王麗愛 吳雪云

(福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院手術室，寧德市 352100)

優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊手術中的效果評價

王麗愛 吳雪云

(福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院手術室，寧德市 352100)

目的探討優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊手術中的臨床效果。方法選取接受腹腔鏡膽囊手術治療的患者150例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組接受腹腔鏡膽囊手術的常規(guī)相關護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行優(yōu)質(zhì)護理干預。觀察并比較兩組的護理效果。結(jié)果觀察組術后肛門排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復時間均顯著少于對照組，術后下床活動時間顯著長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理后，兩組SDS評分和SAS評分均明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(3/75)顯著低于對照組的16.00%(12/75)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論將優(yōu)質(zhì)護理應用于腹腔鏡膽囊手術，可提高療效，改善患者圍術期的負性情緒，利于術后康復及預后。

優(yōu)質(zhì)護理；腹腔鏡；膽囊炎；手術

腹腔鏡膽囊手術是一種安全、有效的微創(chuàng)手術，常用于保守治療效果不佳或病情反復的膽囊炎患者，具有創(chuàng)面小、傷口愈合快、疼痛感輕、并發(fā)癥少等特點，廣泛應用于膽囊炎疾病的外科治療中[1-2]。腹腔鏡膽囊手術中，優(yōu)質(zhì)護理對手術進展過程的順利進行起到重要作用，不僅需滿足圍術期患者的基本護理需求，還要全面地、針對性地滿足患者不同層次的護理需求，有利于術后恢復及預后[3]。本文對150例行腹腔鏡膽囊手術治療的圍術期患者進行優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月至2017年6月在我院接受腹腔鏡膽囊手術的患者150例。納入標準：經(jīng)超聲、腹部X線等檢查，符合膽囊炎診斷標準[4]；無手術禁忌證；均知情并自愿接受試驗。排除標準：重要臟器病變不能接受全身麻醉者；免疫系統(tǒng)疾病者；腹腔內(nèi)出現(xiàn)嚴重感染者；凝血功能障礙者；術中出現(xiàn)大出血難以控制和處理者；手術進展困難，需行開腹手術者；惡性腫瘤患者；重癥肝硬化者；門靜脈高壓癥者；重癥膽管炎者；患者及家屬不配合試驗研究，治療中途中止者。150例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組男41例，女34例，年齡32～69(48.64±10.85)歲，病程10～82(45.64±12.54)h；合并高血壓21例，糖尿病31例，冠心病23例。觀察組男39例，女36例，年齡33～68(47.97±10.48)歲，病程11～80(48.55±11.98)h；合并高血壓19例，糖尿病35例，冠心病21例。兩組性別、年齡、病程及合并癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予腹腔鏡膽囊手術的常規(guī)護理，進行術前備皮及皮膚消毒，術中配合醫(yī)師行全身麻醉，嚴格執(zhí)行無菌操作，密切監(jiān)護患者心電圖，行機械通氣時低流量吸氧，術后觀察創(chuàng)口恢復情況，并進行并發(fā)癥預防及對癥處理，待肛門排氣后給予適量的飲食。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理，具體為：①術前訪視：于入院期間，給患者發(fā)放手術室宣傳手冊，幫助患者了解手術流程及方案，熟悉手術室環(huán)境；對患者進行術前心理護理，調(diào)整其對疾病的消極心態(tài)，糾正其焦慮、恐懼及緊張等不良心理，幫助樹立對抗疾病的信心。②術中護理：充分了解患者相關疾病特點，對癥處理；擺放體位時要注意防護，防止術中壓瘡事件發(fā)生；密切觀察生命體征變化，做好術中大出血等危急事件的措施準備；清點術中器械數(shù)量要準確無誤，妥善固定各種引流管并貼示相關標簽；手術結(jié)束后，將患者安全送入病房。③術后回訪：將患者推進病房，與病房護理人員進行工作交接，內(nèi)容具體為患者術中出現(xiàn)的問題，密切監(jiān)視生命體征變化和傷口、引流管情況；是否可能出現(xiàn)膽瘺、皮下氣腫、腹部出血、嘔吐惡心等術后并發(fā)癥等，做到無縫交接工作。定期進行術后訪視，了解患者術后恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，積極鼓勵患者配合后續(xù)治療。④護理工作的完善：定期對護理工作人員進行腹腔鏡膽囊手術的相關護理知識及技能培訓；有針對性地開展相關護理心理學知識講座，進行知識考核，以提高護理工作人員專業(yè)知識及職業(yè)素養(yǎng)；定期開會總結(jié)護理期間出現(xiàn)的問題，完善相關護理制度，并定期考核護理人員護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標 記錄患者術后肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間、術后下床活動時間及并發(fā)癥情況。采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估護理前、后的情緒狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，手術前后計量資料的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關臨床指標 觀察組術后肛門排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復時間均顯著少于對照組，術后下床活動時間顯著長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后肛門排氣時間、排便時間等比較 (x±s，h)

