炎等心臟疾??；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾?。桓文I功能異常者；(2)溝通與認(rèn)知功能障礙；(3)軀體功能障礙；(4)資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組PCI術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理措施，即健康教育(以口頭宣教與發(fā)放手冊的方式向患者進(jìn)行疾病與治療知識指導(dǎo))、心理護(hù)理(根據(jù)患者的情緒變化進(jìn)行個體化心理指導(dǎo))、并發(fā)癥預(yù)防(壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮下血腫等)護(hù)理措施，且手術(shù)側(cè)肢制動12～24 h，臥床休養(yǎng)3 d，之后逐漸增強(qiáng)活動量。

1.2.2 研究組 研究組PCI術(shù)后則實施早期康復(fù)護(hù)理措施，具體方法如下：(1)組建康復(fù)護(hù)理小組，并制定早期康復(fù)護(hù)理方案?？祻?fù)護(hù)理小組中，中護(hù)士長擔(dān)任組長，具有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)士為組員?？祻?fù)護(hù)理小組全面評估患者的資料，根據(jù)其病情制定出個體化早期康復(fù)護(hù)理方案，并落實于臨床。(2)早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容：①第一階段(術(shù)后第1天)。生活料理：絕對臥床休養(yǎng)，在護(hù)理人員的幫助下少量進(jìn)食；鍛煉：加壓包扎穿刺部位12 h，被動活動患者腰背部肌肉、大肌群與關(guān)節(jié)；宣教：介紹疾病與PCI治療的相關(guān)知識，解除患者的疑慮；娛樂：病情與生命體征穩(wěn)定后可聽收音機(jī)；能量消耗：1～2 METs；其他：術(shù)后4～6 h將鞘管拔除，下肢制動12 h，并囑患者多飲多。②第二階段(術(shù)后第2天)。生活料理：患者自己在床上進(jìn)食，護(hù)理人員對其進(jìn)行洗漱、梳頭等生活護(hù)理；鍛煉：主動活動對側(cè)肢體，對穿刺側(cè)制動12 h后可應(yīng)用床邊馬桶；宣教：介紹疾病的康復(fù)程序；娛樂：看報；能量消耗：1～2 METs；其他：每次活動后休息30 min，注意控制好運(yùn)動幅度與強(qiáng)度。③第三階段(術(shù)后第3天)。生活料理：可在床邊自行擦洗；鍛煉：下床站立與床邊行走，每次25～30 m；宣教：介紹疾病的發(fā)作機(jī)理及日常生活中的注意事項；娛樂：談活與會客；能量消耗：2～3METs；其他：每次活動后休息30 min，注意控制好運(yùn)動幅度與強(qiáng)度，針對有條件的患者可給予心電遙測監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括：腰背酸痛、腹脹、排尿困難、穿刺點血腫。(2)隨訪3個月，采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(CCQQ)[5]對比兩組患者的生活質(zhì)量。CCQQ量表包括24個條目，并分為6個亞組，即社會心理功能、一般生活功能、醫(yī)療情況、綜合狀況、病情、體力，根據(jù)患者的情況進(jìn)行相關(guān)選擇，并對其回答進(jìn)行評分量化，評分越高說明該項生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，低于對照組的38.71%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比(例)

2.2 兩組術(shù)后3個月時生活質(zhì)量對比

研究組術(shù)后3個月時各項生活質(zhì)量評分(社會心理功能、一般生活功能、醫(yī)療情況、綜合狀況、病情、體力)均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后3個月時生活質(zhì)量對比分)

