蘇微微 李秀萍 徐志偉

作者單位：314500 浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院

副乳腺癌（accessory breast cancer）是指以副乳腺組織為原發(fā)灶的異位乳腺癌，屬于一種特殊類型的乳腺癌，臨床上極為少見。本院2015年7月收治女性右腋下副乳癌患者1例，現(xiàn)結(jié)合文獻復習報道如下。

1 臨床資料

患者，女，28歲，因“發(fā)現(xiàn)右腋下腫塊2周”入院。體格檢查：右腋下能及1.5cm×1.5cm大小皮下質(zhì)硬腫塊，活動度尚可，局部皮膚發(fā)紅，無疼痛不適。門診予以抗炎治療1周后無緩解。乳腺彩超檢查提示：右腋下副乳內(nèi)占位，雙乳內(nèi)未見明顯結(jié)節(jié)。建議手術活檢。于全身麻醉下行右腋腫塊切除活檢，術中冷凍提示右腋下副乳癌。考慮患者年紀較輕，雙乳檢查未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊，進一步行右腋下副乳擴大切除+右腋下淋巴結(jié)清掃術。術后病理檢查：右腋下副乳腺浸潤性導管癌Ⅲ級（腫塊大小1.5cm×1.5cm×1.5cm），腫瘤累及皮膚伴皮膚派杰氏病，皮膚四周及基地切緣陰性。淋巴結(jié)（2/18）見癌轉(zhuǎn)移，均為宏轉(zhuǎn)移。免疫組化：ER（-）、PR（-）、Her-2（3+ 陽性）、Ki-67（+，20%）、AR（弱 +）、E-cad（+）、GCDFP（-）。FISH檢測Her-2基因陽性。術后予以化療，方案為EC×4序貫T×4，后4次聯(lián)合赫賽汀靶向治療，化療結(jié)束后完成靶向治療滿1年。術后已生存21個月，現(xiàn)仍在隨訪中。

2 討論

2.1 副乳癌的流行病學和診斷 副乳腺也稱異位乳腺或多乳房畸形，是由胚胎時期始基未退化或退化不全發(fā)育而成，發(fā)病率約2%～6%［1］，可發(fā)生在由腋窩到腹股溝處原始“乳線”上的任何部位，臨床上多見于腋下。文獻報道，副乳腺癌占全部乳腺癌的0.3%～0.6%［2］。研究認為［3］，家族性副乳人群，副乳癌的發(fā)病風險顯著提高。腋下副乳腺癌的診斷一般需要滿足以下條件［4］：（1）腋下副乳腺組織與同側(cè)乳腺組織無聯(lián)系，不是正常乳房的延續(xù)，而是一個孤立結(jié)構(gòu)。（2）鏡下可見乳腺小葉或腺管結(jié)構(gòu)，而無淋巴細胞或淋巴結(jié)薄膜，以區(qū)別于淋巴瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）排除皮膚及皮膚附件來源的腫瘤。

2.2 副乳腺癌的治療和預后 副乳癌尚無統(tǒng)一的治療準則，臨床上治療原則基本同乳腺癌的治療，包括手術、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療等。但副乳組織因其位置的特殊性，容易發(fā)生局部淋巴結(jié)及遠處擴散轉(zhuǎn)移，故預后較差。Madaej等［5］認為，借鑒乳腺癌保乳手術的成功經(jīng)驗，副乳癌可實現(xiàn)局部擴大切除加淋巴結(jié)活檢，同側(cè)乳腺無病變或累及并無切除的必要。國內(nèi)學者趙東兵等［6］曾報告12例副乳癌有2例發(fā)生異時同側(cè)乳腺癌。而劉曉等［7］將10例符合保乳條件的副乳癌患者采用保留乳腺的手術方式進行治療并分析，并未發(fā)現(xiàn)有異時同側(cè)乳腺癌的發(fā)生。對于年紀較大，無保乳意愿的患者，可行乳腺癌根治術。術后放療是保乳術后降低局部復發(fā)率重要治療措施。關于副乳癌保乳術后局部復發(fā)轉(zhuǎn)移的預后，目前尚無充分研究。

綜上所述，對于副乳腺組織區(qū)域，特別是腋下部位的腫塊應警惕副乳癌的可能，注意與皮膚腫塊及淋巴結(jié)腫塊相鑒別，臨床上多選用B超檢查篩查，病理切片確診。治療方面應綜合考慮患者副乳癌位置、大小、是否存在雙側(cè)乳腺組織病變及淋巴結(jié)累及等情況，采用個體化治療方案，對于延長術后生存率將有很大幫助。