2.2 SDS評分、SAS評分 護理前，兩組SDS評分、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SDS評分和SAS評分均明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SDS評分、SAS評分比較 (x±s)

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組圍術期切口感染1例，惡心1例，嘔吐1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對照組圍術期切口感染5例，膽瘺1例，腹腔內(nèi)出血2例，尿潴留4例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.000,P=0.014)。

3 討 論

隨著醫(yī)療設備的完善及醫(yī)學技術的日益精湛，人們對自身保健意識的逐漸提升，致使常規(guī)護理已滿足不了患者不同層次的需求，因此臨床護理向深層次、多元化發(fā)展成為必然趨勢[1]。優(yōu)質(zhì)護理以常規(guī)護理為基礎，又優(yōu)于常規(guī)護理，是以圍術期患者為護理重心，以提高護理質(zhì)量為目的，從而滿足患者深層次護理需求，降低術后并發(fā)癥，提高臨床護理效果[6]。

本文研究表明，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預后的觀察組肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間均顯著短于對照組，而術后下床活動時間長于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理對提高腹腔鏡膽囊手術后的恢復具有促進作用。于愛武等[7]對50例行腹腔鏡膽囊手術的患者行優(yōu)質(zhì)護理后，患者胃腸功能恢復時間及活動時間均優(yōu)于常規(guī)護理組，與本文結(jié)果相似。本研究中，觀察組SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理可顯著改善患者負性情緒。這是由于護理人員對患者發(fā)放手術室宣傳圖冊，幫助患者了解手術相關流程，熟悉手術室環(huán)境，并進行心理護理，幫助患者正確認識腹腔鏡膽囊手術，消除患者對手術室的陌生感和對手術的恐懼感，改善患者負性情緒，與封芬[8]報道的結(jié)果相一致性。本文中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理可減少患者術后并發(fā)癥，提高整體護理效果。李敏[9]研究表明，當代護理理念由醫(yī)囑為本逐漸轉(zhuǎn)為以人文護理為主，以主動式護理貫穿在全程護理中，以護理人員主動對患者術后并發(fā)癥積極處理及預防，以減少不良反應發(fā)生率，與本結(jié)果具有一致性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理可顯著提升腹腔鏡膽囊手術的療效，加快患者康復進度，改善患者不良情緒，提高護理質(zhì)量，可推薦用于臨床護理領域中。

[1] 張星萍.腹腔鏡膽囊摘除術圍術期的護理研究[J].微創(chuàng)醫(yī),2017,12(1):145-146，151.

[2] 黃長軍,韋皓棠,盧藍岳.腹腔鏡及開腹膽囊切除術治療膽囊良性疾病的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2017,12(3):369-371.

[3] 劉文鳳,楊 揚.優(yōu)質(zhì)護理對腹腔鏡下肝切除術患者的影響[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(8):892-893.

[4] Jin JF, Zhu LL, Chen M, et al. The optimal choice of medication administration route regarding intravenous, intramuscular, and subcutaneous injection[J].Patient Prefer Adherence,2015,9:923-942.

[5] 段泉泉,勝 利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

[6] 鄭明先.優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(18):2044-2046.

[7] 于愛武,楊 超.優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊切除術的應用效果[J].結(jié)直腸肛門外科,2015,21(s1).132.

[8] 封 芬.優(yōu)質(zhì)護理應用于腹腔鏡膽囊切除術的療效觀察及護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(14):86-88.

[9] 李 敏.優(yōu)質(zhì)護理服務在腹腔鏡膽囊手術患者中的應用觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(6):716-718.

[10] 黃慶芳,焦林英,張海月,等.手術室優(yōu)質(zhì)護理服務實踐效果評價[J].結(jié)直腸肛門外科,2016,22(s1).188-190.

R 575.6

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1673-6575(2017)06-0861-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.50

2017-09-17

2017-11-13)