范竹青 王 寅

王寅教授是中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，北京市第四、五批老中醫(yī)藥專家，北京中醫(yī)藥傳承“雙百工程”指導(dǎo)老師，王教授經(jīng)過多年的探索和經(jīng)驗(yàn)積累，靈活運(yùn)用火針、拔罐、毫針治療多種皮膚疾病，每獲良效。作者有幸跟師學(xué)習(xí)受益匪淺，現(xiàn)將此經(jīng)驗(yàn)體會總結(jié)如下。

1 局部治療祛邪治標(biāo)

在皮膚病的治療中，王教授常于局部以火針或毫火針點(diǎn)刺放血，結(jié)合拔罐，以去除皮損局部風(fēng)、寒、濕、熱、瘀毒；并以毫針局部圍刺，阻截病勢，進(jìn)一步驅(qū)邪外出，加強(qiáng)活血通絡(luò)的作用，促進(jìn)愈合?；疳樂叛煼ǖ哪康脑谟冢浩湟唬琛盎稹敝?，以火引火，使火熱毒邪得以外泄；其二，溫陽散寒，祛瘀通絡(luò)，火針具有針刺和艾灸的雙重功效，可溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血；其三，軟堅(jiān)散結(jié)，《針灸聚英》：“破瘤、堅(jiān)積結(jié)瘤等，皆以火針猛熱可用”；其四，祛風(fēng)止癢，行氣發(fā)散，使氣機(jī)疏利，津液運(yùn)行，血行風(fēng)自滅，風(fēng)靜癢止；其五，活血生肌，能夠改善氣血運(yùn)行，行氣活血，扶助鼓舞人體正氣，正氣充盛，生肌祛腐，促進(jìn)新生組織愈合[1]。

2 三才配穴調(diào)和氣血

皮膚病諸多癥狀是由于內(nèi)在營衛(wèi)失調(diào)，氣血失和，衛(wèi)外不固，腠理不密，外邪侵及，搏結(jié)肌膚而至。很多瘙癢性皮膚病，其病因雖有風(fēng)、濕、熱、燥、血虛、蟲毒等不同，但其衛(wèi)外不固，風(fēng)邪客表，走竄肌膚而致癢最為常見[2]。王教授在治療皮膚病時以整體觀念為指導(dǎo)，以調(diào)和氣血為立法，選取頭皮針胃區(qū)、風(fēng)池、安眠、中脘、梁門、天樞、曲池、內(nèi)關(guān)、神門、血海、足三里、三陰交為三才配穴基本穴方。

三才配穴法最早記載于北宋瓊瑤真人的《針灸神書》：“針有孔穴，按天地人三才，涌泉與璇璣、百會”，是仿天效地之法。在針灸學(xué)理論和實(shí)踐中，腧穴命名、治療原則、針具、選穴組方、針刺手法均體現(xiàn)了三才思想[3]?！疤?地-人”統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)整體觀，早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)確立[4]。王教授治療皮膚病的基本穴方按照三才配穴法進(jìn)行取穴，“天”為頭部的頭皮針胃區(qū)、風(fēng)池、安眠；“人”即上腹部中脘、梁門、天樞；“地”為四肢的曲池、內(nèi)關(guān)、神門、血海、足三里、三陰交。其中，頭皮針胃區(qū)、中脘、梁門、足三里、三陰交為補(bǔ)為升，偏于健脾和胃，補(bǔ)益氣血；風(fēng)池、安眠、天樞、曲池、內(nèi)關(guān)、神門、血海為瀉為降，偏于清心瀉火，活血祛風(fēng)。本選穴組方體現(xiàn)了中醫(yī)治療的整體觀念，重在調(diào)暢氣血、調(diào)和營衛(wèi)、溝通上下，平衡陰陽。

3 寧心安神思想貫穿治療始終

《素問·至真要大論》有：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心在五行屬火，心經(jīng)火毒熾盛，可令“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”；心主血脈功能失調(diào)，營血壅滯于皮膚、脈絡(luò)、肌肉，則可發(fā)為瘡瘍；心主神明，神明宜靜，瘙癢和疼痛都是心的感受，此類患者都會伴有失眠、心煩、多夢、神志不寧等精神意識失調(diào)的臨床表現(xiàn)。因此，王教授在治療中特別注重“心”的調(diào)養(yǎng)，常選擇心經(jīng)、心包經(jīng)腧穴，以清心瀉火、養(yǎng)血活血、寧心安神。

