鄭州市中醫(yī)院,鄭州 河南 450000
中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死臨床觀察
王維杰
鄭州市中醫(yī)院,鄭州 河南 450000
目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床療效。方法將100例急性腦梗死患者隨機分為兩組,對照組48例行常規(guī)治療,觀察組52例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行柴胡龍骨牡蠣湯加減治療,比較兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率為90.38%,對照組為64.58%,治療后3個月觀察組血管再閉塞率為5.77%,對照組為27.08%,兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合西藥治療急性腦梗死療效較好,可減輕神經(jīng)功能缺損,改善患者血液流變學(xué)指標(biāo),降低血管再閉塞風(fēng)險,值得臨床推廣應(yīng)用。
急性腦梗死;柴胡龍骨牡蠣湯;中西醫(yī)結(jié)合
急性腦梗死為腦血管疾病中多發(fā)且常見的疾病,起病急促且進展較快,具有較高致殘率、致死率,復(fù)發(fā)風(fēng)險高,對人類健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重威脅。西醫(yī)認(rèn)為應(yīng)盡早實施溶栓治療,但溶栓具有嚴(yán)格的時間窗及適應(yīng)癥的要求,且術(shù)后易出現(xiàn)血管再閉塞,患者血液流變學(xué)改變速度較慢[1]。近年來,中西醫(yī)結(jié)合逐漸成為急性腦梗死值得嘗試的治療方案,且顯示了巨大應(yīng)用價值[2]。筆者近年來為部分急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以柴胡龍骨牡蠣湯加減治療,取得理想效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2017年6月收治的急性腦梗死患者100例,均已根據(jù)《各項腦血管病診斷要點》[3]明確診斷。隨機分為對照組48例,其中男26例,女22例,年齡58~74歲,平均(64.39±5.28)歲;梗死位置:腦干3例,丘腦5例,腦葉7例,基底節(jié)區(qū)31例,多發(fā)性梗死2例。觀察組52例,其中男28例,女24例,年齡59~72歲,平均(64.32±5.19)歲;梗死位置:腦干4例,丘腦7例,腦葉8例,基底節(jié)30例,多發(fā)性梗死3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組行常規(guī)治療,給予阿司匹林(四川升和瀘醫(yī)制藥有限公司,生產(chǎn)批號:國藥準(zhǔn)字H51021385)100 mg,口服,1次/d;氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號:國藥準(zhǔn)字H20123116)75 mg,口服,1次/d;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,生產(chǎn)批號:國藥準(zhǔn)字H20051408)20 mg,口服,1次/d。待病情平穩(wěn)后展開康復(fù)鍛煉。
觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行柴胡龍骨牡蠣湯加減治療,基本方:生牡蠣、瓜萎、生龍骨各30 g,茯苓15 g,柴胡、黨參、牡丹皮、枳殼、赤芍各12 g,桃仁、石菖蒲、酒大黃、黃芩、遠(yuǎn)志各10 g。心煩嚴(yán)重者加炒梔子12 g;明顯頭痛者加夏枯草12 g,羚羊角粉5 g;手足腫脹加薏苡仁30 g,澤瀉15 g,茯苓12 g;痰熱者加竹瀝12 g,膽南星15 g,川貝母10 g;肝陽上亢患者加珍珠母、石決明各30 g,鉤藤10 g;嚴(yán)重瘀血者加丹參30 g,雞血藤30 g,地龍10 g;大便溏泄去大黃,加山藥15 g,白術(shù)12 g。1劑/d,水煎為500 mL,分2次口服。兩組均連續(xù)治療4周。
1.3 觀察指標(biāo) 以美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[4]對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評分,分值越高說明缺損程度越嚴(yán)重。根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]評價治療后患者功能積分,評價患者下肢趾關(guān)節(jié)、上肢指關(guān)節(jié)、下肢髖關(guān)節(jié)、上肢肩關(guān)節(jié)、語言表達、神志狀態(tài)及綜合功能,從差到好記為0~4分,總分0~28分。痊愈:功能積分高于24分,各項癥狀消失,基本恢復(fù)自理能力;顯效:積分與治療前相比提高至少10分,各項癥狀明顯改善,大部分生活內(nèi)容可自理;有效:治療后積分提高4分及以上,癥狀可見改善,部分生活可自理;無效:積分提高低于4分,癥狀改善不明顯。以治愈、顯效、有效人數(shù)占比之和統(tǒng)計總有效率。測定治療前后血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平。統(tǒng)計兩組治療后3個月內(nèi)血管再閉塞、非癥狀性腦出血發(fā)生情況。
