郭春玉

【摘 要】總結(jié)了5例病人超聲霧化吸入不當(dāng)致呼吸驟停的原因，并提出護(hù)理對(duì)策，主要包括合理調(diào)節(jié)霧化量，霧化時(shí)給予適宜體位，保持呼吸道通暢，提倡使用一次性咬口霧化吸入，給予必要的健康教育及提高護(hù)理人員素質(zhì)幾個(gè)方面。認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對(duì)超聲霧化吸入的護(hù)理，并根據(jù)患者病情不同來(lái)確定吸入方法、臥位、霧量、吸氧量，才能確保其治療效果[1]。

【關(guān)鍵詞】 超聲霧化；呼吸驟停；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-186-01

超聲霧化吸入法是應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入，以預(yù)防和治療呼吸道疾病的方法。是稀釋痰液，消除炎癥，

解除支氣管痙攣，改善通氣的重要手段。在我科并發(fā)肺部感染、氣管切開(kāi)、痰液濃稠不易排出者常使用，且收到良好效果。但通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)一些因素可引發(fā)或加重吸入治療過(guò)程中患者的不適，使患者出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等，危重患者表現(xiàn)尤甚。2014年9月至2017年9月，我科先后有5例患者因超聲霧化吸入不當(dāng)致呼吸驟停，以下對(duì)此原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析總結(jié)。

1 臨床資料

5例患者，其中男3例，女2例；年齡50-76歲。其中肺心病2例、慢性支氣管炎急性發(fā)作3例。收入院后，5例病人均應(yīng)用藥物超聲霧化吸入治療，所用藥物均為生理鹽水40ml、慶大霉素8萬(wàn)單位、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000U；面罩罩住口鼻部；大霧吸入；吸入時(shí)間為15～20min。但在超聲霧化吸入過(guò)程中，患者突發(fā)胸悶、氣促、面色紫紺、呼吸困難，繼而呼吸停止，意識(shí)喪失。立即停止超聲霧化吸入，給予人工呼吸、吸痰、加大吸氧濃度、靜脈注射尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮藥，使其很快恢復(fù)自主呼吸，意識(shí)轉(zhuǎn)清，病情平穩(wěn)，經(jīng)過(guò)搶救使患者轉(zhuǎn)危為安。

2 原因分析

2.1 霧量過(guò)大使整個(gè)呼吸道被占據(jù)，氧氣不能進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。而霧化氣主要是水蒸氣，含氧量很低[2]，大量霧化氣吸入，充滿整個(gè)呼吸道，影響氧氣的正常進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2的排出，更加重缺氧和CO2的潴留。

2.2 超聲霧化產(chǎn)生的水蒸氣濕度大，大量冷氣體突然刺激呼吸道，反應(yīng)性引起患者呼吸道血管收縮以及呼吸道痙攣，使有效通氣量減少，加重缺氧而引起憋氣、呼吸困難。

2.3 糜蛋白酶所致的過(guò)敏性反應(yīng)也有不少報(bào)道[3]，因此，不排除其引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致支氣管痙攣，進(jìn)而加重呼吸困難。另外糜蛋白酶和藥物的水霧滴可使氣道內(nèi)粘稠的痰液溶解、膨脹，如不及時(shí)排出則會(huì)阻塞氣道引起窒息。

2.4 患者用面罩罩住口鼻部，因霧氣轉(zhuǎn)化為水流入氣管內(nèi)而致呼吸道阻塞，不僅影響氧氣的進(jìn)入，同時(shí)也不利于CO2的排出，使氧不能有效地進(jìn)入微細(xì)支氣管進(jìn)行正常的氣體交換，反應(yīng)性地引起呼吸抑制，導(dǎo)致呼吸驟停。

2.5 患者采用平臥位，不利于排出呼吸道的分泌物。

2.6 患者普遍缺乏霧化吸入知識(shí)，且護(hù)理人員在操作中未詳細(xì)講解其注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 合理調(diào)節(jié)霧化量 霧化量應(yīng)因人而異，可根據(jù)患者的承受能力先從小霧量開(kāi)始，待適應(yīng)后再逐步加大，霧化吸入同時(shí)應(yīng)加大吸氧流量。若不適應(yīng)者，最好使用氧氣霧化器，因氧氣霧化以氧氣為氣源，氧流量6～10L/min，加入藥液與生理鹽水小于10ml，所產(chǎn)生的霧量小，不會(huì)發(fā)生霧化氣窒息[4]。

3.2 超聲霧化前安排患者采取適宜的體位，宜采取半臥位或側(cè)臥位，抬高床頭至30°，以利于霧化吸入后分泌物的排出，防止發(fā)生誤吸。

3.3 治療前盡可能鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰或叩背協(xié)助排痰或吸痰，保持呼吸道通暢，以利于霧化氣充分達(dá)到終末細(xì)支氣管及肺泡，且霧化期間痰液稀釋、分泌物增多時(shí)也應(yīng)及時(shí)吸痰。

3.4 提倡使用一次性咬口霧化吸入，霧氣只能從口腔進(jìn)入呼吸道，克服了面罩吸入帶來(lái)的霧化氣窒息以及二氧化碳排出困難；對(duì)年老體弱者，霧化過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)全程守護(hù)，并密切觀察患者的面色、呼吸等情況，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸加快、變淺、心率加快、面色灰暗等應(yīng)立即停止霧化吸入，視情況給予調(diào)整或必要的治療。

3.5 霧化吸入前應(yīng)與患者講明超聲霧化吸入注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，并詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，以防止吸入藥液引起的支氣管痙攣。

3.6 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)霧化吸入過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情，掌握缺氧指征如面色、呼吸、心率及脈搏、血氧飽和度（SpO2）等的改變。若SpO2<90%，須立即停止霧化吸入，給予吸痰和吸氧，使SpO2保持在90%以上。

4 小結(jié)

通過(guò)此案例體會(huì)到，患者的排痰護(hù)理是一項(xiàng)重要工作，且痰液排出程度與氣道通暢及肺功能恢復(fù)密切相關(guān)。霧化吸入是稀釋痰液、改善通氣的重要手段，吸入時(shí)根據(jù)疾病特點(diǎn)采用相應(yīng)的方法至關(guān)重要。改變臥位有利于避免吸入時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生。吸入時(shí)提高吸氧濃度并給予恰當(dāng)?shù)撵F化量，能使SpO2維持在正常水平。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)霧化吸入的護(hù)理，以及根據(jù)患者病情不同確定吸入方法、臥位、霧量、給氧量、每次吸入量和吸入間隔時(shí)間，減少了不適癥狀的出現(xiàn)，確保了治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瑞蘭，超聲霧化吸入不當(dāng)致呼吸驟停的原因分析及護(hù)理對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士，2008，11：79-80.

[2] 劉志敏，王述平，李雪冬，等.超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：371.

[3] 王逸仙.糜蛋白酶過(guò)敏致死1例[J].實(shí)用內(nèi)科雜志，1987，7（12）：639.

[4] 陳嘉鳳.3例超聲霧化吸入致嚴(yán)重不良后果的教訓(xùn)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（6）：46.