沈 倩

(上海市長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200335)

·臨床研究·

“六字訣”養(yǎng)生功對COPD穩(wěn)定期(Ⅰ級)患者影響的研究

沈 倩

(上海市長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200335)

目的：觀察“六字訣”養(yǎng)生功的練習(xí)對COPD穩(wěn)定期(Ⅰ級)患者的肺功能和中醫(yī)證候評分、CAT評分的影響。方法：將100例COPD穩(wěn)定期(Ⅰ級)患者隨機分為試驗組50例與對照組50例(試驗組脫落5例，對照組脫落3例)。對照組患者僅給予COPD相關(guān)的常規(guī)健康教育，試驗組在對照組基礎(chǔ)上進行6個月的“六字訣”練習(xí)。對兩組患者干預(yù)前后的肺功能、中醫(yī)證候評分、CAT評分進行比較，并進行6個月后隨訪。結(jié)果：兩組患者的肺功能在試驗6個月與12個月后均下降，試驗組中醫(yī)證候評分下降，CAT評分增高，對照組中醫(yī)證候評分、CAT評分均增高。試驗組與對照組FVC、FEV1差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),FVC、FEV1的差異與時間因素相關(guān);而一秒率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組的中醫(yī)證候評分及CAT評分均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)過6個月的“六字訣”練習(xí)能延緩COPD穩(wěn)定期(Ⅰ級)患者肺功能下降趨勢，改善其相關(guān)癥狀及生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾?。涣衷E；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(簡稱COPD)是一種可以預(yù)防和治療的疾病，它的特征表現(xiàn)是持續(xù)氣流受限，并且多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)[1]。COPD的高患病率、高致殘率和高死亡率，給患者和社會帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在上海，龔益等[2]對城區(qū)767位60歲以上人群進行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)2008年～2009年COPD患病率為14.61 %，較5 a前有所增加。雖然COPD國內(nèi)外診療指南不斷更新，其防治和康復(fù)方法取得一些進步，但目前的化學(xué)藥物治療選擇有限，大多為對癥治療。中醫(yī)方面干預(yù)COPD具有明顯的療效和特色，本研究旨在通過對老年COPD穩(wěn)定期(Ⅰ級)患者進行為期半年“六字訣”養(yǎng)生功法操的社區(qū)干預(yù)，觀察T1及T2后COPD患者的肺功能及相關(guān)癥狀情況(試驗前表示為T0,干預(yù)6個月后表示為T1,跟蹤隨訪6個月即12個月后為T2)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于2015年6月～2015年12月新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)從門診、體檢及住院患者中篩查老年COPD穩(wěn)定期(Ⅰ級)患者共計100例，年齡在60歲～80歲，有自主生活能力，長期居住在新涇社區(qū),簽有知情同意書后，能理解配合干預(yù)與隨訪。用SPSS 20.0生成的隨機數(shù)字分為干預(yù)組和對照組各50例，分組時隱藏分組方法，按1∶1比例分配，參照盲法，即研究對象盲及信息評價者盲。兩組的性別組成、年齡、身高、體重試驗前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入組情況

最終納入COPD穩(wěn)定期(Ⅰ級)患者共92例，試驗組45例，對照組47例，其中共脫落中止8例。干預(yù)組5例，對照組3例，干預(yù)組于T1脫落2例，中止1例，于T2脫落2例，對照組T1脫落2例，于T2脫落1例，脫落原因均為依從性不佳，中止原因為內(nèi)科疾病住院治療，無不良反應(yīng)情況。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①肺功能檢查，F(xiàn)EV1/FVC<70 %；FEV1≥80 %預(yù)計值；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。②60歲≤年齡≤80歲，有自主生活能力。③長期居住在所選定的社區(qū)，簽署知情同意書者，能理解配合干預(yù)與隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②局限性的肺大泡、氣胸者；③合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；④合并有精神疾病患者；⑤無法按規(guī)定治療，或資料不全等影響療效及安全性評價者；⑥采用“六字訣”以外的其他呼吸操康復(fù)訓(xùn)練方法者；⑦不愿簽署知情同意書者。

2 治療方法

對照組患者僅給予COPD相關(guān)的常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括飲食調(diào)養(yǎng)、生活起居、情志調(diào)攝、運動等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上進行國家體育總局健身氣功管理中心監(jiān)制的《健身氣功·六字訣》的練習(xí)。試驗實施前，醫(yī)務(wù)人員對試驗組患者進行“六字訣”養(yǎng)生功法操的培訓(xùn)，分發(fā)“六字訣”養(yǎng)生功法操視頻。試驗開始后，每日晨間自行練功1次，每周由醫(yī)務(wù)人員帶領(lǐng)集體練功2次，每次20 min，持續(xù)6個月。并進行跟蹤隨訪6個月。

