秦丹梅 錢(qián) 蓉 李成銀 張 喆

1湖北省中醫(yī)院腫瘤科，武漢 430061 2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院體檢中心，武漢 430014

中醫(yī)基礎(chǔ)理論經(jīng)典古籍——《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)對(duì)風(fēng)邪認(rèn)識(shí)的理論基礎(chǔ)[1]?！端貑?wèn)》指出：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也……風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”；“風(fēng)勝則動(dòng)”；“風(fēng)者，陽(yáng)氣也”；“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，或?yàn)闊嶂校驗(yàn)楹?，或?yàn)榘O風(fēng)，或?yàn)槠荨保弧帮L(fēng)木受邪，肝病生焉”。強(qiáng)調(diào)了風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)勝則動(dòng)，風(fēng)為陽(yáng)邪、善行數(shù)變，風(fēng)氣通于肝。千余年來(lái)，《內(nèi)經(jīng)》的風(fēng)邪理論一直指導(dǎo)著臨床辨證施治。風(fēng)邪致病在中醫(yī)病機(jī)學(xué)中占有重要地位，風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)常夾帶寒、濕、熱邪為病，形成感冒，或痹癥，或風(fēng)疹，或水腫；內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)導(dǎo)致震顫、抽搐或中風(fēng)等；臨床常以祛風(fēng)、搜風(fēng)、熄風(fēng)為治療原則。過(guò)敏性疾病(蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等)、結(jié)締組織疾病(強(qiáng)制性脊柱炎、風(fēng)濕病等)、自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎小球腎炎、類風(fēng)濕等)均有風(fēng)邪致病的特點(diǎn)，甚至有新觀點(diǎn)認(rèn)為內(nèi)風(fēng)為腫瘤復(fù)發(fā)的病因之一，并據(jù)此提出搜風(fēng)、祛風(fēng)的治療原則[2]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，上述疾病均與免疫功能失調(diào)相關(guān)，例如過(guò)敏性疾病為過(guò)繼免疫亢進(jìn)，結(jié)締組織疾病為免疫失調(diào)，腫瘤為免疫逃逸。筆者通過(guò)觀察近代中醫(yī)對(duì)上述諸病的辯證用藥原則，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)上述諸病的病因研究，探討中醫(yī)風(fēng)邪理論與機(jī)體免疫性疾病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 過(guò)敏性疾病與風(fēng)邪關(guān)系

1.1 過(guò)敏性紫癜

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性紫癜屬于血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，由于機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管的通透性和脆性增加，導(dǎo)致皮下組織、黏膜、內(nèi)臟器官出血及水腫。中醫(yī)診斷學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為風(fēng)淫證為本病主要病機(jī)之一。相關(guān)臨床研究認(rèn)為風(fēng)熱傷絡(luò)為本病病因病機(jī)，予以犀角地黃湯配伍防風(fēng)、烏梅斂陰?kù)铒L(fēng)以脫敏[3]。以祛風(fēng)活血方(連翹、白茅根、荊芥、蟬蛻、徐長(zhǎng)卿、赤芍、丹參、益母草、烏梅、生地)治療本病，其臨床總有效率達(dá)95%[4]?；蜻\(yùn)用生地、玄參、大青葉、生石膏、荊芥、防風(fēng)、炒枳殼、白鮮皮、烏梢蛇等組方，以涼血止血、祛風(fēng)解毒為法，臨床療效顯著[5]。亦有學(xué)者配合針刺法，選擇曲池、血海等穴位，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，其中血海歸肝經(jīng)，取義“風(fēng)木受邪，肝病生焉”，也證實(shí)了針刺血海實(shí)為祛風(fēng)[6]。

