金衛(wèi)華 胡興娥 沈曙紅 鄧惠芳 李勇

摘要：宜昌地區(qū)需要大力培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，尤其是培養(yǎng)下得去、用得上、留得住的鄉(xiāng)村醫(yī)生。在制定人才培養(yǎng)方案前，進(jìn)行了深入的調(diào)研，通過(guò)調(diào)研，總結(jié)宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位特點(diǎn)，為本土化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：宜昌 鄉(xiāng)村醫(yī)生 崗位

前期研究表明[1]，宜昌地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在學(xué)歷低、年齡大等問(wèn)題，急需培養(yǎng)一批醫(yī)療衛(wèi)生人才作為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的補(bǔ)充。在人才培養(yǎng)過(guò)程中，需要充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位特點(diǎn)及需求，有針對(duì)性地本土化培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，在此前提下，對(duì)宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位進(jìn)行了詳盡的調(diào)研和分析，包括專(zhuān)業(yè)需求、崗位任務(wù)、常見(jiàn)癥狀和常見(jiàn)疾病、課程重要性等方面，結(jié)果如下。

1、基本情況

1.1 宜昌共有5區(qū)3市5縣，地形復(fù)雜，人員分布不均，因此在調(diào)研過(guò)程中，選擇不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生單位工作人員，主要來(lái)自村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過(guò)整群抽樣的方式發(fā)放問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷436份，回收有效問(wèn)卷414份，回收有效率95.8%。其中衛(wèi)生院工作人員246人，占比59.4%，村衛(wèi)生室工作人員168人，占比40.6%。

問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)查者基本情況（包括年齡、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)時(shí)間、專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷等內(nèi)容）、崗位任務(wù)調(diào)研（羅列鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位任務(wù)，由被調(diào)查者進(jìn)行排序）、課程設(shè)置（根據(jù)其他院校開(kāi)課情況羅列擬開(kāi)設(shè)課程，由被調(diào)查者進(jìn)行重要程度排序，重要程度分為非常重要、重要、一般、不重要、不需要5個(gè)等級(jí)，并請(qǐng)被調(diào)查者建議培養(yǎng)重點(diǎn)）。

1.2 調(diào)研對(duì)象年齡分布情況：小于30歲（48人，占比11.6%），30-39歲（108人，占比26.1%），40-49歲（162人，占比39.1%），50歲以上（96人，占比23.2%）。

1.3 調(diào)研對(duì)象執(zhí)業(yè)時(shí)間分布情況：小于等于10年（90人，占比21.7%），11-20年（114人，占比27.5%），21-30年（156人，占比37.7%），30年以上（54人，占比13.0%）。

1.4 調(diào)研對(duì)象學(xué)歷分布：無(wú)學(xué)歷（12人，占比2.9%），中專(zhuān)（78人，占比18.8%），大專(zhuān)（258人，占比62.3%），本科（66人，占比15.9%）。

1.5 調(diào)研對(duì)象專(zhuān)業(yè)分布：臨床醫(yī)學(xué)（276人，占比66.7%），護(hù)理（72人，占比17.4%），中西醫(yī)結(jié)合（49人，占比11.9%），其他（藥學(xué)、檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)，23人，占比5.5%）。

2、數(shù)據(jù)處理方法

采用excel錄入數(shù)據(jù)，核對(duì)無(wú)誤后利用spss20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3、調(diào)研結(jié)果

3.1 對(duì)醫(yī)生的需求情況

3.1.1 數(shù)量需求：360人（87.0%）認(rèn)為自己?jiǎn)挝恍枰陆t(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，54人（13%）認(rèn)為暫時(shí)無(wú)需補(bǔ)充，該調(diào)研結(jié)果與前期研究結(jié)果一致。

3.1.2 專(zhuān)業(yè)需求：需要補(bǔ)充的醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)見(jiàn)表1，通過(guò)結(jié)果可知，目前基層最缺乏的為全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，其次是外科、內(nèi)科和兒科專(zhuān)業(yè)。

3.1.3 學(xué)歷需求：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在被調(diào)查者中，有14人（3.38%）認(rèn)為需要中職及以上學(xué)歷，364人（87.92%）認(rèn)為需要高職及以上學(xué)歷，36人（8.70%）認(rèn)為需要本科及以上學(xué)歷。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位分析

3.2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位任務(wù)分析 具體見(jiàn)表2（鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位任務(wù)分析表）。由表中數(shù)據(jù)分析顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位任務(wù)排前5位的主要為疾病診治、癥狀診治、慢性病管理、急危重癥初步處理和公共衛(wèi)生服務(wù)。

3.2.2 公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容分析 公共衛(wèi)生服務(wù)為鄉(xiāng)村醫(yī)生重要工作內(nèi)容，因此做了具體分析，見(jiàn)表3（基本公共衛(wèi)生服務(wù)分析表）?？梢?jiàn)排在前5位的分別是

