張娟

【摘 要】目的：探討尿中紅細(xì)胞與隱血在臨床中的意義及影響因素。方法：2017年3月--2018年7月期間，選擇104例患者的尿液標(biāo)本作為這次的研究調(diào)查對(duì)象，聯(lián)合尿沉渣顯微鏡檢測(cè)尿紅細(xì)胞、UF-100尿沉渣分析儀、膠體金單克隆抗體法隱血試驗(yàn)以及干化學(xué)法等手段檢測(cè)尿液標(biāo)本，觀察檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：本組104例患者尿液標(biāo)本，干化學(xué)法隱血試驗(yàn)顯示36例陽(yáng)性（34.61%），膠體金單克隆抗體隱血試驗(yàn)顯示31例陽(yáng)性（29.81%），沉渣鏡檢顯示紅細(xì)胞陽(yáng)性27（25.96%），UF-100尿沉渣分析顯示29例紅細(xì)胞陽(yáng)性（27.88%）。結(jié)論：臨床上，聯(lián)合4種方法檢測(cè)，有助于提高尿液檢測(cè)質(zhì)量，為疾病診斷、治療以及預(yù)后分析提供可靠參考。

【關(guān)鍵詞】 紅細(xì)胞；隱血；臨床意義；影響因素

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-202-01

現(xiàn)目前，隱血試驗(yàn)以及尿液紅細(xì)胞檢測(cè)是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的有效手段，特別是非腎小球血尿與腎小球血尿檢查。然而，尿液構(gòu)成十分復(fù)雜，檢驗(yàn)結(jié)果容易出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性現(xiàn)象，導(dǎo)致誤診、漏診，不利于臨床治療。其中，尿沉渣顯微鏡與UF-100尿沉渣分析儀是尿液標(biāo)本檢測(cè)的常用方法[1]。文章通過對(duì)104例患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)分析，旨在探究尿中紅細(xì)胞與隱血在臨床中的意義，并分析其影響因素，現(xiàn)在將研究情況進(jìn)行如下報(bào)道總結(jié)。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 2017年3月--2018年7月期間，選擇104例患者的尿液標(biāo)本作為這次的研究調(diào)查對(duì)象，其中這104例患者中59例男性、45例女性，最小23歲，最大75歲，平均年齡（47.5±5.91）歲。本組104例患者均取晨中段尿作為尿液標(biāo)本，取標(biāo)本前，常規(guī)清潔、消毒會(huì)陰部位，使用專用尿杯，采集后，立即送檢，確保尿液標(biāo)本新鮮。

1.2 方法 （1）儀器與試劑：①US-300尿液干化學(xué)分析儀（長(zhǎng)春曼諾特公司），配套尿11聯(lián)試條；②普通光學(xué)顯微鏡（日本Olympus公司）；③UF-100全自動(dòng)尿液分析儀（日本Sysmex公司），配套質(zhì)控物、配套試劑以及校準(zhǔn)物；④萬華牌消康保便血膠體金檢測(cè)試紙（美國(guó)華普曼公司）。

（2）檢測(cè)方法：使用一次性尿杯收集研究患者的清潔晨中段尿，1h內(nèi)，送至檢驗(yàn)，予以UF-100尿分析儀、尿干化學(xué)儀檢測(cè)，且進(jìn)行單克隆隱血試驗(yàn)分析，并對(duì)尿液標(biāo)本實(shí)行非染色尿沉渣鏡檢，2h內(nèi)完成所有檢測(cè)。其中，關(guān)于鏡檢，具體操作流程如下所示：10ml新鮮尿液混合均勻后，添加至刻度離心管中，按照1500轉(zhuǎn)/min的速度，持續(xù)5min離心處理，去除上層清液，留0.2沉渣，輕輕搖動(dòng)尿管，混勻尿沉渣有形成分，取0.2ml混合物放置于玻片上，予以鏡檢。在此基礎(chǔ)上，按照150ug/L、200ug/L、300ug/L、2000ug/L濃度標(biāo)準(zhǔn)，選用人血紅蛋白液完成膠體金單克隆抗體隱血試驗(yàn)以及干化學(xué)試驗(yàn)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①UF-100尿分析儀與尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞>3/HP判定為陽(yáng)性，反之則為陰性；②尿干化學(xué)儀檢測(cè)，“微量及其以上”判定為陽(yáng)性；③單克隆抗體法，試帶中出現(xiàn)2條明顯紅線判定為陽(yáng)性[2]。