1.2 過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征

過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征是指同時(shí)發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過(guò)敏(過(guò)敏性鼻炎)和下呼吸道的過(guò)敏性癥狀(哮喘)，二者往往同時(shí)存在。其分屬于中醫(yī)“鼻鼽”、“哮病”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪襲肺，或素體肺虛和特殊體質(zhì)之人，極易為風(fēng)邪所侵襲，內(nèi)外合邪，發(fā)為本病，治療遵循“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的原則，從“風(fēng)”(內(nèi)風(fēng)和外風(fēng))、“痰”(風(fēng)痰、寒飲、熱痰)、“氣”(氣逆)、“虛”(肺脾腎虛)論治。史鎖芳等[7]提出“氣虛風(fēng)襲，風(fēng)痰阻肺，胸陽(yáng)痹阻”是本病反復(fù)發(fā)作的主要病機(jī)，宜采用益氣祛風(fēng)、宣痹化飲方治療，該方組成含黃芪、防風(fēng)、辛夷、麻黃等祛風(fēng)藥物。與沙美特羅氟替卡松粉吸入劑及孟魯司特鈉片對(duì)照組相比，該方治療組外周血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、免疫球蛋白E(IgE)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。劉貴穎教授[8]認(rèn)為風(fēng)邪是本病的始動(dòng)因素，治療應(yīng)以疏風(fēng)解痙為出發(fā)點(diǎn)。王志英教授[9]認(rèn)為風(fēng)痰阻肺、寒飲內(nèi)停是本病急性發(fā)作時(shí)的主要病機(jī)，祛風(fēng)化痰、降氣平喘、溫通鼻竅為治療大法。

1.3 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

慢性蕁麻疹、慢性濕疹和皮膚瘙癢癥均為常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體免疫力下降是造成此類皮膚病的主要原因。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為此類疾病是由風(fēng)、燥、濕、熱引起?！端貑?wèn)》記載：“風(fēng)邪客于肌中則肌虛，真氣發(fā)散，又挾寒搏皮膚，……則為癢也。所以有風(fēng)疹瘙癢”?！锻饪拼蟪伞吩疲骸帮L(fēng)盛則癢。蓋為風(fēng)者，火之標(biāo)也，凡風(fēng)熱客于皮膚、作癢起粟者，治宜疏風(fēng)”，提出了風(fēng)邪和火邪引起皮膚瘙癢。中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，由于機(jī)體稟賦不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，此時(shí)外感風(fēng)邪就會(huì)出現(xiàn)風(fēng)、濕、熱邪相搏，浸淫皮膚，從而表現(xiàn)出一系列濕熱型慢性蕁麻疹、慢性濕疹和皮膚瘙癢癥的癥狀。故治療以祛風(fēng)止癢、清熱涼血、除濕為主要原則。如祛風(fēng)止癢顆粒，主要由防風(fēng)、蟬蛻、地膚子等藥物組成，其中防風(fēng)、蟬蛻為祛風(fēng)藥物。祝諶予善用過(guò)敏煎治療各類過(guò)敏病癥，方中防風(fēng)、銀柴胡等祛風(fēng)藥物為君藥[10]。另有大量文獻(xiàn)[11-13]記載的各大醫(yī)家運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方治療蕁麻疹及濕疹，均含有防風(fēng)、蟬蛻、荊芥等祛風(fēng)藥物，或加用牛蒡子、白芷、全蝎等加強(qiáng)搜風(fēng)、祛風(fēng)作用。

2 結(jié)締組織性疾病與風(fēng)邪關(guān)系

2.1 強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)制性脊柱炎是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。風(fēng)邪為其發(fā)病重要外因。五藤膠囊具益腎活血、通絡(luò)祛風(fēng)之效，其中青風(fēng)藤、雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、寬筋藤均為通絡(luò)祛風(fēng)、活血通絡(luò)之品。研究[14]表明，本方能夠調(diào)節(jié)免疫功能，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。

2.2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的炎性、異質(zhì)性、自身免疫性疾病，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。《素問(wèn)》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，歷代醫(yī)家均沿襲“風(fēng)寒濕三邪雜至而為痹”進(jìn)行辯證施治。有學(xué)者運(yùn)用淫羊藿、巴戟天、羌活、獨(dú)活、雞血藤、烏梢蛇、甘松等藥物治療本病，以活血補(bǔ)腎、祛風(fēng)通絡(luò)為治療根本大法，獲益顯著[15]。朱良春教授[16]善用祛風(fēng)藥對(duì)治療痹癥，尤其是蟲(chóng)類藥物，如土鱉蟲(chóng)、僵蠶、露蜂房、烏梢蛇、全竭、蜈蚣等同用，此蟲(chóng)、蛇類藥物可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，使抗原、抗體的關(guān)系發(fā)生改變，防止組織細(xì)胞進(jìn)一步受損。

