吳穎新

摘要：認(rèn)知療法是是在認(rèn)知心理學(xué)和人本主義心理學(xué)相互結(jié)合與補(bǔ)充的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。這一療法的核心是通過(guò)改變認(rèn)知歪曲來(lái)改變不良情緒和行為。認(rèn)知概念化貫穿于認(rèn)知療法的始終，是認(rèn)知治療效果的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：心理咨詢；認(rèn)知療法

認(rèn)知療法是在高校的心理咨詢工作中廣泛采用的一種方法。認(rèn)知療法是是在認(rèn)知心理學(xué)和人本主義心理學(xué)相互結(jié)合與補(bǔ)充的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。無(wú)論是（艾利斯的）“理性情緒治療”，還是（格蘭瑟的）“現(xiàn)實(shí)治療”，還是（貝克的）“認(rèn)知治療”，都是通過(guò)邏輯思維和認(rèn)知，克服不能正確對(duì)待客觀現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的。

一、認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)

“認(rèn)知”，是指主體帶有自己主觀心理特點(diǎn)對(duì)社會(huì)和物質(zhì)環(huán)境的理解，即對(duì)所感知的客體的辨認(rèn)，是心理活動(dòng)的范疇。認(rèn)知是通過(guò)感知、記憶、判斷和推理，去獲得事物信息的加工過(guò)程或技能的總稱(chēng)。

認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)是Beck提出的情緒障礙認(rèn)知理論。貝克認(rèn)為：心理問(wèn)題“不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所產(chǎn)生，相反，它可以從平常的事件中產(chǎn)生，例如錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)，依據(jù)片面的或不正確信息作出錯(cuò)誤的推論，以及不能妥善地區(qū)分現(xiàn)實(shí)與理想之間的差別等等?！彼岢觯總€(gè)人的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)識(shí)外部世界、處世的方式或方法決定的，也就是說(shuō)，一個(gè)人的思想決定了他內(nèi)心體驗(yàn)和反應(yīng)。

Beck歸納了在認(rèn)知過(guò)程中常見(jiàn)的認(rèn)知歪曲的五種形式：（1）任意的推斷：即在證據(jù)缺乏或不允許分時(shí)便草率地作出結(jié)論；（2） 選擇性概括僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)而不考慮其他情況便對(duì)整個(gè)事件作出結(jié)論：（3）過(guò)度引伸是指在單一事件的基礎(chǔ)上作出關(guān)于能力、操作或價(jià)值的普遍性結(jié)論，即從一個(gè)具體事件出發(fā)引伸作出一般規(guī)律性的結(jié)論；（4）夸大或縮?。簩?duì)客觀事件的意義作出歪曲的評(píng)價(jià)；（5）“全或無(wú)”的思維：即要么全對(duì)，要么全錯(cuò)。把生活往往看成非黑即白的單色世界，沒(méi)有中間色。

二、貝克認(rèn)知療法的基本技術(shù)

認(rèn)知療法對(duì)心理障礙的治療重點(diǎn)在于減輕或消除功能失調(diào)性活動(dòng)，同時(shí)幫助建立和支持適應(yīng)性功能；鼓勵(lì)病人監(jiān)察內(nèi)在因素，即導(dǎo)致障礙的思想、行為和情感因素。Beck1985年歸納了五種認(rèn)知療法技術(shù)：

1.識(shí)別自動(dòng)性思想：自動(dòng)性思想的介于外部事件與個(gè)體對(duì)事件的不良情緒反應(yīng)之間的那些思想，大多數(shù)病人并不能意識(shí)到在不愉快情緒之前會(huì)存在著這些思想，因?yàn)檫@些思想已經(jīng)構(gòu)成他們思考方式是一部分。病人在認(rèn)知治療過(guò)程中首先要會(huì)職別自動(dòng)性思想，尤其是識(shí)別那些在憤怒、悲觀和焦慮等情緒之前出現(xiàn)的特殊思想。治療醫(yī)師可以采用提問(wèn)、指導(dǎo)病人想象和角色扮演來(lái)發(fā)掘和識(shí)別自動(dòng)性思想。

2.識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤：焦慮和抑郁病人往往采用消極的方式來(lái)看待和處理一切事物，他們的觀點(diǎn)往往與現(xiàn)實(shí)大相徑庭，并帶有悲觀色彩。一般來(lái)說(shuō)，病人特別容易犯概念或抽象性錯(cuò)誤，其中典型的認(rèn)知錯(cuò)誤有前述Beck歸納的幾種：任意推斷、選擇性概括、過(guò)度引伸、夸大或縮小、全或無(wú)思想。大多數(shù)病人一般比較容易會(huì)識(shí)別自動(dòng)性思想，但要他們識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤卻相當(dāng)困難，因?yàn)橛行┱J(rèn)知錯(cuò)誤當(dāng)難評(píng)價(jià)。因此，為了識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤，治療醫(yī)師應(yīng)該聽(tīng)取和記下病人訴說(shuō)的自動(dòng)性思想以及不同的情境和問(wèn)題，然后要求病人歸納出一般規(guī)律，找出其共性。

3.真實(shí)性檢驗(yàn)：識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤以后，接著同病人一起設(shè)計(jì)嚴(yán)格的真實(shí)性檢驗(yàn)，即檢驗(yàn)并詰難錯(cuò)誤信念。這是認(rèn)知治療的核心，非此不足以改變病人的認(rèn)知。在治療中鼓勵(lì)病人將其自動(dòng)思想作為假設(shè)，結(jié)果他可能發(fā)現(xiàn)，95%以上的調(diào)查時(shí)間里他的這些消極認(rèn)知和信念是不符實(shí)際的。

