吳世彩

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門新興的、獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科,在我國(guó)有著階段性、跨世紀(jì)的發(fā)展歷程，時(shí)至今日已漸趨成熟。我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然起步比較晚，但是近些年來政府也相繼出臺(tái)了一系列政策、文件，為康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展創(chuàng)造了條件。2017年，習(xí)近平在中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)上指出的“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)”，為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展指明了方向[1]。伴隨著人口老齡化的加快及群眾醫(yī)療需求的增加，人們更加關(guān)注健康，國(guó)家及社會(huì)各界更加重視康復(fù)醫(yī)療服務(wù),康復(fù)醫(yī)學(xué)的價(jià)值也逐漸凸現(xiàn)。

1 康復(fù)醫(yī)學(xué)由來已久

1.1 “康復(fù)”及其引入 《殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》提出，康復(fù)旨在殘疾人達(dá)到和保持生理、感官、智力、精神和(或)社交功能上的最佳水平，從而使他們借助于某種手段，改變其生活，增強(qiáng)自立能力，康復(fù)可包括提供和(或)恢復(fù)功能、補(bǔ)償功能缺失或補(bǔ)償功能限制的各種措施[2]?？祻?fù)是幫助正在經(jīng)歷或可能經(jīng)歷殘障的個(gè)體，在與環(huán)境相互作用時(shí)保持最佳功能狀態(tài)的一系列措施[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，康復(fù)主要是指身心功能、職業(yè)能力、社會(huì)活動(dòng)參與能力的整體恢復(fù),同時(shí)作為一種健康策略，其目的是促進(jìn)人類在與環(huán)境的交互作用中不斷促進(jìn)其最佳適應(yīng)狀態(tài)[4]。

1.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)及其進(jìn)步 康復(fù)醫(yī)學(xué)主要面向殘疾人，以及有各種功能障礙進(jìn)而影響生活、學(xué)習(xí)和工作的老年人、慢性病者。世界衛(wèi)生組織已將康復(fù)醫(yī)學(xué)列為繼預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)之后的第三醫(yī)學(xué)[5]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，在特殊兒童發(fā)展、重傷、殘疾人康復(fù)方面發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)更加注重全面康復(fù)、整體康復(fù)，即不僅在身體功能方面而且在心理精神層面使病傷殘者得到整體功能的提升，并提高康復(fù)服務(wù)對(duì)象的生活質(zhì)量，促進(jìn)其充分參與社會(huì)生活[6]。從這一角度看，康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)是崇高的人道主義事業(yè)。

1.3 我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)軔 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化以及生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。人們對(duì)醫(yī)療、疾病預(yù)防、殘疾出現(xiàn)后的康復(fù)有了更大期盼。中國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)從1982年發(fā)軔，在機(jī)構(gòu)設(shè)置、學(xué)科建設(shè)、人員培養(yǎng)、服務(wù)開展方面已形成一定規(guī)模和水平并且獨(dú)具特色[7]。我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合的特點(diǎn)，更加富有東方醫(yī)學(xué)色彩，有很大潛力和發(fā)展空間。經(jīng)過30余年的發(fā)展，符合我國(guó)實(shí)際的康復(fù)醫(yī)學(xué)理念、工作方式逐漸形成，以臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)為主，以專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干、社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為依托的多層次康復(fù)服務(wù)模式不斷完善[8]。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)方興未艾

2.1 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng) 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化、社會(huì)保障以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展得到了越來越多的關(guān)注，各級(jí)政府和社會(huì)各界對(duì)康復(fù)支持力度逐年加大，康復(fù)服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，表現(xiàn)在：全國(guó)三級(jí)以上綜合性醫(yī)院成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，用多種形式開展康復(fù)人才培養(yǎng)，康復(fù)醫(yī)學(xué)隊(duì)伍不斷壯大，國(guó)家級(jí)、省級(jí)、地市級(jí)、縣級(jí)康復(fù)中心以及大量的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。