3 自身免疫性疾病與風(fēng)邪關(guān)系

3.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)和毒是本病常見(jiàn)的兩大病理因素，既可從外感受，亦可從內(nèi)而生。張志堅(jiān)等[17]認(rèn)為本病以正虛為本，兼由風(fēng)邪內(nèi)發(fā)，故治療萬(wàn)不能忽視治風(fēng)。依據(jù)外風(fēng)當(dāng)辛散，內(nèi)風(fēng)宜疏養(yǎng)，予以秦艽丸合交泰丸、丹參飲加減化裁，常用藥物為生黃芪、白人參、生地、秦艽、烏梢蛇、土茯苓、小葉雞尾草等。其中可見(jiàn)秦艽、烏梢蛇共投，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，研究[18-19]表明二者均具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，前者兼祛骨蒸潮熱，后者擅治多種慢性皮膚病，且對(duì)狼瘡性皮疹有獨(dú)特療效。

3.2 免疫性結(jié)膜炎

免疫性結(jié)膜炎又稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，屬于中醫(yī)“目癢”、“時(shí)復(fù)癥”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱外侵，上犯白睛，或脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，或肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上犯于目?？梢?jiàn)其病因離不開(kāi)外風(fēng)或內(nèi)風(fēng)。黃江麗[20]以玉屏風(fēng)散加味治療過(guò)敏性結(jié)膜炎，總有效率為82.2%。宋愛(ài)青等[21]以運(yùn)用四物湯合玉屏風(fēng)散治療免疫性結(jié)膜炎總有效率為95.8%，而玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，其中防風(fēng)為祛風(fēng)的代表性藥物，可見(jiàn)祛風(fēng)固表為本病治療的基本大法。

3.3 自身免疫性肝病

自身免疫性肝病在中醫(yī)屬“黃疸”、“積聚”、“脅痛”、“鼓脹”等肝膽病證范疇，因其臨床表現(xiàn)中有黃疸、瘙癢、干燥、關(guān)節(jié)疼痛等與風(fēng)邪致病特性相關(guān)的癥狀，故有學(xué)者[22]認(rèn)為，風(fēng)邪在本病的發(fā)病中起了不可忽視的作用。而風(fēng)藥治肝由來(lái)已久，風(fēng)藥可行氣疏肝、散熱涼肝、活血理肝、勝濕利肝、熄風(fēng)鎮(zhèn)肝、補(bǔ)虛柔肝。現(xiàn)代藥理研究表明，風(fēng)藥具有類皮質(zhì)激素樣作用，可抑制自身免疫反應(yīng)。如秦艽，苦、辛、微寒，具有祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)、清虛熱作用，其主要藥理活性成分龍膽苦苷、龍膽堿，有明顯的抗炎及促皮質(zhì)激素分泌的作用[23]。此外，具有類似作用的風(fēng)藥還有荊芥、細(xì)辛、漢防己等[24]。

3.4 慢性腎炎

腎臟病的發(fā)生與自身免疫、炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。慢性腎炎屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“血尿”等范疇，其病因可概括為“風(fēng)、濕、瘀、虛”?！端貑?wèn)》中提出了“風(fēng)水”、“腎風(fēng)”等的概念，闡述風(fēng)邪與腎病有著密不可分的關(guān)系。腎臟病在急性發(fā)作階段常表現(xiàn)為風(fēng)水證，臨床表現(xiàn)為眼瞼及頭面浮腫，繼則四肢及全身浮腫，病機(jī)為風(fēng)邪入里，腎絡(luò)受傷，風(fēng)性開(kāi)泄，精微不固，可以形成蛋白尿[25]?！吨T病源候論》指出：“風(fēng)邪客于少陰則尿血”。風(fēng)邪善行，循經(jīng)入里，蟲(chóng)類藥走竄之力最強(qiáng)，尤善搜風(fēng)，以制風(fēng)之游走開(kāi)泄，減少蛋白漏出，緩解骨節(jié)酸痛。如烏梢蛇祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，《本經(jīng)逢源》指出，其可治“腎臟之風(fēng)”。外感之風(fēng)，可配伍僵蠶、蟬蛻等。現(xiàn)代研究[26]表明，地龍可明顯促進(jìn)巨噬細(xì)胞活化，對(duì)免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用。王鋼等[27]運(yùn)用獨(dú)活寄生湯治療慢性腎小球腎炎，以驗(yàn)證從風(fēng)論治慢性腎小球腎炎的有效性，實(shí)驗(yàn)結(jié)果總有效率高達(dá)90.4%。

