郭 妍，郭 旺，于雙江，魏 影

（1.黑龍江省醫(yī)療服務(wù)管理評價中心，黑龍江 哈爾濱 150030；2.黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150301；3.哈爾濱市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150030；4.黑龍江省醫(yī)療服務(wù)管理評價中心，黑龍江 哈爾濱 150030）

卒中相關(guān)性肺炎是腦卒中患者的常見后遺癥，發(fā)生率約為10%左右，是導(dǎo)致卒中患者死亡的主要危險因素。目前國內(nèi)外主要通過肺炎嚴(yán)重指數(shù)評估患者肺炎嚴(yán)重程度，但是計算方法復(fù)雜，受患者年齡影響大，不能準(zhǔn)確評估患者病情[1]。所以，尋找靈敏度更高的評估指標(biāo)對SAP的早期病情評估、治療方案有重要作用。本文就PCT、CRP檢測對SAP的診斷價值進(jìn)行探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月本院收治的SAP患者90例，其中男48例，女42例；年齡22～82歲，平均（60.2±6.5）歲；病程3～15月，平均（8.7±1.6）月。根據(jù)肺炎嚴(yán)重指數(shù)評定結(jié)果分為低危組（50例）、中高危組（40例）；根據(jù)治療結(jié)局分為存活組（85例）、死亡組（5例）；根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為無呼吸衰竭組（68例）、呼吸衰竭組（22例）。

1.2 方法

在患者入院后4 h內(nèi)采集靜脈血4 mL分離血清后進(jìn)行PCT、CRP水平檢測，免疫比濁法進(jìn)行CRP水平檢測，雙抗體夾心電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行PCT水平檢測；PCT異常＞0.5μg/L；CRP異常＞10 mg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.00處理，±s表示計量資料，組間比較經(jīng)t檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

中高危組平均CRP水平（94.5±28.7）mg/L明顯比低危組（32.5±18.6）mg/L高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.3763，P＜0.05）。中高危組平均PCT水平（1.2±1.8）μg/L明顯比低危組（0.4±1.1）μg/L高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.5964，P＜0.05）。

呼吸衰竭組平均CRP水平（138.2±61.8）mg/L明顯比低危組（25.8±18.2）mg/L高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.4341，P＜0.05）。呼吸衰竭組平均PCT水平（1.8±3.1）μg/L明顯無呼吸衰竭組（0.4±1.9）μg/L高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.5964，P＜0.05）。

死亡組平均CRP水平（144.2±49.8）mg/L明顯比存活組（30.2±34.2）mg/L高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.0659，P＜0.05）。死亡組平均PCT水平（3.6±3.2）μg/L明顯比存活組（0.3±1.6）μg/L高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.0244，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，因心血管疾病引起的腦卒中患者也隨之增多。腦卒中患者發(fā)病后生活自理能力降低，免疫力減退，常常合并有吞咽障礙，價值呼吸機(jī)的使用都會引起肺部感染，形成SAP[2]。目前尚無根治SAP的特效療法，盡早準(zhǔn)確判定SAP病情對改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

PCT是由甲狀腺C細(xì)胞分泌，人體必需的一種蛋白質(zhì)，無激素活性，在體內(nèi)長期處于低水平狀態(tài)，一般均低于0.1 μg/L，體外穩(wěn)定性也較好。細(xì)菌感染后，大量PCT釋放入血液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常水平。且PCT生成速度快、降解性差，在體內(nèi)會長時間保持高水平狀態(tài)，是一種敏感性較高的炎性指標(biāo)[3]。CRP是炎癥因子破壞人體組織、細(xì)胞后，在血漿中水平明顯升高的一種蛋白質(zhì)，由肝細(xì)胞分泌，是人體非特異性免疫機(jī)制中的一種急性炎性反應(yīng)指標(biāo)。正常狀態(tài)下血漿中的CRP＜10 mg/L，當(dāng)血漿中CRP水平為10～50 mg/L時提示有輕度炎癥；CRP＞100 mg/L時提示患者有嚴(yán)重的細(xì)菌感染。本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，中高危肺炎、呼吸衰竭、死亡患者的PCT、CRP水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過低危肺炎、無呼吸衰竭及存活的SAP患者，說明病情越嚴(yán)重的患者PCT、CRP水平越高，二者呈正相關(guān)。

綜上，CRP、PCT是炎性反應(yīng)的特異性指標(biāo)，能夠迅速、客觀的判定SAP患者感染程度，檢測方法簡單、耗時短、靈敏度高，有助于臨床醫(yī)生判定SAP感染程度，監(jiān)測患者病情改善情況，指導(dǎo)調(diào)整治療方案，有利于SAP的早期診治。

[1]朱偉東,張赟華,王益斐,等.血清可溶性清道夫受體CD163對卒中相關(guān)性肺炎患者預(yù)后評估的價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(5):490-494.

[2]韓大賀,胡方方,胡珍珠,等.聯(lián)合檢測降鈣素原與高敏C反應(yīng)蛋白在卒中相關(guān)性肺炎中的診斷價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(12):1668-1669.

[3]許丹蕓,沈 靜,倪恒祥,等.降鈣素原及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在卒中相關(guān)性肺炎診斷及病情評估中的價值[J].安徽醫(yī)學(xué),2017,38(2):166-169.