方媛，王云，汪萌芽

（1.皖南醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2.細(xì)胞電生理研究所）

偏側(cè)咀嚼是一種常見的口腔不良習(xí)慣，指習(xí)慣性用固定的單側(cè)牙列進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng)，多是因?yàn)辇x壞、牙列缺損、錯(cuò)畸形等造成單側(cè)牙列咬合關(guān)系失調(diào)從而導(dǎo)致患者長(zhǎng)期被動(dòng)地使用對(duì)側(cè)牙進(jìn)行咀嚼，也有可能僅僅是單純的習(xí)慣行為［1-2］。

當(dāng)偏側(cè)咀嚼成為習(xí)慣，量變將引起質(zhì)變，長(zhǎng)期的偏側(cè)咀嚼可造成下頜運(yùn)動(dòng)軌跡的改變［3］，勢(shì)必會(huì)對(duì)咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生不同程度的影響。顳下頜關(guān)節(jié)是機(jī)體的能動(dòng)關(guān)節(jié)，在下頜的運(yùn)動(dòng)過程中，由于髁突、關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)囊滑液之間存在的沖擊力、摩擦力等，會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)振動(dòng)。關(guān)節(jié)振動(dòng)是反映顳下頜關(guān)節(jié)生理及病理狀態(tài)的客觀指標(biāo)，具有重要意義。有研究表明，當(dāng)顳下頜關(guān)節(jié)因損傷或適應(yīng)性改變所產(chǎn)生生理功能性和器質(zhì)性病變，就會(huì)在開閉口的各個(gè)階段發(fā)出異常的聲音及異常的運(yùn)動(dòng)軌跡［4-5］。

本文應(yīng)用BioJVA顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)分析儀記錄偏側(cè)咀嚼習(xí)慣者的顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)情況，為明確偏側(cè)咀嚼作為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因?qū)W奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 48例受試者均來自于皖南醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，其中試驗(yàn)組有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣3個(gè)月以上者26例，其中男14例，女12例，平均年齡（19.5±1.4）歲；對(duì)照組雙側(cè)咀嚼者22例，其中男12例，女10例，平均年齡（19.0±1.2）歲。試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主訴3個(gè)月以上單側(cè)咀嚼習(xí)慣；（2）可檢測(cè)到單側(cè)廢用性牙結(jié)石、軟垢等形成；（3）無意識(shí)的咀嚼檢查發(fā)現(xiàn)為單側(cè)咀嚼習(xí)慣。以上條件滿足一條即可納入試驗(yàn)組。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部中線基本對(duì)稱，除第三磨牙外牙列完整，牙齒咬合基本正常、無明顯磨耗；（2）無充填史、修復(fù)史、外傷史，未進(jìn)行正畸治療；（3）無夜磨牙等其他口腔不良習(xí)慣；（4）無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病史；（5）無系統(tǒng)性疾病，精神狀況可。受試者均了解試驗(yàn)過程，并簽署知情同意書。

1.2 器材 BioJVA顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)分析儀（BioPak Version 7 system，BioResearch Associates，Inc.，Milwaukee，WI，USA）、BioPak系統(tǒng)配套分析軟件、筆記本電腦（宏基，acer）和無菌牙科器械（口鏡、探針、鑷子）、尺子等。

使用BioPak系統(tǒng)配套分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，在每個(gè)開閉口周期中分析峰值最大的振動(dòng)，著重對(duì)以下振動(dòng)參數(shù)進(jìn)行分析［6-9］：（1）振動(dòng)總能量（total integral，TI）；（2）頻 率（Integral，I）小 于300 Hz的振動(dòng)能量；（3）I大于 300 Hz的振動(dòng)能量；（4）峰振幅（peak amplitude，PA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本試驗(yàn)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組左右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)參數(shù)比較結(jié)果 對(duì)照組左右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)照組雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)參數(shù)比較（n=22）

2.2 試驗(yàn)組咀嚼側(cè)與非咀嚼側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)參數(shù)比較 試驗(yàn)組習(xí)慣咀嚼側(cè)TI、I＜300 Hz的振動(dòng)能量、PA與非習(xí)慣咀嚼側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；I＞300 Hz的振動(dòng)能量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 試驗(yàn)組雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)參數(shù)比較（n=26）