2 結(jié)果

本組104例患者尿液標(biāo)本檢測(cè)，干化學(xué)法隱血試驗(yàn)顯示36例陽(yáng)性，陽(yáng)性率34.61%（36/104），膠體金單克隆抗體隱血試驗(yàn)顯示31例陽(yáng)性，陽(yáng)性率29.81%（31/104），沉渣鏡檢顯示紅細(xì)胞陽(yáng)性27，陽(yáng)性率25.96%（27/104），UF-100尿沉渣分析顯示29例紅細(xì)胞陽(yáng)性，陽(yáng)性率27.88%（29/104）。若是以鏡檢法作為標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于其他三種檢測(cè)方法的準(zhǔn)確度分析如表1所示。

3 討論

現(xiàn)目前，關(guān)于尿液紅細(xì)胞檢測(cè)與隱血試驗(yàn)，多種儀器均可完成，對(duì)于不同的儀器，有優(yōu)點(diǎn)，也有不足。尿液分析儀，檢測(cè)快速且操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)尿量少，能夠獲得多項(xiàng)參考數(shù)據(jù)，便于在臨床推廣、普及。近些年，有學(xué)者、檢驗(yàn)醫(yī)師開始監(jiān)測(cè)尿液分析儀與尿沉渣鏡檢的符合程度，以提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，減少誤診及漏診現(xiàn)象。尿液干化學(xué)分析儀，相比顯微鏡檢查，尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性程度更高。膠體金單克隆抗體隱血檢測(cè)法，藥物、飲食、過氧化物等對(duì)其無影響，且鐵劑不會(huì)干擾其檢測(cè)，不會(huì)結(jié)合血紅蛋白，因此一般不會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)象，靈敏度與敏感度均較高。尿沉渣分析儀適合用于判斷細(xì)胞熒光強(qiáng)度與前向散射光強(qiáng)度，紅細(xì)胞熒光脈沖分布寬度對(duì)其存在明顯影響，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性[3]。相比較而言，顯微鏡檢查法準(zhǔn)確性較高。紅細(xì)胞及潛血在疾病診斷中，具有重要意義。腎臟疾病中，常常出現(xiàn)潛血陽(yáng)性現(xiàn)象，如急慢性腎炎、腎盂腎炎等，基于各種病理?yè)p傷的作用下，造成受損腎臟局部微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腎臟組織缺血、缺氧癥狀，釋放大量炎性介質(zhì)，啟動(dòng)的進(jìn)程。該腎臟纖維化時(shí)，腎小球會(huì)出現(xiàn)局部病理改變，系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，改變腎小球基底膜，引起電荷屏障損傷，增加腎臟通透性，進(jìn)而出現(xiàn)潛血、蛋白尿。尿紅細(xì)胞陽(yáng)性是指尿液檢查中發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞，正常尿液中并無紅細(xì)胞，發(fā)生病變時(shí)才會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞，可能與尿路損傷、泌尿系統(tǒng)炎癥、腎臟疾病、膀胱炎癥等疾病有關(guān)。

針對(duì)不同的檢測(cè)方法，影響因素有所不同。尿液干化學(xué)分析法，受尿道感染真菌、化學(xué)污染、過期、操作不正確、試條污染、過氧化物酶活性物質(zhì)游離等因素干擾，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，而尿液濃縮、尿蛋白含量高、存在大量維生素C等因素是造成假陰性的主要原因。膠體金單克隆抗體隱血法，主要受尿液標(biāo)本處理及時(shí)與否、是否新鮮等因素影響，且試條質(zhì)量、操作等也可能影響檢測(cè)。尿沉渣分析儀，主要受外界干擾影響，如尿液中有無精子、結(jié)晶、細(xì)菌、真菌等。顯微鏡檢查法，僅僅可檢測(cè)尿液中有形成分與完整細(xì)胞等，無法檢測(cè)破損細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致假陰性[4]。值得注意的是，尿潛血檢查可能受到藥物或飲食等因素干擾。飲食方面，喜歡吃動(dòng)物內(nèi)臟、果仁、咸魚、咸肉、鹽制品、菠菜、豆腐，辣椒等食物、乳制品，嗜食辛辣，容易引起尿潛血現(xiàn)象。另外，部分藥物也可能引起尿液潛血，如頭孢拉定，需引起重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 程喜平，范萍，夏鑫華，譚鳳明，羅文峰，王繼輝. 67例未分化結(jié)締組織病患者尿隱血和尿紅細(xì)胞位相臨床追蹤觀察[J]. 皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，20（04）：231-233.

[2] 于海波. 干化學(xué)法檢測(cè)尿隱血和鏡檢尿紅細(xì)胞的相關(guān)性研究[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（06）：114-115.

[3] 孫麗杰，吳開顏. 干化學(xué)法檢測(cè)尿隱血與鏡檢尿紅細(xì)胞的相關(guān)性探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（13）：444-445.

[4] 吳曉虹，胡盈瑩，胡望平，高曉燕，陳云飛. 尿紅細(xì)胞鏡檢與試紙條隱血、UF-100尿沉渣分析的比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2411-2412.