4.去注意：大多數(shù)抑郁和焦慮病人感到他們是人們注意的中心，他們的一言一行都受到他人的“評(píng)頭論足”。因此，他們一直認(rèn)為自己是脆弱的、無(wú)力的。如某一病人認(rèn)為他的服裝式樣稍有改變，就會(huì)引起周?chē)恳粋€(gè)人的注意和非難，治療計(jì)劃則要求他衣著不象以前那樣整潔去沿街散步、跑步，然后要求他記錄不良反應(yīng)發(fā)生的次數(shù)，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)幾乎很少有人會(huì)注意他的言行。

5.監(jiān)察苦悶或焦慮水平：許多慢性甚至急性焦慮病人往往認(rèn)為他們的焦慮會(huì)一直不變地存在下去，但實(shí)際上，焦慮的發(fā)生是波動(dòng)的。如果人民認(rèn)識(shí)到焦慮有一個(gè)開(kāi)始、高峰和消退過(guò)程的話，那么人們就能夠比較容易地控制焦慮情緒。因此，鼓勵(lì)患者對(duì)自己的焦慮水平進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，促使病人認(rèn)識(shí)焦慮波動(dòng)的特點(diǎn)，增強(qiáng)抵抗焦慮的信心，是認(rèn)知治療的一項(xiàng)常用手段。

三、認(rèn)知療法中的認(rèn)知概念化是認(rèn)知治療效果的關(guān)鍵

現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)強(qiáng)調(diào)人已有的知識(shí)和知識(shí)結(jié)構(gòu)對(duì)他的行為及當(dāng)前的認(rèn)知活動(dòng)有決定性的作用，即把人看成信息傳遞器和信息加工系統(tǒng)?！罢J(rèn)知療法”采用“認(rèn)知重建”、“心理應(yīng)付”、“問(wèn)題解決”等方法和技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)或治療，其中“認(rèn)知重建”最為關(guān)鍵。通過(guò)教育、開(kāi)導(dǎo)、溝通、促膝談心、指點(diǎn)迷津和布置“家庭作業(yè)”、督促患者進(jìn)行對(duì)改變錯(cuò)誤認(rèn)知的訓(xùn)練，重建功能性的、健康的看法與態(tài)度等，以便用新的即客觀的、正確的、辯證的、發(fā)展的看法與態(tài)度，來(lái)促進(jìn)患者產(chǎn)生健康的心理與適應(yīng)性的行為。

認(rèn)知概念化在認(rèn)知療法中為治療師理解患者提供了基本構(gòu)架，貫穿始終，幫助治療師計(jì)劃治療方案，逐漸熟練于選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)，并且當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)的干預(yù)手段失敗時(shí)，能夠克服問(wèn)題癥結(jié)。

認(rèn)知療法主要強(qiáng)調(diào)的是"思維方式和信念"對(duì)決定行為和感覺(jué)體驗(yàn)起著重要的作用。治療一般就是通過(guò)讓來(lái)訪者意識(shí)到自己的某些不恰當(dāng)?shù)男拍詈退季S方式，啟發(fā)他自己發(fā)現(xiàn)其不恰當(dāng)性并找到更適合自己的思維方式和信念，有時(shí)候可能也需要自己重建一些認(rèn)知，一個(gè)人產(chǎn)生心理障礙，是因?yàn)椴荒苷_、現(xiàn)實(shí)地對(duì)待“應(yīng)激源”特別是社會(huì)“應(yīng)激源”。認(rèn)知概念化——人類(lèi)在千差萬(wàn)別的世界中看到相似性，并據(jù)以對(duì)世界進(jìn)行分類(lèi)，進(jìn)而形成概念的過(guò)程。所以在認(rèn)知療法里的認(rèn)知概念化就是指將來(lái)訪者的錯(cuò)誤的認(rèn)知、不合理的認(rèn)知予以分類(lèi)概括。

為了獲得最行之有效的治療會(huì)談，用認(rèn)知術(shù)語(yǔ)概念化一位來(lái)訪者是極其重要的。它也有助于發(fā)展移情，這是與患者建立好的工作關(guān)系的決定性要素。概念化開(kāi)始于與患者首次接觸時(shí)，并且是一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程。隨著新情況的出現(xiàn)，需要修訂的主題將會(huì)報(bào)漏出來(lái)，以前的假設(shè)可能被進(jìn)一步確定或否定。治療師應(yīng)依據(jù)已掌握的情況，給出最切實(shí)的解釋?zhuān)⑾拗颇切┰醋圆淮_切的實(shí)際資料，不清楚地解釋和推理。治療師應(yīng)從策略要點(diǎn)上檢查患者的概念化，以確定它的正確性，同時(shí)也幫助患者了解她本人及他的困難。

在認(rèn)知療法中，當(dāng)治療師一旦收集到有關(guān)來(lái)訪者典型的自動(dòng)思維、情緒、行為、信念，就應(yīng)該填寫(xiě)認(rèn)知概念化圖表。該圖表在其他事情中間描述了核心信念、中間信念以及目前自動(dòng)思維之間的關(guān)系，幫助組織患者提供的大量資料。

總言之，認(rèn)知概念化在認(rèn)知療法中處于一個(gè)從始至終的地位，貫穿于認(rèn)知療法的各個(gè)環(huán)節(jié)，是認(rèn)知治療效果的關(guān)鍵。

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