祝希泉 段惠峰 梁學(xué)軍

精神障礙的診斷目前還主要依靠臨床醫(yī)生的主觀判斷，缺乏客觀、明確的生物學(xué)指標(biāo)。尋找客觀的生物學(xué)指標(biāo)來對精神障礙進行評估是目前和未來研究的重點。眼動檢測技術(shù)可用來探索各種不同條件下視覺對信息的處理過程，進而揭示人類心理活動的機制。目前眼動檢測技術(shù)已被廣泛應(yīng)用在工效學(xué)、運動心理學(xué)、廣告心理學(xué)等領(lǐng)域，在精神障礙的研究中也越來越受到重視，已取得了很多進展，并在臨床實踐中開始進行運用。

1 眼動及常用的眼動檢測技術(shù)

1.1 眼球運動 人類的信息加工在很大程度上依賴于視覺，有80%～90%的外界信息是通過眼睛獲得。在觀察物體時，人的眼球運動主要有三種形式：注視(fixations)，跳動(saccades)和平滑追隨(smooth pursuit)。注視表現(xiàn)為在被觀察目標(biāo)上停留持續(xù)100～200 ms以上。絕大多數(shù)信息只有在注視時才能獲得并進行加工。跳動是雙眼同時在注視點間的快速跳躍，在眼跳動期間，由于圖像在視網(wǎng)膜上移動過快和眼跳動時視覺閾限升高，幾乎不獲得任何信息。平滑追隨指眼睛能平滑地追蹤運動速度為1～30°/s的目標(biāo)。眼動檢測的主要參數(shù)有總注視次數(shù)、注視持續(xù)時間、注視次數(shù)、注視點序列、第一次到達(dá)興趣區(qū)的時間等。

1.2 眼動檢測技術(shù) 現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的眼動檢測技術(shù)通常包括：平滑追隨眼動(smooth pursuit eve movement，SPEM)、反跳視力眼球運動(antisaeeade，AS)、探究性眼動(exploratory eye movement，EEM)、眼注視 (eye gaze，EG)、視覺掃描路徑 (visual scanpath，VS)、預(yù)測性眼跳(predictable eve movement，PEM)等。

2 精神障礙的眼動研究

2.1 精神分裂癥 精神分裂癥的眼動研究已取得了很多進展，并已運用于臨床輔助檢查。目前在精神分裂癥臨床檢測中多使用探究性眼動技術(shù)，要求被試者觀察屏幕上靜止的S形圖片S1，在隨意瀏覽一定時間后依次瀏覽其他稍有不同的圖片S2，S3，S4……，并指出它們的不同之處。這種檢測記錄的主要指標(biāo)是凝視點數(shù)(NEF)、眼注視總距離(TESL)、眼注視平均距離(MESL)、認(rèn)知性探究分(CSS)、反應(yīng)性研究分(RSS)等，臨床上常用的分析指標(biāo)是NEF和RSS。目前比較一致的結(jié)果認(rèn)為，精神分裂癥患者與正常對照組相比，NEF數(shù)目減少，注視時間明顯延長，TESL明顯減少，MESL縮短[1]。但在探究性眼動中各指標(biāo)是否會隨著病情嚴(yán)重程度而有所變化方面目前還存在爭論。Obayashi的研究認(rèn)為探究性眼球活動不會隨病情的變化而變化[2]，Kojima等[3]則認(rèn)為會隨著病情的變化而變化。國內(nèi)相關(guān)研究也得出探究性眼動中的RSS在病程周期中一直沒有明顯變化，而NEF會隨著病情改善而好轉(zhuǎn)。因此認(rèn)為RSS可能是精神分裂癥的特征性標(biāo)志，NEF是精神分裂癥的狀態(tài)性標(biāo)志。還有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的健康父母的探究性眼動檢測也存在異常。Moriya和Xia等[4-5]利用探究性眼動檢測技術(shù)對精神分裂癥患者的健康父母進行檢測，發(fā)現(xiàn)與正常對照組比較，其探究性眼動活動受限，尤其在反應(yīng)性研究方面表現(xiàn)明顯，結(jié)果提示探究性眼動可能是精神分裂癥的一項特異素質(zhì)，而與病情嚴(yán)重程度無關(guān)。以上研究結(jié)果說明探究性眼動檢測結(jié)果既可作為特征性標(biāo)志也可作為狀態(tài)性標(biāo)志，其中的RSS可作為精神分裂癥診斷的生物學(xué)標(biāo)志，而NEF則可用來評估療效。

除了探究性眼動檢測技術(shù)，還有很多眼動研究表明精神分裂癥患者的眼動異常還表現(xiàn)在平滑追隨方面[6]，并認(rèn)為這些眼動異常可能是該疾病的內(nèi)表型之一[7]。不僅精神分裂癥患者的眼動指標(biāo)存在異常，在精神分裂癥易感人群中也能夠發(fā)現(xiàn)眼動的指標(biāo)異常。Van Trieht等[8]在對精神分裂癥易感人群進行平滑追隨眼動檢測中發(fā)現(xiàn)掃視率較正常對照組明顯增加。許揚揚等[9]在對60例精神病前驅(qū)期被試進行眼動平滑追隨檢測后發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期被試較正常被試表現(xiàn)出更低的水平和豎直方向增益、更高的平均位置偏差。這些研究提示平滑追隨眼動檢測對精神分裂癥具有預(yù)測作用。