4 典型案例

患者，男，29 歲。主訴：全身風(fēng)團(tuán)伴瘙癢3 天。現(xiàn)病史：患者3 天前無明顯誘因出現(xiàn)全身大小不等風(fēng)團(tuán)塊，色紅，瘙癢。為求針刺治療來我科?？滔掳Y見：全身可見大小不等風(fēng)團(tuán)塊，色紅，瘙癢明顯，無發(fā)熱、頭暈、頭痛等不適，納可，眠差。舌紅，苔白，脈弦滑。中醫(yī)診斷：癮疹—風(fēng)邪外襲，營衛(wèi)失和。治則：祛風(fēng)止癢，調(diào)和營衛(wèi)。操作方法：常規(guī)皮膚消毒、針具消毒后，點(diǎn)燃酒精燈，醫(yī)者右手持1 寸毫針3～5支并使之與外焰呈70 度左右灼燒，燒紅針尖后于神闕穴周圍、雙側(cè)風(fēng)市、血海，刺絡(luò)放血拔罐，至少量出血。體針取穴：頭皮針胃區(qū)、風(fēng)池、安眠、中脘、梁門、天樞、曲池、內(nèi)關(guān)、神門、血海、足三里、三陰交。留罐5min，留針20min。針灸治療每天1 次?；颊呓?jīng)針灸治療2 次，風(fēng)團(tuán)塊消退，瘙癢癥狀明顯緩解。

《醫(yī)宗金鑒·外科心法》中記載：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”。此人發(fā)病時皮膚出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，呈紅色，發(fā)無定處，為風(fēng)邪自口鼻而入，郁于肺衛(wèi)，內(nèi)不能疏泄外不得透達(dá)，與氣血相搏，發(fā)于皮膚所致。于神闕穴周圍、雙側(cè)風(fēng)市、血海穴行火針刺絡(luò)放血拔罐，借助火針溫?zé)嶂?，開其腠理，促進(jìn)氣血運(yùn)行，“血行風(fēng)自滅”，祛風(fēng)止癢。體針取穴：風(fēng)池為膽經(jīng)腧穴，為手足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴，為驅(qū)風(fēng)要穴，搜風(fēng)勝濕；頭皮針胃區(qū)可健脾和胃，調(diào)理氣血；中脘穴位于任脈，為三陽六腑之會，胃之募穴，是腑氣匯聚所在；梁門屬胃經(jīng)，有門戶之意，與中脘齊平，由梁門入針，刺向中脘，取開胃門、通任脈之意，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行；足三里為胃之合穴，是胃經(jīng)經(jīng)氣最后匯合入海之處，足陽明胃經(jīng)是多氣多血之經(jīng)，具有補(bǔ)脾胃而宜氣血，以助溫運(yùn)水濕之功；三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴，可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三陰經(jīng)氣血；天樞直刺通胃腸，轉(zhuǎn)動三焦氣機(jī)，通腑瀉熱；曲池與足三里分別為手足陽明經(jīng)合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，二穴相配以調(diào)暢氣血，此外，肺與大腸相表里，肺主皮毛，故曲池又可調(diào)整肺衛(wèi)的功能；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)腧穴，八脈交會穴、通于陰維脈，陰維脈聯(lián)系足太陰、少陰、厥陰經(jīng)并會于任脈還與陽明經(jīng)相合，與中脘、天樞相配行滯散結(jié)，調(diào)暢氣機(jī)，與神門、安眠相配以清心瀉火，寧心安神；血海為脾經(jīng)之穴，是治療血癥的要穴，“血行風(fēng)自滅”，具有活血養(yǎng)血之功，與曲池合用調(diào)和營衛(wèi)，清熱活血。諸穴共奏祛風(fēng)止癢、調(diào)和氣血、清心安神之功。