2.2 康復(fù)醫(yī)療保障水平不斷提高 2016年衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合5部門印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》，使在2010年納入支付范圍的9個(gè)康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目基礎(chǔ)上，將“康復(fù)綜合評(píng)定”等20項(xiàng)新增康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。這一保障制度的出臺(tái)，使殘疾人醫(yī)療保障制度得到進(jìn)一步完善，有力推動(dòng)了殘疾人醫(yī)療康復(fù)服務(wù)獲得感的實(shí)現(xiàn)。2018年6月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的意見》,提出到2020年，建立與全面建成小康社會(huì)目標(biāo)相適應(yīng)的殘疾兒童康復(fù)救助制度體系，基本實(shí)現(xiàn)殘疾兒童應(yīng)救盡救，以及到2025年，殘疾兒童康復(fù)救助制度體系更加健全完善，殘疾兒童普遍享有基本康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)?！兑庖姟吠瑫r(shí)明確了殘疾兒童救助的范圍、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和流程。

2.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)引領(lǐng)康復(fù)服務(wù) 康復(fù)醫(yī)學(xué)作為新型的學(xué)科正肩負(fù)著重任，在各類康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域中發(fā)揮著引領(lǐng)作者用，有效促進(jìn)人們身心功能康復(fù)，以身體、精神、社會(huì)生活各方面良好的狀態(tài)進(jìn)行活動(dòng)，維持和改善生活質(zhì)量[9]。《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》首次將健康中國(guó)提升至國(guó)家戰(zhàn)略層面，該時(shí)期是全面建成小康社會(huì)的決勝階段。殘疾人既是全面小康社會(huì)的受益者，也是重要的參與者和建設(shè)者，沒有殘疾人的小康，也就不能稱之為是真正意義上的全面小康?！笆濉睍r(shí)期，國(guó)家加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程，盡快縮小殘疾人狀況與社會(huì)平均水平的差距，讓殘疾人和全國(guó)人民共同邁入全面小康社會(huì)。醫(yī)療康復(fù)服務(wù)促進(jìn)健康和功能改善，是滿足殘疾人醫(yī)療康復(fù)需求、實(shí)現(xiàn)殘疾人小康的重要措施，康復(fù)醫(yī)學(xué)引領(lǐng)教育、就業(yè)等其他康復(fù)服務(wù)的發(fā)展。

3 康復(fù)醫(yī)學(xué)價(jià)值凸現(xiàn)

由于我國(guó)人口基數(shù)大，老齡化速度快，殘疾人口多，康復(fù)需求迫切，隨著人們康復(fù)意識(shí)的不斷提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)時(shí)代價(jià)值愈加凸顯。

3.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)解決臨床難題 康復(fù)醫(yī)學(xué)可以解決臨床醫(yī)學(xué)所難以解決的問題，包括長(zhǎng)期的功能障礙或喪失。許多疾病在生理功能不能恢復(fù)時(shí)，臨床上并無特殊有效的方法，而康復(fù)醫(yī)療則大有作為。通過康復(fù)醫(yī)學(xué)的思維和措施，提高障礙者的功能和能力，因此康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)療有十分重要的擴(kuò)充和延續(xù)作用。康復(fù)服務(wù)是由政府或非政府機(jī)構(gòu)提供的[10]。我國(guó)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)是以政府負(fù)責(zé)，衛(wèi)生行政部門主管，鼓勵(lì)各種康復(fù)服務(wù)資源參與的形式開展，利用康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)解決臨床領(lǐng)域的問題。

3.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)促進(jìn)社會(huì)融合 殘疾人、老年人和其他功能障礙者的社會(huì)參與能力不同程度受限，通過康復(fù)醫(yī)學(xué)的有效干預(yù)，可以促進(jìn)殘疾人的社會(huì)融合。康復(fù)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)的是通過功能訓(xùn)練和必要的輔助措施，改善其功能。通過康復(fù)治療改善患者的自理能力，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，并能使患者早日回歸社會(huì)。康復(fù)醫(yī)學(xué)近年也在秉承國(guó)際社會(huì)倡導(dǎo)的全人發(fā)展的理念，在提高個(gè)體功能水平的同時(shí)，越來越多地關(guān)注康復(fù)服務(wù)對(duì)象獲得醫(yī)療康復(fù)服務(wù)后的社會(huì)參與、機(jī)會(huì)均等、權(quán)利保障等問題。