2.2 抑郁癥 目前普遍認(rèn)為，抑郁癥患者除情緒障礙和某些生物學(xué)改變外，還伴有認(rèn)知功能障礙[10]，其認(rèn)知功能缺陷主要表現(xiàn)在注意力、記憶及執(zhí)行功能等方面。目前臨床對抑郁癥眼動的研究就主要集中在認(rèn)知方面，雖已有了較多發(fā)現(xiàn)，但還沒有發(fā)現(xiàn)公認(rèn)的對診斷、預(yù)后有臨床實用價值的指標(biāo)。EEM測定中的NEF和RSS評分與人的精神狀態(tài)和主動注意有關(guān)[11]，與認(rèn)知功能有一定的相關(guān)性。穆俊林等[12]采用聽覺事件相關(guān)電位和探索性眼動對抑郁癥的認(rèn)知功能進行研究，發(fā)現(xiàn)抑郁癥組聽覺ERP的N2、P3波潛伏期均延長和P3波幅降低，EEM分析結(jié)果，NEF、RSS顯著低于對照組，認(rèn)為EEM和聽覺ERP的P3成分測定可作為抑郁癥的診斷指標(biāo)。張寧等[13]研究發(fā)現(xiàn)，首發(fā)抑郁癥患者治療前EEM測定的異常率為93.7%(45/48)，治療后異常率為12.5%(6/48)，與正常組和治療后相比，抑郁癥組EEM測定結(jié)果中NEF和RSS值顯著降低。Caseras等[14]發(fā)現(xiàn)，抑郁個體存在擺脫消極信息的困難。抑郁情緒個體的認(rèn)知加工速度慢于正常個體，對悲傷刺激存在抑制困難[15]。徐西良等[16]研究復(fù)發(fā)性抑郁緩解期個體對情緒面孔注意偏向的眼動數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性抑郁緩解組對高興面孔首視點持續(xù)時間偏向分?jǐn)?shù)顯著小于抑郁情緒組和正常組，對悲傷面孔的總注視時間偏向分?jǐn)?shù)大于正常組。李文敬等[17]的研究也表明緩解期患者的負(fù)性注意偏向可能隨著抑郁癥狀的改善有所恢復(fù)。但Kerestes等[18]發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者在緩解期與發(fā)作期，都對負(fù)性信息表現(xiàn)出過度的偏向。

以上這些結(jié)果雖然提示抑郁癥患者存在眼動指標(biāo)的異常，但均是部分認(rèn)知功能的體現(xiàn)，尚不能說明與抑郁癥核心癥狀存在明確關(guān)系，并且還有一些研究結(jié)果不一致，因此還不足以應(yīng)用于抑郁癥的診斷和療效評估。

2.3 焦慮癥 目前對焦慮癥的眼動研究較少，并且也集中在認(rèn)知功能尤其是注意功能方面。焦慮癥感知周期理論[19]認(rèn)為視覺認(rèn)知過程中關(guān)鍵的是預(yù)期階段，它使人們準(zhǔn)備接受某種特定的信息，從而控制人們的注視行為，預(yù)期階段指導(dǎo)了眼球的探索過程，人們常主動地移動眼球和頭部來探察物體，以從圖形中得到更多的信息。而探究性眼球活動測定中的NEF和RSS評分與人的精神狀態(tài)和主動注意有關(guān)，因此EEM指標(biāo)可以反映焦慮癥患者注意力障礙的程度。張朝輝等[20]研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者中EEM的異常率為84%，與P300結(jié)果結(jié)合分析后提示其在注意力方面的損害比較突出，也印證了上述理論。

2.4 其他精神障礙 除了以上3種精神障礙，眼動檢測技術(shù)在兒童孤獨癥、自閉癥、阿爾茨海默病等精神障礙方面的研究也在逐步開展，但相對很少，不過也取得了一些有益的提示。齊亞菲等[21]發(fā)現(xiàn)雖然孤獨癥個體對社會性刺激存在注意缺陷，但是孤獨癥個體對限制性興趣領(lǐng)域內(nèi)刺激的視覺注意模式與正常兒童類似且存在注意偏好，這可為臨床干預(yù)和教育提供參考。顧君等[22]認(rèn)為利用眼動檢測技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知功能損害，以此來為阿爾茨海默病早期識別提供參考。

3 展望與思考

眼動檢測技術(shù)作為一種直接、客觀、量化、無創(chuàng)、簡便的行為檢測方法，在精神疾病和心理學(xué)研究中已經(jīng)取得了很多可喜的成果，表明眼動檢測技術(shù)在發(fā)現(xiàn)精神障礙的客觀生物學(xué)指標(biāo)方面具有重大價值。但其指標(biāo)相對簡單，特異性不足，如果能夠結(jié)合腦影像、腦電生理等方面的指標(biāo)來進行綜合分析，則有望成為精神障礙輔助診斷和評估治療效果的一種有效技術(shù)。

雖然眼動檢測技術(shù)在精神障礙方面的研究越來越多，其價值也得到了肯定，但從現(xiàn)有的研究來看也存在一些問題，需要進一步完善和解決。①樣本量?，F(xiàn)有研究樣本量往往較小，統(tǒng)計效力不足。并且由于精神疾病的復(fù)雜性，即使同一種疾病，如精神分裂癥也有幾種不同類型，導(dǎo)致各類型的樣本量更小，并且不同類型的眼動特征是否一致也不明確。②檢測參數(shù)。眼動。目前常用的眼動儀種類較多，不同設(shè)備的參數(shù)存在較大差異，并且測量時對指標(biāo)的界定也不同，檢測參數(shù)不統(tǒng)一造成實驗的結(jié)果可能存在差異。③藥物的影響。精神科藥物對眼動檢測結(jié)果會造成影響[23]，但藥物種類、劑型、劑量的影響程度目前不明確。④疾病的影響。精神疾病復(fù)雜多樣，首發(fā)還是復(fù)發(fā)、病程長短、不同癥狀等是否會對眼動檢測結(jié)果造成較大影響，目前相關(guān)研究少見。