3.3 課程設(shè)置分析

為了培養(yǎng)好鄉(xiāng)村醫(yī)生，專(zhuān)門(mén)針對(duì)學(xué)生培養(yǎng)做相應(yīng)調(diào)研。統(tǒng)計(jì)了被調(diào)查者認(rèn)為非常重要和重要的課程，排列前五位的為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、診斷學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)；統(tǒng)計(jì)被調(diào)查者認(rèn)為不重要和不需要的課程，排列前五位的分別為英語(yǔ)、足療學(xué)、醫(yī)用化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、中醫(yī)食療學(xué)。這一結(jié)果對(duì)于學(xué)校進(jìn)行人才培養(yǎng)方案制定有重要參考價(jià)值。具體見(jiàn)表6（課程重要程度分析表）。

另外在建議中，有相對(duì)集中的意見(jiàn)包括：讓學(xué)生學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)；適當(dāng)開(kāi)展在線教育；加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)；加強(qiáng)學(xué)生人際溝通、醫(yī)患溝通能力；加強(qiáng)學(xué)生愛(ài)崗敬業(yè)精神和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)；學(xué)習(xí)基本的健康管理知識(shí)，尤其是農(nóng)村常見(jiàn)疾病管理；公共衛(wèi)生服務(wù)及保健知識(shí)；可適當(dāng)了解部分心理咨詢(xún)知識(shí)。

4、討論

4.1 目前宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在較多問(wèn)題，包括數(shù)量少、年齡大、學(xué)歷低等。因此，本地亟需大力補(bǔ)充鄉(xiāng)村醫(yī)生，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺的問(wèn)題，為本地的人民群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)村醫(yī)生中以全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的缺乏最為明顯，在人才培養(yǎng)過(guò)程中，需要培養(yǎng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的人才，以完善本地的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)構(gòu)成。另經(jīng)調(diào)查，絕大多數(shù)單位目前僅需要高職及以上的畢業(yè)生，因此，可以通過(guò)在高職院校定向培養(yǎng)等方式，補(bǔ)充基層醫(yī)生。既有利于學(xué)生定位，也有利于單位引進(jìn)人才?；蛘咄ㄟ^(guò)在高職院校中的職業(yè)規(guī)劃等方式，引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)。

4.2 通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位任務(wù)主要為疾病診治、癥狀診治、慢性病管理、急危重癥初步處理、公共衛(wèi)生服務(wù)等五大方面，常見(jiàn)疾病有呼吸道感染、高血壓、糖尿病、冠心病外傷、消化道疾病、泌尿道疾病皮膚性病、婦產(chǎn)科疾病等，常見(jiàn)癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腰背痛、關(guān)節(jié)痛、尿頻、尿急、尿痛、眩暈等。以上調(diào)研結(jié)果能夠指導(dǎo)學(xué)校老師在教學(xué)過(guò)程中，注重上述任務(wù)要求，讓學(xué)生學(xué)會(huì)疾病的診治、癥狀的診治，了解慢性病管理、急診知識(shí)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)的知識(shí)。對(duì)于常見(jiàn)疾病，學(xué)校在教學(xué)中應(yīng)重點(diǎn)介紹，并讓學(xué)生掌握，對(duì)于常見(jiàn)癥狀，在診斷學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)講解，反復(fù)練習(xí)，讓學(xué)生能夠勝任工作崗位的要求。

4.3 從課程設(shè)置上來(lái)看，根據(jù)調(diào)研已經(jīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位分析，傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、診斷學(xué)等核心課程依然是非常重要的，其中要注意的是全科醫(yī)學(xué)的開(kāi)設(shè)也非常重要，需要大強(qiáng)該課程的學(xué)時(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。而對(duì)于普遍認(rèn)為不重要或者不需要的課程，可以不開(kāi)設(shè)或者以任選課的方式開(kāi)設(shè)，或者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的方式讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)。這樣能夠使絕大多數(shù)的學(xué)生在有限的三年時(shí)間里學(xué)習(xí)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位必須的基礎(chǔ)知識(shí)，并且學(xué)精、學(xué)透。對(duì)于學(xué)有余力的同學(xué)可以提供多種方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。另外在部分調(diào)查者建議中提到要強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、人際溝通、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)、加強(qiáng)學(xué)生愛(ài)崗敬業(yè)精神和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)等，在人才培養(yǎng)方案中應(yīng)通過(guò)相關(guān)課程融入學(xué)習(xí)和教育。

總之，通過(guò)調(diào)研，了解了宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的重點(diǎn)，為本地學(xué)校培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供依據(jù)，從而提高本地鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，進(jìn)而提高本地基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]金衛(wèi)華，沈曙紅，胡興娥，方正超，李培明，鄧惠芳，李勇.宜昌市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀分析及人才培養(yǎng)建議[J].中國(guó)市場(chǎng)，2017，（31）：144-146.

（作者單位：湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院）