3.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)彰顯經(jīng)濟(jì)價(jià)值 康復(fù)醫(yī)學(xué)的價(jià)值還體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)價(jià)值方面。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科占用的管理、后勤等資源以及醫(yī)療賠償和事故糾紛相對(duì)較少，經(jīng)濟(jì)價(jià)值優(yōu)勢(shì)突出。當(dāng)前，我國(guó)“殘疾人口的老齡化”和“老齡人口的殘疾化”現(xiàn)象愈加突出，有康復(fù)需求的人口數(shù)量增加迅速，康復(fù)醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值在康復(fù)服務(wù)提供過程中越來越明顯。

4 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展走向

《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》第十五條規(guī)定了“國(guó)家保障殘疾人享有康復(fù)服務(wù)的權(quán)利。各級(jí)人民政府和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，為殘疾人康復(fù)創(chuàng)造條件”。《殘疾預(yù)防與殘疾人康復(fù)條例 》提出“合理配置殘疾人康復(fù)資源，建立、完善殘疾人康復(fù)服務(wù)體系”?！秶?guó)家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃(2016—2020年)》提出“顯著改善康復(fù)服務(wù)”。這一系列法規(guī)、條例和行動(dòng)計(jì)劃反映出康復(fù)醫(yī)學(xué)在滿足殘疾人基本醫(yī)療康復(fù)需求中發(fā)揮的重要作用。

4.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)責(zé)任重大，使命光榮 隨著殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展以及殘疾人康復(fù)意識(shí)的提升，康復(fù)醫(yī)學(xué)得到進(jìn)一步重視?！丁敖】抵袊?guó)”2030規(guī)劃綱要》要求“推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全民健康”；《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出“到2020年，力爭(zhēng)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，同時(shí)具備相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)能力”。這為康復(fù)醫(yī)學(xué)在基層的發(fā)展明確了目標(biāo)；《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》要求“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提高常見病、多發(fā)病和慢性病的診治、康復(fù)服務(wù)能力”。這為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展賦予了新的使命。以上政策規(guī)劃的出臺(tái)，為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了政策保障。

4.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科分野，協(xié)同精進(jìn) 康復(fù)醫(yī)學(xué)在滿足殘疾人的醫(yī)療康復(fù)需求過程中發(fā)揮著重要作用。由于殘疾人的康復(fù)需求具有動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)，為滿足殘疾人不斷變化的康復(fù)需求，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)在不斷學(xué)習(xí)國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)先進(jìn)理論和技術(shù)的同時(shí)，將加強(qiáng)開發(fā)我國(guó)特有的中醫(yī)康復(fù)的寶貴資源，突出中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)特色。同時(shí)推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)等眾多學(xué)科合作，協(xié)同發(fā)展，發(fā)揮更大效果。這不僅是康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一個(gè)學(xué)科發(fā)展的需要，也是我國(guó)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的要求。

4.3 推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程將更加精準(zhǔn) 國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見》提出“依托專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)社區(qū)和家庭為殘疾人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，將殘疾人社區(qū)醫(yī)療康復(fù)納入城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容”；《“十三五”加快殘疾人小康進(jìn)程規(guī)劃綱要》提出“加強(qiáng)殘疾人健康管理和社區(qū)康復(fù)，依托專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)社區(qū)和家庭為殘疾人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開展殘疾人醫(yī)療康復(fù)”。這不僅反映了康復(fù)醫(yī)學(xué)在小康進(jìn)程中的重要作用，也明確了康復(fù)醫(yī)學(xué)是殘疾人社區(qū)康復(fù)的重要內(nèi)容之一，是中國(guó)30年社區(qū)康復(fù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累[11]。

《殘疾人康復(fù)服務(wù)“十三五”實(shí)施方案》中指出到2020年，有需求的殘疾兒童和持證殘疾人接受基本康復(fù)服務(wù)的比例達(dá)80%以上。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，提出了“實(shí)施殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)、提升殘疾人康復(fù)服務(wù)專業(yè)化水平”等措施。同時(shí)提出“加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)”。在《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)實(shí)施方案》中也指出為每個(gè)社區(qū)(村)配備一名社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員，與社區(qū)(村)醫(yī)生共同組成殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)小組?？梢?，康復(fù)醫(yī)學(xué)將在當(dāng)前推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程中發(fā)揮著不可替代的作用，在基層康復(fù)服務(wù)實(shí)踐其重要意義也不可或缺。