爨昌勞

（陜西省寶雞職業(yè)技朮學院，陜西 寶雞 721013）

黃連溫膽湯是清代陸廷珍（子賢）撰于《六因條辨》，溫病著作，3卷。處方組成為：川連，竹茹，枳實，半夏，橘紅，甘草，生姜，茯苓，具有清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽，主治：“傷暑汗出，身不大熱，煩閉欲嘔，邪居肺胃，留戀不解，舌黃膩”[1]。組成可以看成是二陳湯加黃連，竹茹，枳實三味藥。

在臨床工作中常常遇到精神情志方面的疾病由輕到重依次多出現不寐癥---心悸癥---百合病----郁癥---癲狂，給患者及其家屬造成巨大的精神壓力和經濟負擔，深深體會到做為中醫(yī)工作者一定要有前瞻意識，充分發(fā)揮《黃帝內經》所倡導的“不治已病治未病，不治已亂治未亂?！钡念A防意識，為廣大的精神衛(wèi)生疾病患者提早開展心理干預、藥物治療。今天，就這方面的疾?。ㄝp度）按照中醫(yī)辨證論治思想，依據“異病同治”法歸納總結臨床病例饗食大家共勉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院1997年8月～2015年10月18年臨床門診病歷記錄統(tǒng)計，按照中醫(yī)臨床診斷標準，不寐（65例、有效56例）、心悸（66例，有效52例）、百合?。?2例、有效18例）、郁癥（45例、有效31例）、癲狂（21例、有效9例）。在這些病例中均出現一個相同的病理基礎，即與“痰“或“氣”有關的病機病理，臨床表現不一樣“異病”，而疾病病機病理“相似”或“相同”，采取“相同治”的方法而得到有效率為75.79%的臨床效果。

1.2 評價標準（自擬）

治愈：服用以黃連溫膽湯為主加減。用藥之后臨床表現消失；有效：服用藥物之后臨床癥狀減輕并得到改善；無效：服用藥物之后臨床癥狀沒有改善。

1.3 臨床處方及適應病證

處方：黃連溫膽湯基本方：黃連6 g、枳實10 g、淡竹茹10個、半夏10 g、橘皮10 g、生姜10 g、生甘草6 g、茯苓10 g、為基本方，適用的病癥：基本的病機（不寐、心悸、百合病、郁癥、癲狂?。阂蕴禑醿葦_、情志不暢、痰氣交阻為基本病機病理，臨床表現為：心煩、心急、胸悶脘痞、口苦不寐、甚至精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆、舌質紅舌苔黃膩等為主要表現。

1.4 加減法

不寐癥加酸棗仁30g、夜交藤30 g、竹瀝口服液20 mL，

心悸癥加桂枝10 g，五味子10 g，生白芍10 g，生龍骨、牡蠣各30 g（先煎），百合病加生熟地各25 g、麥冬15 g、炙百合15 g、大棗10枚；郁癥加郁金10 g、青皮10 g、柴胡10 g、酒黃芩10 g、合歡皮30 g；癲癥加青皮10 g、佛手10 g、合歡皮30 g、郁金1 0g；狂癥加生落鐵60 g、青蒙石30 g、磁石30 g、硝石10 g、生大黃10 g（后下）、沉香6 g（后下）

2 典型病例

喬某某，女，34歲，職業(yè)，石油機械廠工人，首診時間，2006年10月12日，主訴：不寐心急心慌1個月有余，曾在某三級甲等醫(yī)院住院按輕度精神抑郁治療，療效不佳，到門診隨診，在半年之前，因瑣事與家人發(fā)生口角，出現咽喉如有異物感，吞之不下吐之不出，在當地某中醫(yī)處按照“梅核氣”予以治療，有所好轉，患者性格有些孤僻，不善于與人交流，繼而現在臨床表現夜間難以入睡，白天盼晚上想睡覺，晚上盼天亮，在床上翻轉，心情焦慮，神志忐忑不安，欲臥不能臥、欲行不能行、納差脘痞、口苦、頭重目眩、舌質紅、苔黃膩，脈滑數。診斷：郁癥、情志佛郁、痰氣交阻型治療：疏肝解郁、理氣化痰，處方：黃連溫膽湯加味黃連6 g、枳實10 g、淡竹茹10個半夏10 g、橘皮10 g、生姜10 g、生甘草6 g、茯苓10 g、郁金10 g、青皮10 g、柴胡10 g、酒黃芩10 g、合歡皮30 g、浙貝母10 g、共取9劑，水煎服，每劑取汁600 mL，分三次服/天。服完9劑后晚間能入睡4～6小時，也無心急心慌的現象，納食尚可，舌苔無膩象，脈象不滑。