3 療效分析

3.1 療效評價指標(biāo)

①COPD患者自我評估測試問卷(簡稱CAT問卷)、COPD中醫(yī)證候量化評分表：受試者在進行評分前先對量表內(nèi)容進行充分理解，然后由同一人員邊與受試者交流邊打分，T0、T1、T2各記錄一次。每次評分都需要排除外界干擾，逐個問題進行評分，記錄完立刻檢查，如果發(fā)現(xiàn)有脫漏和錯誤要及時的更正。②肺功能(FVC、FEV1、一秒率)：在T0、T1、T2各記錄一次。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 肺功能比較

兩組患者試驗前后肺功能各項資料見表2、表3。整體分析可見了FVC、FEV1組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而一秒率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),各項指標(biāo)的時間點比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)VC組間與時間點的交互作用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而FEV1、一秒率組間與時間點的交互作用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組資料不同時間點肺功能指標(biāo)的比較

表3 兩組資料重復(fù)測量方差分析結(jié)果

對兩組患者資料進行進一步分析，組內(nèi)比較見表4，在T0、T1、T2均較試驗前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較見表5，在T0各項指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而在T1及T2的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的肺功能各項指標(biāo)均呈下降趨勢，但試驗組的下降趨勢較對照組緩慢，見圖1、圖2、圖3(方差分析輪廓圖)。

圖1 兩組不同時間點FVC

圖2 兩組不同時間點FEV1

圖3 兩組不同時間點一秒率

綜合表2、表3、表4、表5分析可得，F(xiàn)VC、FEV1的差異是由于觀察時間的不同引起的，而一秒率與干預(yù)因素，即“六字訣”養(yǎng)生功法的練習(xí)有關(guān)。

3.3.2 證候評分及CAT評分比較

兩組患者試驗前后證候、CAT評分比較見表6、表7。整體分析可以得證候評分、CAT評分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且兩項評分各時間點的比較也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證候評分、CAT評分組間與時間點的交互作用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組資料肺功能不同時間點組內(nèi)比較

表5 兩組資料肺功能不同時間點組間比較

表6 兩組資料不同時間點證候、CAT評分的比較

表7 兩組資料證候、CAT評分不同時間點組間比較

表8 兩組患者評分組內(nèi)比較

表9 兩組資料證候、CAT評分不同時間點組間比較

表10 T1兩組資料COPD分級程度比較

表11 T2兩組資料COPD分級程度比較

對兩組患者資料分析，組內(nèi)比較見表8，兩組患者的證候評分、CAT評分除了T1CAT評分較T0差異無統(tǒng)計學(xué)意義外(P>0.05)，其余各項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較見表9，兩組患者T0評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而在T1及T2差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組的證候評分有下降趨勢，對照組證候評分有上升趨勢，而兩組的CAT評分均有上升趨勢，但試驗組的上升趨勢較對照組緩慢，可見通過“六字訣”的練習(xí)可以延緩患者的癥狀進展，見圖4、圖5(方差分析輪廓圖)。

3.3.3 COPD分級進展情況

對兩組資料分析見表10，T1組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組優(yōu)于對照組，可見通過“六字訣”的練習(xí)可以延緩患者COPD分級進展的進程。

對兩組資料分析見表11，T2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，試驗組與對照組無差異，可見“六字訣”功法鍛煉對半年后患者COPD分級進展情況遠(yuǎn)期影響不大。