2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為90.38%,對照組為64.58%。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效比較 (例)
注:與對照組比較,*P<0.05。
2.2 兩組神經(jīng)功能缺損情況及血液流變學(xué)變化比較 治療前兩組NIHSS評分、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
表2兩組神經(jīng)功能缺損情況及血液流變學(xué)變化
組別 NIHSS評分/分 血漿黏度/mPa·s 紅細(xì)胞壓積/% 纖維蛋白原/g/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組10.64±2.533.56±0.542.52±0.411.92±0.4355.28±2.6135.42±3.696.02±0.484.50±0.38觀察組10.68±2.422.08±0.29*2.53±0.391.10±0.15*55.29±2.7026.19±3.51*6.04±0.523.04±0.29*
注:與治療后對照組比較,*P<0.05。
2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 治療后3月,兩組非癥狀性腦出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組血管再閉塞率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]
注:與對照組比較,*P<0.05。
急性腦梗死主要發(fā)病年齡為50~60歲[6]。該疾病是于動脈粥樣硬化不斷發(fā)展而出現(xiàn)局部腦組織缺血性壞死,致使閉塞血管供血區(qū)腦組織及相鄰受累腦組織功能受損,進而造成相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。西醫(yī)治療急性腦梗死常用措施包括降壓、脫水、溶栓、抗凝、腦保護等,但并不能徹底治愈,患者治療后仍有血管再閉塞風(fēng)險[7],中醫(yī)在腦梗死治療中逐漸顯示確切價值,且對腦梗死所致熱痰、血瘀等引發(fā)的癥狀有明顯緩解作用[8]。近年來中醫(yī)藥治療腦部疾病逐漸成為研究熱點。
中醫(yī)認(rèn)為腦梗死發(fā)病和先天稟賦欠缺、勞思過度、起居失宜、飲食長期不節(jié)等密切相關(guān),發(fā)病機理是體內(nèi)氣血陰陽失衡,臟腑功能出現(xiàn)異常,以致風(fēng)火、虛損、瘀滯、痰濕互結(jié)發(fā)病。氣虛為腦梗死發(fā)病根源,血瘀為其發(fā)病核心,在治療中應(yīng)重視化瘀補氣。
柴胡龍骨牡蠣湯載于《傷寒論》,方中黃芩、柴胡有瀉火清肝之功,牡蠣、龍骨有平肝潛陽之效,茯苓、黨參可健脾益氣,大黃能泄熱通絡(luò),半夏有化痰利濕之功,全方切中病機。為提高療效,筆者加用枳殼、赤芍、遠(yuǎn)志、牡丹皮、桃仁、石菖蒲等,增強豁氣開竅、活血通絡(luò)的功效。全方共用,可利氣開竅、通絡(luò)化痰、清肝潛陽之功?,F(xiàn)代藥理研究[9]表明,柴胡龍骨牡蠣湯有抗痙攣、鎮(zhèn)靜、提高下丘腦中Ach水平、增加腦中紋狀體數(shù)量等功效,對腦神經(jīng)遞質(zhì)的代謝有促進作用。同時,這一方藥可促使磷脂、三酰甘油、膽固醇等水平顯著下降,有預(yù)防動脈硬化、降血脂功效;且其可保護心腦血管組織,發(fā)揮抗氧化效果,防止梗死病灶出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。
本研究結(jié)果顯示,觀察組療效和治療后神經(jīng)功能缺損程度評分明顯優(yōu)于對照組,表明中西醫(yī)結(jié)合治療可促進患者臨床癥狀盡早改善,對患者神經(jīng)功能缺損有保護作用。觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組,表明柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合西藥可有效調(diào)節(jié)機體的血液流變學(xué),這對緩解腦缺氧、缺血有重要價值。觀察組治療后3個月血管再閉塞率明顯低于對照組,揭示柴胡龍骨牡蠣湯加減療法效果持久,能降低血管再閉塞發(fā)生風(fēng)險,這對維持長久效果而言十分重要。
本研究還存在一定不足,隨訪時間較短,未深入分析患者遠(yuǎn)期療效;本研究所選取樣本數(shù)量較小,關(guān)于柴胡龍骨牡蠣湯加減治療的確切療效、作用機制,還有待臨床展開大樣本、更深入的研究分析。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死,可減輕神經(jīng)功能缺損,改善患者血液流變學(xué)指標(biāo),降低血管再閉塞風(fēng)險,效果顯著。參考文獻
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王維杰(1984-),女,漢族,碩士研究生,醫(yī)師,研究方向為腦病科。E-mail:13633805019@163.com
R743.33
A
1007-8517(2017)24-0108-03
2011-11-14 編輯:穆麗華)