二診，2006年10月22日，服用9劑后，睡眠有較好的改善，心悸心急心慌也好轉，但時有煩燥，以夜間為甚，時有欲哭悲怯之象，舌紅苔黃，脈弦數。在原方基礎上去浙貝母加酸棗仁30 g，浮小麥30 g，生龍骨牡蠣各30 g（先煎）再服十劑。服完之后，精神振作。根據患者前后病史及體質情況進行必要的心理疏導，在原方基礎上加上疏肝解郁，調暢情志的藥味制做蜜丸劑以收后效，隨訪四年沒有出現抑郁癥。

3 討 論

3.1 基本方解析

黃連溫膽湯設計之初，是為因暑濕夾熱攜痰后，痰熱內擾，痰氣交阻之證，其中含有二陳湯主要在于健脾燥濕，理氣化痰，配枳實以加強理氣除痞與二陳湯相配增強了理氣祛痰之功，配姜竹茹具有清心除煩，清胃止嘔之功，更能增強二陳湯清化濕熱之能力。妙在用川黃連少量，一般不過6 g，具有引經之意，引藥入心，胃二經，心者君主之官，神明出焉，少陰君主之宮最忌外邪侵擾，痰熱上擾，君心不明，神志不主，故精神神志錯亂，輕則不寐，心悸，百合病發(fā)，重則抑郁，癲癇狂燥妄行。如熱擾心宮出現心悸胸悶時加上炒山梔10 g，膽南星10 g，以加強清心除煩。如出現以神志恍惚、精神不定為主要表現的欲臥不能臥、欲行不能行、食欲時好時差以及口苦、尿黃、脈象微數等情志病，加生熟地各25 g、麥冬15 g、炙百合15 g、大棗10枚等，以依病情按1～4加減法配伍治療。

3.2 病機病理探討

痰既是病理產物又是致病因素，"百病皆為痰作祟"，清代嶺南名醫(yī)劉淵[2]在《醫(yī)學纂要》中對痰證的論述頗為詳盡，設立“痰證辨”專篇對痰證產生的病因、致病機理以及辨證論治一一加以論述，提出不少獨特的見解，不僅對中醫(yī)痰證學說有所補充和發(fā)揮，同時也為我們今天在辨治某些疑難病提供了較好的佐證。情志致病，多從臟腑，由于臟腑氣化失調，進而導致氣血濁逆，熏蒸凝聚，水谷津液遂化為痰濁，隨氣升降，流行于人體各處而造成種種病變。故有“痰生百病”，“百病皆由痰作祟”的說法。

3.3 異病同治的思路

臨床常見的不寐癥---心悸癥---百合病----郁癥---癲狂情志精神方面的疾病，在其病理發(fā)展過程中常常出現“情志怫郁，痰氣交阻，痰熱內繞”的基本病理，所以，在臨床工作中，無論以上那類病癥（異?。┲灰霈F這樣的基本病機病理（同治），均可以用本方加減治療，起到“事半功倍”的效果，也就是“異病同治”法在臨床工作中的具體應用。縱觀全方緊扣"痰"、"熱”、“氣”三者交互阻擾之病機發(fā)力，用藥簡賅，配伍精確，療效可靠，是臨床醫(yī)師"執(zhí)繁馭簡"的好路經。臨床用本方，依據臨床表現稍作加減配伍，在治療神志精神方面的疾病預防控制是不錯的選擇。

3.4 體現“治未病”的辯證思想

不寐癥--心悸癥--百合病---郁癥--癲狂情志精神方面的疾病，發(fā)病是依次由輕到重的發(fā)展過程，在臨床工作中經常遇到“不寐癥”漸進發(fā)展到“抑郁癥”在發(fā)展到“癲癥”、“狂癥”，其中“心悸癥”、“百合病”穿插表現在這些病癥發(fā)展過程之中，所以在臨床工作中我們要遵循《黃帝內經素問四氣調神大論篇》“是故圣人不治已病，治未?。徊恢我褋y，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂己成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”[3]。因此，治療“不寐癥”的時候，要充分了解患者的發(fā)病原因、過程、情志表現、做好患者的思想工作外，時刻把“調暢情志、氣滯佛郁、痰熱互結”作為預防病情進一步發(fā)展的重要節(jié)點，防微杜漸從而化解疾病向更重的“抑郁癥”、“癲狂癥”發(fā)展。在臨床實踐中“抑郁癥”、“癲狂癥”階段，只要臨床出現“情志怫郁，痰氣交阻，痰熱內繞”的基本病理，也可以采用本方加減治療。

[1]《六因條辯》3卷(清)陸子賢 山東中醫(yī)學院文獻研究室山東科學技術出版社p23.

[2]劉 淵(清)《醫(yī)學篡要》中國醫(yī)藥出版社1999-8-1.

[3]《黃帝內經素問》四氣調神大論篇中醫(yī)古籍出版社.