謝桂英

茌平縣婦幼保健院，山東聊城 252100

盆底功能障礙性疾病主要是因為分娩后盆底肌肉松弛，發(fā)生一定損傷引起的，臨床上比較常見有尿失禁、盆底腔脫垂等[1]。目前，盆底功能障礙性疾病已經(jīng)成為了成為了影響女性生活的關(guān)鍵性疾病，該次擇取該院120例尿失禁及盆底肌患者與40例產(chǎn)婦進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次樣本選自該院120例尿失禁及盆底肌患者作為訓(xùn)練組，40例產(chǎn)后6個月接受盆底康復(fù)訓(xùn)練作為對照組，樣本選取時間為2016年1月—2017年1月，按照不同的產(chǎn)后盆底康復(fù)時間分為3組，其中訓(xùn)練組1（產(chǎn)后6周＜康復(fù)訓(xùn)練時間＜產(chǎn)后8周）患者年齡21～36 歲，平均年齡（26.3±2.69）歲，訓(xùn)練組 2（產(chǎn)后 8周＜康復(fù)訓(xùn)練時間＜產(chǎn)后10周）患者年齡22～35歲，平均年齡（26.8±3.31）歲，訓(xùn)練組 3（產(chǎn)后 10周＜康復(fù)訓(xùn)練時間＜產(chǎn)后13周）患者年齡20～37歲，平均年齡（26.5±3.24）歲，對照組年齡 21～37 歲，平均年齡（26.6±3.45）歲。全部患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌力電生理檢測 當(dāng)產(chǎn)婦盆底肌功能性障礙疾病發(fā)病時，應(yīng)用盆底肌電生理檢測可以準(zhǔn)確的反應(yīng)出患者盆底肌肌肉障礙損傷程度，利用肌電探頭檢測患者Ⅰ類肌纖維的肌力和Ⅱ類肌纖維的肌力的變化程度[2]。Ⅰ類肌纖維的肌力：10 s內(nèi)能夠達到最大肌力的40%以上，持續(xù)時間為0 s為0級；達到最大肌力后持續(xù)時間為1 s為Ⅰ級；持續(xù)時間為2 s為Ⅱ級；持續(xù)時間為3 s為Ⅲ級；持續(xù)時間為4 s為Ⅳ級；持續(xù)時間5 s以上為Ⅴ級。Ⅱ類肌纖維的肌力：患者在10 s以內(nèi)迅速放松、收縮，能夠達到最大肌力的70%～90%次數(shù)0次為0級；達到最大肌力70%～90%次數(shù)1次為1級；2次為Ⅱ級；3次為Ⅲ級；4次為Ⅳ級；5次為Ⅴ級。

1.2.2 盆底康復(fù)訓(xùn)練 對照組：患者進行常規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)教育，為患者講解妊娠后對盆底肌的相關(guān)影響，評估患者盆底肌肌力，告知患者在產(chǎn)婦在產(chǎn)婦定期進行檢查。訓(xùn)練組：對患者進行盆底肌肌肉放松、收縮訓(xùn)練，電生理檢測，電刺激療法治療。讓患者緊閉肛門和陰道肌肉，15 min/次，3次/d。應(yīng)用電生理檢測患者盆底肌肉損傷程度后，根據(jù)患者實際情況采用電刺激療法，在患者陰道放置電極傳遞低頻電流，刺激患者盆底肌肉神經(jīng)，增強患者盆底肌肉的收縮反應(yīng)能力，從而增強患者控尿反射[3]。

1.3 觀察指標(biāo)（評價指標(biāo)）

觀察并記錄患者盆底康復(fù)訓(xùn)練前后盆底肌力與尿失禁改善情況。采用尿墊試驗診斷患者尿失禁情況，患者排尿后帶上護墊，適量飲水后進行抬重物、爬樓梯活動，一段時間后檢查患者月經(jīng)墊，若發(fā)現(xiàn)有潮濕情況則認(rèn)為發(fā)生了壓力性尿失禁。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，組間差異用 t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組訓(xùn)練組患者盆底肌力比較

3組試驗組患者盆底肌力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 訓(xùn)練組患者盆底肌力分析對比[（±s）]

表1 訓(xùn)練組患者盆底肌力分析對比[（±s）]

組別Ⅰ類肌纖維的肌力 Ⅱ類肌纖維的肌力訓(xùn)練組 1（n=4 0）訓(xùn)練組 2（n=4 0）訓(xùn)練組 3（n=4 0）2.3 2±0.6 3 2.3 1±0.6 8 2.3 3±0.7 1 1.3 2±0.4 6 1.3 3±0.6 1 1.3 1±0.6 5

2.2 訓(xùn)練組與對照組患者盆底肌力比較

盆底康復(fù)前，訓(xùn)練組與對照組患者Ⅰ類肌纖維的肌力、Ⅱ類肌纖維的肌力、尿失禁陽性率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），盆底康復(fù)訓(xùn)練后產(chǎn)后6個月，訓(xùn)練組患者Ⅰ類肌纖維的肌力、Ⅱ類肌纖維的肌力、尿失禁陽性率（30.00%，30.83%vs 25.5%,4.16%）改善情況比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 訓(xùn)練組與對照組患者盆底肌力分析對比（±s）

表2 訓(xùn)練組與對照組患者盆底肌力分析對比（±s）

組別Ⅰ類肌纖維的肌力訓(xùn)練前 產(chǎn)后6個月Ⅱ類肌纖維的肌力訓(xùn)練前 產(chǎn)后6個月對照組（n=4 0）訓(xùn)練組（n=1 2 0）t P 2.4±0.6 3 2.2±0.7 7 1.4 8 4 5 0.1 3 9 7 2.2±0.3 6 4.6±0.3 8 3 5.0 3 9 0 0.0 0 0 0 1.2±0.5 5 1.4±0.7 4 1.5 6 9 5 0.1 1 8 5 1.6±0.6 3 3.5±0.3 9 2 2.5 7 4 0 0.0 0 0 0

3 討論

產(chǎn)婦分娩后對盆底肌肉會有不同程度的損傷，會給產(chǎn)婦生理功能造成一定的影響。在陰道自然分娩過程中，盆底肌肉、神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到過度的牽扯，導(dǎo)致了神經(jīng)損傷和肌肉損傷，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，難產(chǎn)、胎兒過大等也加重盆底肌肉的損傷，增加產(chǎn)后尿失禁的幾率[5]。產(chǎn)婦產(chǎn)后自我恢復(fù)能力有限，對產(chǎn)婦采取產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠有效防止盆底發(fā)生功能性障礙。該研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練組產(chǎn)婦在產(chǎn)后六個月盆底肌力與尿失禁陽性率改善程度比對照組改善程度更好，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)婦在早期進行盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者快速恢復(fù)盆底肌肉功能，降低尿失禁陽性率，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，值得在臨床上進一步推廣。

[1]劉美蘭,楊夢婕,肖小紅,等.盆腔臟器脫垂和尿失禁的高危因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(5):675-677.

[2]梁紅霞,謝玉麗,余鳳.產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(16):25-27.

[3]羅麗瓊.產(chǎn)后盆底康復(fù)的不同開始時間對女性尿失禁及盆底肌的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(1):58-60.

[4]汪亞玲,楊先甲.產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(87):82.

[5]吳小麗,程俊,蘇運初.分娩方式及盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].長江大學(xué)學(xué)報：自科版,2015,12(24):12-14.