圖4 兩組不同時間點臨床癥狀評分

圖5 兩組不同時間點CAT評分

4 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的肺功能均呈下降趨勢，這與COPD的不可逆發(fā)展相符。在肺功能指標(biāo)方面，其中FVC及FEV1的改變主要是時間因素造成的，可能與不同時間空氣質(zhì)量或溫度有關(guān)；而一秒率的改變則是由于干預(yù)因素導(dǎo)致的，由此可見通過練習(xí)“六字訣”養(yǎng)生功法可以減緩一秒率下降的速度，并有較好的遠(yuǎn)期效果，對小氣道有一定的積極作用；在與疾病相關(guān)的證候評分及CAT評分方面，試驗組的評分小于對照組，也可說明練習(xí)“六字訣”養(yǎng)生功法在一定程度上可改善與COPD患者相關(guān)的癥狀以及日常生活能力，并且有一定的持續(xù)效果，在半年后隨訪仍較對照組評分低，說明具有較好的遠(yuǎn)期效果。在COPD分級進展情況方面，練習(xí)“六字訣”養(yǎng)生功可延緩患者COPD分級進展的進程，但半年后的隨訪則發(fā)現(xiàn)患者COPD分級進展的進程差別不大，說明練習(xí)“六字訣”養(yǎng)生功對延緩患者COPD分級進展進程的遠(yuǎn)期效果不明顯。

COPD臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，慢性咳嗽、咳痰常在持續(xù)氣流受限表現(xiàn)前長期存在，屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽、喘證、肺脹”等范疇[1]。目前針對COPD患者的治療關(guān)鍵在于穩(wěn)定期，除了藥物對癥治療之外，世界普遍推薦進行一定的有氧運動或力量練習(xí)，可以改善患者的呼吸功能，進而使其擁有良好的日常生活能力。

“六字訣”是一種吐氣發(fā)聲結(jié)合全身運動的有氧運動，通過不同的口型、發(fā)音等可使胸腹腔產(chǎn)生不同的內(nèi)壓力，并且配合上下肢的動作，既鍛煉上肢的柔韌性、功能的協(xié)調(diào)性,也強健了下肢的功能,協(xié)調(diào)肌肉神經(jīng)的活動，可以在一定程度上改善患者四肢的力量及活動度[1]。

COPD由于慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致了氣道壁損傷和修復(fù)的過程反復(fù)發(fā)生[2]，呼氣時胸膜腔內(nèi)壓增大，使呼氣量減少，造成CO2潴留。六字訣的呼吸方式，是腹式呼吸結(jié)合縮唇呼吸，一方面通過膈肌的上下，吸氣時腹部隆起，膈肌收縮，而呼氣時要求腹肌收縮使腹部下凹，鍛煉了呼吸肌，可以增加潮氣量，減少殘氣量，同時有利于緩解呼吸困難。而縮唇可以延長呼氣時間，通過增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。

《內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！睆娬{(diào)了咳嗽的發(fā)生除了肺臟之外，其他臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致?！胺螢闅庵?，而脾則肺之母也，脾肺有虧則氣化不足，不足則短促而喘”；“肺為氣之主，腎為氣之根”，均表明了肺與其他臟腑的關(guān)系。“六字訣”的六個不同的發(fā)音分別對應(yīng)著肝、心、脾、肺、腎和三焦，通過對臟腑機能的調(diào)節(jié)能使經(jīng)脈暢通，進而對肺臟造成積極地影響。

COPD病程纏綿，在其發(fā)病中，由于其病機特點，在治療時應(yīng)標(biāo)本兼顧，多強調(diào)補虛配合針對六淫、七情等實邪的處理，并在日常生活中加強鍛煉，如進行六字訣的練習(xí)可以使患者正氣存內(nèi)，邪不可干。“六字訣”作為中國的傳統(tǒng)運動療法，簡單易學(xué)，社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者練習(xí)6個月后收到了很好的療效，值得在各社區(qū)進行推廣。

“六字訣”養(yǎng)生功法對于COPD影響的理論依據(jù)來源于中醫(yī)預(yù)防保健理論體系，雖源遠(yuǎn)流長但是缺乏循證醫(yī)學(xué)的研究證據(jù)，而“六字訣”養(yǎng)生功法對于COPD的影響也缺乏大規(guī)模的規(guī)范性研究，因此本研究可為大樣本量研究提供預(yù)初參考及可行性基礎(chǔ)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[2] 龔 益,時國朝,萬歡英,等.上海城區(qū)60歲以上人群5年內(nèi)COPD患病率變化及原因分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,2:216-220.

[3] 李建生,李素云,余學(xué)慶.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2012,1:80-84.

[4] Holland A E,Hill C J,Nehez E,et al.Does unsupported upper limb exercise training improve symptoms and quality of life for patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation,2004,24(6):422-427.

R563.9

A

1006-978X(2017)06-0003-04

沈 倩(1979-)，女，2002年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，大學(xué)學(xué)歷，主治醫(yī)師?，F(xiàn)在上海市長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。研究方向：中醫(yī)全科學(xué)的研究。

2017-07-11

2017-07-27

朱慶文