王 芳，安禎祥*

（1．貴陽中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550000；2．貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響了我國人民的身體健康和生活質(zhì)量。FD是指具有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感中的一項或多項的癥狀，而不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋產(chǎn)生癥狀原因的疾病[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示FD全球患病率為10%～30%[2]。一項研究表明，對存在消化不良癥狀的患者進(jìn)行檢查后，有79.5%的患者診斷為FD。中醫(yī)學(xué)無“功能性消化不良”病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“痞滿”、“胃脘痛”、“積滯”范疇。歷代醫(yī)家對此病的認(rèn)識和治療雖各有側(cè)重，然終不離乎“氣”也。

1 本病與氣機的關(guān)系

祖國醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“痞滿”“胃脘痛”“胃脹”“嘈雜”“納呆”“中滿”“吐酸”等FD相關(guān)癥狀的記載?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸疤栔畯?fù)，厥氣上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿?！薄端貑枴づe痛論》曰：“百病生于氣也?！薄毒霸廊珪ば母雇础吩疲骸拔鸽洳∽C，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關(guān)于氣……皆當(dāng)以理氣為主?！薄镀⑽刚摗らL夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論》云：“脾胃既虛，不能升浮……清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂于胸中，使周身氣血逆行而亂。”通過對FD中醫(yī)病因病機的量化分析研究，中醫(yī)認(rèn)為FD病機以氣機阻滯為主，或因氣虛氣滯，或因寒凝氣滯，而虛實夾雜或兩實相兼為復(fù)合病機[3]。由此可見該病與氣機有著密切關(guān)系，臨床中可從調(diào)理氣機著手。

2 “一氣周流”理論對本病的認(rèn)識

“一氣周流”理論體系出自清代著名醫(yī)家黃元御先生的著作《四圣心源》，其理論淵源與《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作一脈相承，簡潔而完美的闡釋了“天人合一”理念的精髓，由此提出“左升右降，中氣斡旋，一氣周流”的理論模型。黃元御先生[4]認(rèn)為陰陽肇基，爰有祖氣，祖氣者人身之太極也。而祖氣之內(nèi)是謂中氣，土也，樞軸也。然土分戊己，中氣左旋則為己土，脾也；中氣右旋則為戊土，胃也。己土上行，陰升而化陽，陽升于左，則為肝，升于上，則為心；戊土下行，陽降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎。肝屬木而心屬火，肺屬金而腎屬水，是人之五行也。清陽生發(fā)于木火則不下陷，濁陰收藏于金水則不上逆，陰陽二氣彼此互根，上下環(huán)抱，一氣周流，是謂平人，如此阻滯全消，氣機流轉(zhuǎn)無礙何來“痞滿”“積滯”諸患？因而用藥施治務(wù)必使周身氣機暢然調(diào)達(dá)，所謂氣機升降出入無器不有，如環(huán)無端，不可不察也?！耙粴庵芰鳌崩碚撜J(rèn)為各類藥材秉天地陰陽之氣而生，亦各有其升降沉浮之特性，臨證之時宜細(xì)審氣機阻滯之偏頗，再予相應(yīng)之偏性藥物相調(diào)。如中土虛弱樞軸轉(zhuǎn)運不利者，可予甘草、黨參、白術(shù)等中正平和之品以奠之；左路生發(fā)不及而木郁壅滯者，可予當(dāng)歸、白芍、桂枝等柔潤溫通之品以復(fù)其條達(dá)；上焦君火不明，相火異位者，可予梔子、朱砂、牡蠣等馭神之品以正其主位；右路斂降不及而致上逆者，可予麥冬、半夏、旋復(fù)花等清透肅殺之品以助其沉降；下焦封藏失司而至氣浮無根者，可予補骨脂、附片、肉桂等固元填精之品以匡其攝納。如此以藥之升降浮沉調(diào)人之氣化出入，可復(fù)生生之機也。

