黃宗華，楊忠玲，陳發(fā)明，郭 靜，鄒路紅

（貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，貴州 黔南 558000）

甲狀腺位于頸前部，是脊椎動物尤為重要的腺體，類屬內分泌器官。它的主要功能是分泌兩種甲狀腺激素[1]，即三碘甲狀腺原氨酸（簡稱T3）和甲狀腺素（簡稱T4），并發(fā)揮著控制體內能量消耗能量的速度、合成蛋白質及調節(jié)身體對其他荷爾蒙敏感性的關鍵作用[2]。而對于孕期的母體來說，由于孕婦心理生理各方面的變化，故在孕期加強甲狀腺功能檢查是孕期檢查中較為關鍵的一項[3]。甲狀腺功能異常通常為甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退兩種，雖然我們關于甲狀腺異常發(fā)生的病因和機制仍未知曉，但結合國內外文獻可能與碘攝入量、性別、肥胖、遺傳等有相互聯(lián)系[4]。本研究在使用甲狀腺功能檢查干預孕前體檢過程中取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選我院2017年4月～2018年2月期間內分泌科收治的孕前檢查孕婦114例作為本次研究對象，年齡為21～43歲，平均年齡為（26.7±4.78）歲，初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，所有患者在孕前一般檢查中主要包含：B超檢查、肝腎功能檢查、婦科檢查、家族病史、尿常規(guī)、心電圖等。排除甲狀腺病史、嚴重心肝腎功能衰竭者、糖尿病是、高血壓家族史、其他免疫系統(tǒng)疾病及精神障礙疾患，并簽署醫(yī)院倫理知情協(xié)議書。所受試孕婦的年齡、文化程度、孕周、等個體差異數(shù)據(jù)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)臨床一般檢查，包括家族史、過往家族史、婦科檢查及患者體征等。同時實驗室檢查，TORCH檢查，包含：乙型肝炎病毒、HIV病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、剛地弓形蟲、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒等。常規(guī)檢查有：丙肝抗體檢查、血尿常規(guī)、白帶檢查等。所有受試孕婦于空腹抽取靜脈血3ml，并采取高靈敏度的化學發(fā)光檢測技術進行評估，儀器為：E170電化學發(fā)光儀及所配相關試劑。檢測指標還包含：促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）。甲狀腺正常標準：TSH：0.3-2.5 μIU/mL；FT3：3.1-6.9 pmol/L；FT4：12-22 pmol/L。

1.3 評價標準

本次研究主要觀察正常孕婦與異常孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥幾率及對妊娠反應的影響，相關甲狀腺功能指標：促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺素。分析妊娠期貧血、糖尿病、高血壓等發(fā)生情況及流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質量新生兒等不良妊娠結局的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

①112例孕婦中有正常孕婦78例，異常孕婦36例，即：1）TSH上升、FT3和FT4正常為17例，占47.22%；2）TSH正常，F(xiàn)T3和FT4上升為8例，占22.22%；3）TSH下降，F(xiàn)T3和FT4上升為6例，占16.67%；4）TSH下降，F(xiàn)T3和FT4正常為5例，13.89%。

②妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況

正常孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為（3例）3.85%，包含：1例貧血、1例妊高癥、1例妊娠期糖尿?。划惓Ｔ袐D為36例，發(fā)生妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為（6例）16.67%，包含：3例妊高癥、2例貧血、1例妊娠期糖尿病，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

③此外，正常孕婦中發(fā)生2例早產(chǎn)，發(fā)生率2.56%，無流產(chǎn)及低體質量新生兒等情況出現(xiàn)，異常孕婦發(fā)生2例早產(chǎn)兒、1例流產(chǎn)、1例低體質量新生兒，發(fā)生率為11.11%，正常孕婦妊娠結局顯著優(yōu)于異常孕婦，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

甲狀腺激素是促進人體新陳代謝至關重要的成分，甲狀腺激素對人體起到重要的調節(jié)作用，主要表現(xiàn)在兩方面：一方面，影響細胞的分化和發(fā)育；另一方面，調節(jié)體內多種代謝功能，尤其是脂肪代謝[5]。它們對脂肪分解的效果大于對脂肪的合成作用。而甲狀腺激素在孕婦發(fā)生妊娠三個月內，胎兒無法自身分泌，故只能依靠母體維持身體生長發(fā)育，由此可見甲狀腺功能異常在妊娠階段潛在風險最大[6]。過分的甲狀腺功能亢進會造成孕婦面臨胎兒發(fā)育遲緩、死胎、妊高癥等風險，給孕婦及胎兒帶來嚴峻的人身威脅。甲狀腺功能異常與母嬰結局之間存在密不可分的紐帶聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)病診治甲狀腺異常是臨床實施預防策略的前提手段。本研究表明，112例孕婦中有正常孕婦78例，發(fā)生妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為（3例）3.85%，出現(xiàn)異常孕婦為36例，發(fā)生妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為（6例）16.67%，正常孕婦發(fā)生2例早產(chǎn)，發(fā)生率2.56%，異常孕婦發(fā)生4例，發(fā)生率為11.11%，正常孕婦妊娠結局顯著優(yōu)于異常孕婦。運用甲狀腺功能檢查干預孕期檢查對于孕婦妊娠結局具有顯著的臨床價值，不僅能最大程度上規(guī)避不必要的妊娠風險，有效地預防甲狀腺功能異常引起的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況，對于保障優(yōu)生優(yōu)育及降低流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠情況具有可靠科學指導，值得臨床借鑒和參考。

[1]楊 瑛.甲狀腺功能檢查在孕期檢查的意義[J].中外女性健康研究,2016,16(17):19-20.

[2]司煜安.淺論甲狀腺功能檢查在對孕婦進行孕期監(jiān)測中的應用價值[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(14):51-52.

[3]Stagnaro-Green A,Abalovich M,Alexander E,et al.Guidelines of the American Thyroid Association for diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum[J].Thyroid,2011,21(10):1081-1125.

[4]Zuhur SS,Ozel A,Velet S,et al.Is the measurement of inferior thyroid artery blood flow velocity by color-flow Doppler ultasonography useful for differential diagnosis between gestational transient thyrotoxicosis and Graves disease?A prospective study[J].Clinics(Sao Paulo),2012,67(2):125-129.

[5]鄭家深,王 攀,楊昌偉,等.甲狀腺功能激素水平的檢測在妊娠早期中的變化分析[J].黔南民族醫(yī)專學報,2016,29(3):164-164.

[6]楊東群,崔建玲.妊娠期高血壓疾病孕婦妊娠晚期甲狀腺功能異常的狀況分析[J].中國婦幼保健,2016,31(1):43-45.