王劍鋒

講者單位：100020首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院介入放射科

目前，射頻消融（RFA）已經(jīng)成為肝臟惡性腫瘤的常用治療手段，其具有微創(chuàng)、安全、可重復(fù)應(yīng)用及療效確定等優(yōu)勢(shì)。Habib EndoHPB是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的雙極射頻導(dǎo)管，可經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）或經(jīng)皮肝穿膽管造影（PTC）路徑RFA治療膽道惡性腫瘤。2011年，Steel等首次報(bào)道RFA聯(lián)合膽道支架治療無(wú)法切除的惡性膽道梗阻，此后，不同單位陸續(xù)開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)，但目前關(guān)于RFA聯(lián)合膽道支架治療膽道惡性腫瘤的研究結(jié)果卻不盡相同。

本研究選取接受膽道內(nèi)RFA聯(lián)合支架植入治療的18例肝外膽道惡性梗阻患者為研究組，同時(shí)根據(jù)腫瘤類(lèi)型、梗阻位置及腫瘤分期，從179例行單純膽道支架植入的患者中，配對(duì)了18例患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多學(xué)科評(píng)估無(wú)法根治切除的肝外惡性膽管梗阻，患者預(yù)期壽命均大于3個(gè)月。排除有肝功能為Child～Pugh C級(jí)、頑固性腹水及凝血功能異常者。

具體方法為：局麻下行PTC明確梗阻的部位及長(zhǎng)度，然后于導(dǎo)絲引導(dǎo)下將射頻導(dǎo)管引導(dǎo)至狹窄遠(yuǎn)端，由遠(yuǎn)端值近端逐段進(jìn)行RFA治療，將射頻功率設(shè)置為5～10 W，消融時(shí)間為60～120 s。RFA治療后按常規(guī)方法行支架植入術(shù)，如果支架殘留狹窄＞25%，利用球囊導(dǎo)管行后擴(kuò)張。術(shù)后留置膽道外流管，引流管遠(yuǎn)端于膽管支架上方成襻；將引流管出于關(guān)閉狀態(tài)，48 h后患者如果無(wú)明顯發(fā)熱或者黃疸，將引流管拔除。

本研究主要結(jié)果： 研究組的支架通暢中位時(shí)間為 5.8（2.8～11.5）個(gè)月，比對(duì)照組的 4.5（2.4～8.0）個(gè)月稍長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.03）。研究組和對(duì)照組的中位生存時(shí)間分別為6.1（1.8～15.2）個(gè)月和5.8（4.2～16.5）個(gè)月，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.45）。單因素和多因素分析均顯示，年齡和存在轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因素。兩組中沒(méi)有發(fā)生膽道穿孔、肝膿腫或出血等并發(fā)癥；研究組中有3例患者術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性的寒戰(zhàn)和發(fā)熱，給予對(duì)癥治療后緩解。術(shù)后1周復(fù)查肝功能和血常規(guī)和術(shù)前相比無(wú)明顯變化。