3 病案舉隅

患者楊某，女，45歲，就診于2017年02月08日。主訴：反復(fù)上腹部飽脹伴燒灼感1年余?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)上腹部飽脹伴燒灼感，進(jìn)食后明顯，得噯氣則緩，平素心煩易怒，怕涼，手足冷，大便不爽，小便可，納眠差。舌淡，苔薄白，脈沉弦。曾多次求治于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胃腸鏡、肝功能、腹部彩超等檢查均未見明顯異常，口服中藥（具體不詳）及復(fù)方消化酶等藥物后癥狀未見明顯改善。西醫(yī)診斷：功能性消化不良；中醫(yī)診斷：痞滿（氣郁中阻證）。治法：調(diào)氣消痞。處方：炒白術(shù)20 g，桂枝10 g，大麥芽10 g，梔子6 g，半夏10 g，制附片10 g（先煎），酸棗仁10 g，炙甘草3 g。7付，水煎服，每日1劑，分三次溫服。服藥7天后復(fù)診，患者訴上腹部飽脹感好轉(zhuǎn)，食欲較前改善，心情較佳，大便排出順暢，怕涼及手足冷較前緩解，唯上腹部燒灼感未盡愈。囑前方去桂枝、麥芽、半夏，加當(dāng)歸10 g，龍眼肉10 g，繼服7付，煎服法同前。一周后患者復(fù)診，訴諸癥悉愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：患者以反復(fù)上腹部飽脹伴燒灼感為主癥，辨病為痞滿，結(jié)合兼癥及舌脈辨證為氣逆中阻。該病雖病位在中焦脾胃，實由全身氣機流轉(zhuǎn)受阻所致?；颊咂剿匦臒┮着?，知其肝木不疏，久則左路生發(fā)不及郁而化熱，木旺則相火太過，君火失其主位，無以下潛，腎水失溫則不能涵木而更添木郁，陽氣失于布散，故而怕涼、手足冷、眠差，此陰陽氣不相順接也。加之一派浮游虛火擾動上焦使右路斂降無權(quán)，肺金不得涼降化水，如此左右道路不通，上下無以回環(huán)，一身之氣無以周流，氣機阻滯則中滿叢生，諸證悉見。故治療務(wù)以恢復(fù)氣機升降出入為要。初診方中附子大啟腎中一陽而暖腎水，使上下交濟、肝木得涵。大麥芽為肝之本谷，含生生之機，以助左路生發(fā)之性[5]。桂枝最調(diào)木氣，可升清陽脫陷、降濁陰沖逆。白術(shù)降濁陰而進(jìn)飲食，升清陽而消水谷；甘草具沖和之正味，歸水火二氣之間，此二味用以培植中州，運轉(zhuǎn)樞軸[6]。梔子導(dǎo)心火下濟腎水，清心除煩；酸棗仁斂神魂而安浮動。半夏降濁陰，復(fù)右路陽明燥金肅降之氣，以開胸膈脹塞。上藥共奏調(diào)氣之功，樞軸得轉(zhuǎn)，四維以行，周身氣機流轉(zhuǎn)無阻，故脹滿諸證可消。二診時患者仍遺留上腹部燒灼感，是郁熱未盡，故去桂枝、麥芽、半夏，加當(dāng)歸養(yǎng)血滋肝，助肝木溫升；龍眼肉滋肝木而清風(fēng)燥，降心火而消熱煩。不用寒涼敗火之藥而郁熱盡去，借風(fēng)木生發(fā)疏泄之性散熱而無傷陽之弊，所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣自散”也。

4 結(jié) 語

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對功能性消化不良發(fā)病機制尚未能完全闡明，對該病通常采用對癥治療，存在效果欠佳且不良反應(yīng)多的缺陷，而中醫(yī)在FD治療中有諸多優(yōu)勢[7]。“一氣周流”理論以其獨到的氣機循環(huán)流轉(zhuǎn)角度闡述其發(fā)病機制、指導(dǎo)臨床治療，效果顯著，值得推廣。