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療模式的不斷改進(jìn)與完善，臨床護(hù)理內(nèi)容也從單純的疾病護(hù)理向心理、身體、生活等多方面綜合發(fā)展。因此，如何通過有效的措施降低急診冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量已備受關(guān)注[6]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后早期實施整體、規(guī)范、全面且合理的康復(fù)護(hù)理措施能夠緩解激活過度的交感神經(jīng)系統(tǒng)，保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，利于急診護(hù)理工作的順利實施，繼而強(qiáng)化患者的康復(fù)效果[7]。然而，傳統(tǒng)護(hù)理模式認(rèn)為PCI術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休養(yǎng)，以此減少心肌耗氧與心臟負(fù)荷[8-9]。近年來，部分研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后4～6 h內(nèi)體內(nèi)肝素已全部代謝，患者凝血功能基本轉(zhuǎn)為正常，這為早期體位變化提供了理論支持[10-11]。

本研究將急診冠心病AMI患者的康復(fù)護(hù)理分為3個階段：第一階段臥床期間對患者腰背部及相關(guān)肌群進(jìn)行按摩，能夠有效改善其不適感，強(qiáng)化血液循環(huán)。絕對臥床期后的第二與第三階段，患者可以通過循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行坐-站-走活動，不僅促進(jìn)了胃腸道蠕動，同時也提高了機(jī)體免疫功能，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，低于對照組的38.71%(P<0.05)。由此可見，早期康復(fù)護(hù)理能夠幫助患者放松腰背部肌肉，改善肌肉僵直狀態(tài)，縮短恢復(fù)時間，減少臥床所致的術(shù)后并發(fā)癥，這與部分研究結(jié)果相符[12-13]。同時，PCI術(shù)后早期康復(fù)護(hù)可以增強(qiáng)患者肌肉的收縮能力與血流灌注作用，擴(kuò)張四周血管，繼而增加了回心血量，一定程度上提高PCI術(shù)后患者心血管工作效率與心臟儲備能力，保證動脈壓的穩(wěn)定性，利于疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸[14-15]。從生活質(zhì)量的改善情況來看，研究組術(shù)后各項生活質(zhì)量評分(社會心理功能、一般生活功能、醫(yī)療情況、綜合狀況、病情、體力)均高于對照組(P<0.05)。這說明，早期康復(fù)護(hù)理能夠有效強(qiáng)化冠心病AMI患者PCI術(shù)后的恢復(fù)效果，保證其生活質(zhì)量[16]。

總之，冠心病相關(guān)AMI急診PCI治療者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理措施可以有效降低并發(fā)癥概率，強(qiáng)化生活質(zhì)量，適于臨床推廣。

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AnalysisofearlyrehabilitationnursingmeasuresforpatientswithAMIassociatedwithCHDtreatedbyemergencyinterventionaltherapy

HOU Jian

(AffiliatedZhongshanHospitalofDalianUniversity,Dalian116001,Liaoning,China)

Objective：To discuss the early rehabilitation nursing measures for patients with acute myocardial infarction(AMI) associated with coronary heart disease(CHD) emergency interventional therapy undergoing percutaneous coronary intervention (PCI).Methods124 patients with CHD undergoing PCI in our hospital were randomly divided into control group and study group,each group had 62 cases.In the control group,routine nursing measures were taken after PCI,and the early rehabilitation nursing measures were performed in the study group.The postoperative complications and the quality of life scores at 3 months after operation were observed and compared.ResultsThe incidence of postoperative complications was 19.35% in the study group, which was lower than that in the control group 38.71% (P<0.05).The quality of life scores (social function,general life function,medical condition,comprehensive condition,condition and physical strength) were higher than those in the control group at 3 months after operation (P<0.05).ConclusionEarly rehabilitation nursing care of patients with coronary heart disease related AMI can effectively reduce the probability of complications and strengthen the quality of life,which is suitable for clinical promotion.

Coronary heart disease;Acute myocardial infarction;Emergency;Percutaneous coronary intervention;Early rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.041

2017-03-27

侯劍(1969-)，女，主管護(hù)師。E-mail：hjxhs@163.com

時間： 2017-12-27 16∶44網(wǎng)絡(luò)出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.080.html

1005-3697(2017)06-0948-03

R562.2

A

(學(xué)術(shù)編輯：王婭麗)