廖清池 劉美英 宋學(xué)璟 李琪 唐亮

1 江蘇省蘇北人民醫(yī)院心內(nèi)科 （江蘇 揚(yáng)州 225001）2 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科 （湖南 長(zhǎng)沙 410000）

藥物洗脫支架是臨床治療冠心病的常規(guī)術(shù)式，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)冠脈支架術(shù)后患者易發(fā)生再狹窄等不良缺血性事件[1]。調(diào)查顯示[2]，冠心病患者藥物洗脫支架術(shù)后ISR率在5%～10%，嚴(yán)重影響患者治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，預(yù)防和降低冠心病藥物洗脫支架術(shù)后ISR成為目前臨床醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)[3]。本研究通過(guò)分析藥物洗脫支架手術(shù)治療的冠心病患者的臨床資料，探討ISR發(fā)生的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月～2017年3月期間于本院行冠脈造影復(fù)查的藥物洗脫支架術(shù)后患者86例，男44例，女42例；年齡35～78歲，平均年齡（56.35±8.65）歲。86例患者根據(jù)是否發(fā)生ISR分為ISR組（n=41）和非ISR組（n=45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究知情同意，自愿簽署知情同意書；②確診為冠心病，接受藥物洗脫支架手術(shù)治療；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能不全，或合并其他心臟、肺損傷等疾?。虎诤喜?yán)重感染、血液疾病或內(nèi)分泌紊亂等疾病；③合并惡性腫瘤等疾病。

1.2 觀測(cè)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者性別、年齡、病變支數(shù)、支架直徑、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否吸煙等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用logstic回歸分析影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 冠心病患者藥物洗脫支架術(shù)后ISR單因素分析

單因素分析顯示，性別不是冠心病患者藥物洗脫支架術(shù)后ISR的影響因素（P＞0.05）；年齡、病變支數(shù)、支架直徑、合并糖尿病、合并高血壓、吸煙是冠心病患者藥物洗脫支架術(shù)后ISR的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1.冠心病患者藥物洗脫支架術(shù)后ISR單因素分析

2.2 冠心病患者藥物洗脫支架術(shù)后ISR危險(xiǎn)因素的logstic回歸分析

logstic回歸分析顯示，年齡、病變支數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓、吸煙是冠心病患者藥物洗脫支架術(shù)后ISR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05，OR＞1）；冠脈支架直徑是冠心病患者藥物洗脫支架術(shù)后ISR的保護(hù)因素（P＜0.05，OR＜1），見表2。

表2.冠心病患者藥物洗脫支架術(shù)后ISR危險(xiǎn)因素的logstic回歸分析

3.討論

本研究通過(guò)分析患者的臨床資料，顯示年齡、病變支數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓、吸煙是冠心病藥物洗脫支架術(shù)后ISR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；冠脈支架直徑是冠心病藥物洗脫支架術(shù)后ISR的保護(hù)因素。

ISR的發(fā)生受多種因素的影響，屬于多種機(jī)制相互作用導(dǎo)致的病理過(guò)程[4]。研究[5]顯示，炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮損傷、血液流變學(xué)及支架異源排斥等多種原因均可導(dǎo)致ISR的發(fā)生。本研究中，年齡是影響冠脈支架術(shù)后再狹窄的重要因素，是由于冠心病患者以中老年群體為主，其血管收縮功能降低，動(dòng)脈粥樣硬化更嚴(yán)重，發(fā)生ISR的概率也將極大幅度的提高。病變支數(shù)亦為ISR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究團(tuán)隊(duì)考慮是因?yàn)椴∽冎?shù)反應(yīng)了患者的病情嚴(yán)重程度，病變支數(shù)越多患者病情越嚴(yán)重[5]。此外，研究[6,7]顯示冠脈支架直徑越小，支架對(duì)血流速度影響越大，冠脈支架釋放時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性破壞更嚴(yán)重，容易引起血小板迅速凝聚、黏附，形成血栓，促使血管平滑肌細(xì)胞開始向內(nèi)膜遷移、增殖，引起內(nèi)膜增生，最終引起ISR。本次研究亦顯示合并糖尿病、合并高血壓是ISR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。經(jīng)分析，這可能是由于合并糖尿病或（和）高血壓患者的全血黏度較高，動(dòng)脈粥樣硬化更彌漫，血管內(nèi)皮功能受損更嚴(yán)重，冠脈血流速度較低[8]。最后，吸煙作為ISR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能由于吸煙會(huì)對(duì)機(jī)體動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，引起細(xì)胞黏性增加，發(fā)生聚集。

綜上所述，性別對(duì)冠脈支架術(shù)后ISR無(wú)明顯影響，年齡、病變支數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓、吸煙是冠心病藥物洗脫支架術(shù)后ISR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠脈支架直徑則是其保護(hù)因素。因此，建議臨床根據(jù)患者具體情況，謹(jǐn)慎選擇植入冠脈支架的規(guī)格，并密切觀測(cè)患者術(shù)后的常規(guī)生化指標(biāo)，控制血壓血糖并督促患者戒煙。

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[3]張新才,王娟玲,鄭佳輝,等.老年冠心病PTCA術(shù)后支架再狹窄患者血漿IP-10水平表達(dá)及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(10):2421-2423.

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[5]杜博,趙學(xué)忠.冠心病患者支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(10):2708-2710.

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[8]劉樹英,刁克,聶芳,等.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后支架再狹窄相關(guān)因素的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(28):3161-3163.