3.5 潰瘍性結(jié)腸炎

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎與遺傳、免疫、凝血、感染等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等范疇。中醫(yī)古籍《肘后備急方》中運(yùn)用獨(dú)活、升麻等治“胃脅腹內(nèi)絞急切痛不可抑按，或即吐血，或鼻中出血，或下血”；《婦人良方》使用防風(fēng)如神散治風(fēng)熱氣滯，糞后下血；張雙喜[28]明確提出“從風(fēng)論治”潰瘍性結(jié)腸炎，認(rèn)為內(nèi)外風(fēng)邪協(xié)同作用在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病中起著關(guān)鍵的作用，風(fēng)水相作引發(fā)腸鳴、泄瀉；風(fēng)氣相求而生腹脹、矢氣；風(fēng)作血?jiǎng)佣杀隳?、下血。沈洪教授[29]也提出“涼血祛風(fēng)、寧絡(luò)止血”的治則，對(duì)便血嚴(yán)重者，《中藏經(jīng)》中記載的治腸風(fēng)下血方，選用荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)之藥，風(fēng)祛而絡(luò)寧。仝小林等[30]提出本病屬“臟腑風(fēng)濕”病范疇，指出祛邪外出是臟腑風(fēng)濕的首要治則，建議在辨證基礎(chǔ)上合理地使用風(fēng)藥，從而更好地提高臨床療效。

4 腫瘤與風(fēng)邪關(guān)系

《諸病源候論》言：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，府藏虛弱，受于風(fēng)邪，搏于府藏之氣所為也”，闡述了機(jī)體因正虛邪盛，臟腑失其“陰陽(yáng)沖和之氣”，則易致風(fēng)自內(nèi)生成積聚?！侗窘?jīng)序疏要》云：“陽(yáng)在上不與陰化，在下不能化陽(yáng)，均之風(fēng)也”。因此腫瘤機(jī)體在邪盛正虛，積塊漸成的同時(shí)，亦伴隨著因陰陽(yáng)不和而致內(nèi)風(fēng)的生成，終致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰，挾瘀，挾毒，流串全身臟腑經(jīng)絡(luò)，則痰、瘀、毒停滯體內(nèi)，滯于臟腑，或流串于經(jīng)絡(luò)、筋骨、皮毛等，而成為轉(zhuǎn)移瘤[31]。臨床用于治療惡性腫瘤的中草藥復(fù)方及中成藥中含有大量風(fēng)藥，如姜黃、僵蠶、桂枝、路路通、全蝎、蜈蚣、防風(fēng)、威靈仙、半枝蓮等，其在改善和穩(wěn)定病情方面具有一定療效[32]。近年來(lái)有醫(yī)家對(duì)中醫(yī)治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，提出風(fēng)邪為腫瘤轉(zhuǎn)移的病因病機(jī)之一，提倡盡早使用風(fēng)藥進(jìn)行治療[33]。

5 小結(jié)

本文所涉及各系統(tǒng)疾病均與免疫相關(guān)，經(jīng)辯證后運(yùn)用祛風(fēng)、搜風(fēng)、熄風(fēng)類中藥取得良效。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究[34-36]表明，該類中藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗凝、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)及抗過(guò)敏作用。故筆者認(rèn)為，風(fēng)邪作為中醫(yī)理論中極其重要的概念，在多種疾病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要地位。風(fēng)邪以外風(fēng)侵襲為主，表現(xiàn)出風(fēng)淫、風(fēng)熱、風(fēng)濕等實(shí)性證候時(shí)如同免疫應(yīng)答的亢進(jìn)；當(dāng)表現(xiàn)為內(nèi)風(fēng)夾痰、瘀、毒停滯體內(nèi)，或挾痰，挾瘀，挾毒以流串全身臟腑經(jīng)絡(luò)時(shí)，其表現(xiàn)類似免疫應(yīng)答不足，或免疫逃逸；故由此可見(jiàn)風(fēng)邪與機(jī)體免疫應(yīng)答狀態(tài)相關(guān)，體現(xiàn)了“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”的特性。風(fēng)邪的概念極有可能與機(jī)體免疫應(yīng)答過(guò)程相關(guān)，正常時(shí)表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)，異常時(shí)表現(xiàn)為免疫亢進(jìn)的自身免疫性疾病，或免疫抑制時(shí)免疫缺陷相關(guān)疾病。而風(fēng)藥可在一定程度上調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答過(guò)程，從細(xì)胞因子水平重塑免疫。

盡管風(fēng)邪與免疫應(yīng)答過(guò)程的關(guān)系及風(fēng)藥調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的具體機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究，但隨著科學(xué)研究的不斷深入，風(fēng)邪與免疫系統(tǒng)功能的關(guān)系終會(huì)被闡明，并為人類健康事業(yè)的發(fā)展做出指導(dǎo)與貢獻(xiàn)。