2.3 2組顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)參數(shù)比較 試驗(yàn)組習(xí)慣咀嚼側(cè)TI、I＜300 Hz的振動(dòng)能量、PA、I＞300 Hz的振動(dòng)能量，非習(xí)慣咀嚼側(cè)I＞300 Hz的振動(dòng)能量與對(duì)照組同側(cè)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05），見表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)參數(shù)比較

2.4 2組顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)與下頜張閉口位置的關(guān)系 結(jié)合顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)出現(xiàn)時(shí)的下頜位置，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的關(guān)節(jié)振動(dòng)主要發(fā)生于開口末期和閉口初期，而對(duì)照組的關(guān)節(jié)振動(dòng)主要發(fā)生于開口中、末期和閉口初期，見表4，圖1～2。

表4 試驗(yàn)組與對(duì)照組顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)與下頜張閉口位置的關(guān)系

圖1 對(duì)照組顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)情況及與下頜位置關(guān)系

圖2 試驗(yàn)組顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)情況及與下頜位置關(guān)系

3 討論

咬合、咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)作為一個(gè)整體維持口頜系統(tǒng)的穩(wěn)定。長(zhǎng)期的偏側(cè)咀嚼是影響口頜系統(tǒng)平衡的重要因素之一，已受到國內(nèi)外學(xué)者的肯定。李波等［10］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出，偏側(cè)咀嚼對(duì)大鼠關(guān)節(jié)的損傷由可逆性向不可逆方向發(fā)展。王云等［11］研究證實(shí)，長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼可導(dǎo)致咀嚼肌的不對(duì)稱指數(shù)顯著增加。王啟明等［12］等對(duì)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣與疼痛、彈響、下頜運(yùn)動(dòng)異常等顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病三類主要的臨床癥狀之間進(jìn)行相關(guān)性分析，證實(shí)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣可作為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因。

JVA顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)分析儀采用頭帽支架將傳感器固定于受試者關(guān)節(jié)活動(dòng)最明顯處，記錄受試者張閉口運(yùn)動(dòng)過程中所產(chǎn)生的關(guān)節(jié)振動(dòng)，可以計(jì)算出關(guān)節(jié)振動(dòng)的頻率、振幅、能量，以及振動(dòng)發(fā)生與下頜運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。該檢查方法不依賴于空氣傳導(dǎo)，可將外界干擾減到最低，卻受牙齒振動(dòng)的影響［7，13］。顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)包括正常的關(guān)節(jié)振動(dòng)和異常的關(guān)節(jié)振動(dòng)。李雪鈴等［6］認(rèn)為，正常的關(guān)節(jié)振動(dòng)比較柔和，振動(dòng)能量也較低，正常人左側(cè)和右側(cè)TI分別為4.70 PaHz和8.67 PaHz，PA分別為0.53 Pa和0.77 Pa。Semra等［14］報(bào)道正常關(guān)節(jié)左右側(cè)振動(dòng)總能量分別為（11.91±6.83）Hz和（10.96±4.39）Hz。本研究對(duì)照組關(guān)節(jié)左右側(cè)振動(dòng)總能量為（13.69±9.56）Hz和（12.69±11.07）Hz，與以上數(shù)據(jù)大致接近。

偏側(cè)咀嚼者大部分至少發(fā)生一側(cè)的關(guān)節(jié)振動(dòng)，本研究偏側(cè)咀嚼者習(xí)慣咀嚼側(cè)TI、I＜300Hz的振動(dòng)能量、PA等指標(biāo)均超出正常值范圍，有理由認(rèn)為長(zhǎng)期的偏側(cè)咀嚼引起了關(guān)節(jié)的異常振動(dòng)。I＜300 Hz的振動(dòng)能量代表軟組織的振動(dòng)，而I＞300 Hz的振動(dòng)能量代表硬組織的振動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)的病變程度越重時(shí)，I＞300 Hz的振動(dòng)能量相應(yīng)越大［15］。本研究偏側(cè)咀嚼者習(xí)慣咀嚼側(cè)和非習(xí)慣咀嚼側(cè)與對(duì)照組同側(cè)I＞300 Hz的振動(dòng)能量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明試驗(yàn)組的顳下頜關(guān)節(jié)有可能存在器質(zhì)性病變現(xiàn)象，長(zhǎng)期的不良習(xí)慣對(duì)關(guān)節(jié)造成不可逆的損傷，但具體病變程度需結(jié)合其他檢查手段進(jìn)一步探查。

