曹云麗

【摘 要】目的：分析糖尿病合并腦卒中患者實施康復(fù)護理的效果。方法：2017年1月～2017年6月，醫(yī)院康復(fù)科收治的腦卒中患者60例，每收集1名對象，便抽簽分組。對照組30例，常規(guī)康復(fù)護理。觀察組30例，實施康復(fù)護理質(zhì)量改進，更層次的糖尿病管理、依從性的管理、下肢功能訓(xùn)練，隨訪6個月。結(jié)果：觀察組退出1例、對照組2例。6個月后，觀察組與對照組SIS、ADL、FM評分高于對照組，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病合并腦卒中患者實施康復(fù)護理質(zhì)量改進，明顯提升了康復(fù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。荒X卒中；康復(fù)護理

【中圖分類號】R969.4 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-189-01

糖尿病合并腦卒中并不少見，糖尿病本身會增加大血管病變發(fā)生風(fēng)險[1]。在過去針對2型糖尿病合并腦卒中的康復(fù)護理重視卒中功能障礙康復(fù)，存在明顯的不足，患者的依從性較差。為此，醫(yī)院嘗試神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科共同配合，制定針對2型糖尿病合并腦卒中的康復(fù)護理對策，取得較好的效果。具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2017年1月～2017年6月，醫(yī)院康復(fù)科收治的腦卒中患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI診斷為腦梗死；②度過急性期，具有康復(fù)條件；③具有一定的康復(fù)條件，可以下床活動；④無其他嚴(yán)重的原發(fā)可致功能障礙的疾病，如Ⅱ-Ⅳ期膝骨性關(guān)節(jié)炎；⑤可以獲得隨訪；⑥合并2型糖尿?。虎咧橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，血管性癡呆；②獨居，無法獲得家庭支持；③其他重大致死性疾病，如慢性呼吸衰竭。退出標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)意外傷害，如跌倒骨折；②未能獲得隨訪。入選對象60例，每收集1名對象，便抽簽分組。對照組30例，其中男19例、女11例，年齡（67.4±8.4）歲。缺血性腦卒中26例，出血性腦卒中4例。入組時NIHSS評分（2.4±1.4）分。初發(fā)15例，復(fù)發(fā)15例。觀察組30例，其中男20例、女10例，年齡（67.0±9.2）歲。缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中5例。入組時NIHSS評分（2.3±1.2）分。初發(fā)16例，復(fù)發(fā)14例。兩組對象年齡、性別、入組時NIHSS評分、卒中類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)康復(fù)護理，主要為早期抗痙攣體位管理、病情穩(wěn)定后小關(guān)節(jié)訓(xùn)練，堅持循序漸原則，逐漸開展床上側(cè)位訓(xùn)練、下床活動訓(xùn)練、日?；顒佑?xùn)練等，針對吞咽障礙，進行專業(yè)康復(fù)支持。進入康復(fù)科后進入康復(fù)科接受專業(yè)的訓(xùn)練，以四肢聯(lián)動訓(xùn)練為主，有認(rèn)知障礙的對象進行認(rèn)知訓(xùn)練。出院前，要求規(guī)范用藥控制血糖，堅持完成運動訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進行康復(fù)護理改進，主要包括以下內(nèi)容。

（1）更層次的糖尿病管理：①熱量控制應(yīng)適度，患者盡管罹患2型糖尿病，需要控制飲食，但是因疾病、康復(fù)需求，需要適當(dāng)?shù)脑黾訜崃?，避免飲食控制過度加重營養(yǎng)不良；②可采用中醫(yī)理念指導(dǎo)飲食護理，多食清熱解毒、祛濕、疏肝健脾的食物，如黃連、苦瓜、當(dāng)歸、瘦肉等，腦梗死的對象可適當(dāng)食用瘦肉、大棗、韭菜、黑芝麻、鴨肉、銀耳等補氣血、低血糖的食物，禁羊肉、狗肉、海腥。適當(dāng)增加水電解質(zhì)的攝入，患者因康復(fù)訓(xùn)練，對水電解質(zhì)的需求顯著上升，但2型糖尿病患者往往限制水電解質(zhì)攝入，可以在運動期間適當(dāng)?shù)难a充，以降低低血糖發(fā)生風(fēng)險；③在運動時，需要根據(jù)動態(tài)血糖的監(jiān)測情況安排運動，推薦餐后1～2h開展，以控制血糖漂移。

（2）依從性的管理、下肢功能訓(xùn)練：①重視健康教育，設(shè)計運動、飲食計劃，減輕患者的顧慮。糖尿病、腦卒中關(guān)系密切，許多患者擔(dān)心運動康復(fù)時出現(xiàn)低血糖，拒絕訓(xùn)練，實際上在規(guī)范的管理情況下2型糖尿病運動是安全的，而且早期的康復(fù)訓(xùn)練的強度并不高，可以開展動態(tài)血糖監(jiān)測，了解自身的血糖曲線特點，合理的安排進食、運動時間間隔以及強度，從而控制血糖漂移[2]。②重視下肢功能的康復(fù)，糖尿病容易合并周圍神經(jīng)病變，影響下肢運動功能，加上卒中，下肢運動功能進一步受損，出現(xiàn)跛行的風(fēng)險較高，也容易發(fā)生跌倒，害怕跌倒是老年拒絕訓(xùn)練的重要愿意之一，需要采用量表評估跌倒的風(fēng)險，重視下肢運動功能、平衡功能、拄拐訓(xùn)練，增強患者的信心，降低跌倒風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo) 康復(fù)前、康復(fù)后6個月對象卒中影響量表（Storke impact scale，SIS）評分，采用Bathel指數(shù)評價日常生活能力（ADL）、簡化FM-四肢功能評分評價四肢運動功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，SIS、ADL、四肢功能評分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗、配對t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組退出1例、對照組2例。6個月后，觀察組與對照組SIS、ADL、FM評分高于對照組，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病合并腦血管病相較于普通的腦血管疾病影響是多方面的，病情更重，急性腦血管病比重高，對治療的需求更強，且預(yù)后更差。許多患者對康復(fù)治療是非常保守的，特別是運動康復(fù)的依從性較差，飲食上也存在熱量、水電解質(zhì)攝入不足情況，無法滿足康復(fù)訓(xùn)練熱量消耗需求。為此，醫(yī)院嘗試制定針對2型糖尿病合并腦卒中的康復(fù)方案，重視設(shè)計合理的飲食、運動方案，控制血糖漂移，減輕患者對高低血糖的顧慮，提高依從性，重視下肢運動功能障礙的康復(fù)，降低跌倒風(fēng)險，增強患者的康復(fù)信心，這對于那些出現(xiàn)跛行等行動不便的對象而已具有重要意義。當(dāng)然需要注意的是，在設(shè)計飲食、運動策略時，對醫(yī)護人員提出了更高的要求，在訓(xùn)練強度、時間選擇上需要充分考慮患者的基礎(chǔ)代謝情況，重視低血糖的預(yù)防。從風(fēng)險獲益的角度來看，低血糖的危害更大，一次低血糖可能導(dǎo)致終身血糖控制成果付諸東流。

小結(jié)：糖尿病合并腦卒中患者實施康復(fù)護理質(zhì)量改進，明顯提升了康復(fù)質(zhì)量。

參考文獻

[1] 高一鸞，王文志.腦血管病流行病學(xué)研究進展[J].中華神經(jīng)科雜志，2015（4）：337-340.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.