下頜在張閉口運(yùn)動(dòng)過程中的各個(gè)時(shí)期均可發(fā)生關(guān)節(jié)振動(dòng)，Motoyoshi等［16］認(rèn)為開口時(shí)關(guān)節(jié)振動(dòng)發(fā)生在起始至最大張口的41%～100%處，閉口時(shí)關(guān)節(jié)振動(dòng)發(fā)生在最大張口至牙尖交錯(cuò)位的1%～80%處。李雪鈴等［6］對(duì)個(gè)別正常者進(jìn)行測(cè)量分析，也得出正常青年人的關(guān)節(jié)振動(dòng)多發(fā)生在開口末期和閉口中期。本研究偏側(cè)咀嚼者和對(duì)照組的關(guān)節(jié)振動(dòng)大多集中在開口末期和閉口初期，其中偏側(cè)咀嚼者的關(guān)節(jié)振動(dòng)較為分散，這可能與關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變有關(guān)，需要進(jìn)一步證實(shí)。

［1］周培峰，柳海，李忠進(jìn)，等.偏側(cè)咀嚼“四聯(lián)因素”的初步探究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（20）：2688-2691.

［2］賈玲，王云，鄧超.偏側(cè)咀嚼者咀嚼肌肌電特征分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（6）：17-19，22.

［3］賈玲，王云，汪萌芽.偏側(cè)咀嚼對(duì)張閉口運(yùn)動(dòng)的影響［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（9）：887-889，893.

［4］余哲，王曉宇，趙穎.安氏Ⅱ2錯(cuò)患者顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)與咀嚼肌肌電活動(dòng)特征的研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2013，29（9）：845-848.

［5］劉振宅，徐瑞，張紅梅，等.顳下頜關(guān)節(jié)音的分形分析［J］.南開大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2000，33（2）：111-115.

［6］李雪鈴，林雪峰，李少華，等.正常青年人顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)的研究［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2008，9（3）：177-180.

［7］Kecik D，Kocadereli I，Saatci I.Condylar disc relationships and vibration energy in asymptomatic class I 9-to 12-year olds［J］.AngleOrthod，2005，75（1）： 54-62.

［8］黃卓珊，林雪峰，李雪鈴.可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者的關(guān)節(jié)音特征［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（6）：600-603.

［9］孫吉成，蘭澤棟，林雪峰，等.前伸頭位對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)的影響［J］.激光雜志，2013，34（4）：98-99.

［10］李波，李曉箐，易新竹.偏側(cè)咀嚼習(xí)慣對(duì)口頜系統(tǒng)的影響—?jiǎng)游锬Ｐ徒ⅲ跩］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（2）：251.

［11］王云，藤琛，汪萌芽.偏側(cè)咀嚼干預(yù)治療改善咬肌活動(dòng)不對(duì)稱性的肌電分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（4）：536-539.

［12］王啟明，方澤強(qiáng)，馮馳.偏側(cè)咀嚼與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)性研究［J］.激光雜志，2014，35（5）：85-87.

［13］ Radke J，Garcia R Jr，Ketcham R.Wavelet transforms of TM joint vibrations：a feature extraction tool for detecting reducing displaced disks［J］.Cranio，2001，19（2）：84-90.

［14］ Ciger S，Keser EI.The evaluation of the stomatognathic system ofagroupwith anterioropenbite［J］.Turk JMed Sci，2004，34（4）：263-269.

［15］齊春惠，林雪峰.前牙深覆牙合者的顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)分析［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2011，5（1）：45-48.

［16］ Motoyoshi M， Sadowsky PL， Kamijo K， et al.Studies of temporomandibular joint sounds；Part4.Phase relations of TMJ sounds and jaw movement［J］.JNihon Univ Sch Dent，1996，38（3-4）：155-160.