魏開(kāi)敏

肝源性糖尿病見(jiàn)于各類(lèi)慢性肝病，發(fā)生率約為10%?；颊叨嘁月愿尾“Y狀為主要臨床表現(xiàn)，很少有糖尿病的多食、多飲、多尿和體重下降等典型癥狀。臨床資料顯示，肝源性糖尿病可干擾肝組織的修復(fù)，加重慢性肝病病情。因此，一旦確定肝源性糖尿病的診斷，應(yīng)給予兼顧慢性肝病與肝源性糖尿病的治療。

1.以肝病本身的治療為主：肝源性糖尿病的輕重與肝病損害程度呈正比，即肝病加重時(shí)血糖升高顯著，肝病緩解后血糖可隨之下降。所以，要認(rèn)識(shí)到肝病是因，糖尿病是果，把肝病治療放在首位，兼顧糖尿病治療，不可顛倒。但要避免靜脈輸注大量葡萄糖及長(zhǎng)期大量使用利尿劑，以免誘導(dǎo)血糖升高；乙型、丙型肝炎病毒可引起胰島素抵抗，故對(duì)乙型、丙型肝炎病毒陽(yáng)性者要加強(qiáng)抗病毒治療。

2.積極控制血糖達(dá)標(biāo)：肝源性糖尿病血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)稍高于2型糖尿病。一般認(rèn)為，將空腹血糖控制在6～9毫摩爾/升，餐后血糖控制在9～12毫摩爾/升，睡前血糖控制在7～10毫摩爾/升，糖化血紅蛋白控制在7%～9%。這樣既可以防止發(fā)生急性糖尿病并發(fā)癥，又可以避免引起低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

3.以胰島素為基本降糖藥：常用口服降糖藥如磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)可引起肝損害，糖苷酶抑制劑如阿卡波糖可加重腹脹，使血氨增高。因此，原則上應(yīng)禁用或慎用口服降糖藥。一般選用短效胰島素于餐前皮下注射，避免使用長(zhǎng)效胰島素，血糖得到控制后及時(shí)減少用量或給藥次數(shù)；隨著肝病好轉(zhuǎn)及血糖穩(wěn)定，應(yīng)停止胰島素注射。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家建議將諾和銳30作為肝源性糖尿病的首選胰島素。

4.注意飲食療法的合理性：肝源性糖尿病的飲食療法原則與普通糖尿病相似，首先是熱量要保證，以促進(jìn)肝組織修復(fù)。因此，肝源性糖尿病患者應(yīng)保持平日膳食攝入量，特別是用胰島素期間更要保證熱量的足夠供應(yīng)。二是少食含單糖較多的食物，如各類(lèi)糕點(diǎn)、含糖飲料，避免食用動(dòng)物脂肪，不吃罐頭食品和油炸食品。三是宜進(jìn)食含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、禽肉、魚(yú)、蛋、奶，每日攝入50～80克。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家特別推薦牛奶，每日250～500毫升。還應(yīng)多吃新鮮水果和新鮮蔬菜，但要避免食用含渣或粗纖維多的蔬菜水果，如韭菜、芹菜、生梨、山楂等。

5.選擇適宜項(xiàng)目開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)葡萄糖利用，增加胰島素敏感性，有利于改善胰島素抵抗。但因運(yùn)動(dòng)對(duì)肝功能存在雙相性，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或過(guò)強(qiáng)有造成轉(zhuǎn)氨酶升高的風(fēng)險(xiǎn)，所以要避免強(qiáng)度或運(yùn)動(dòng)量大的項(xiàng)目。以有氧運(yùn)動(dòng)為適宜項(xiàng)目，如步行、乒乓球、羽毛球、廣場(chǎng)舞、太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜放在飯后1小時(shí)左右。要注意肝功能監(jiān)測(cè)，如果肝功能異常，要減少或停止活動(dòng)，注意休息。

6.保持良好精神狀態(tài)：要正確認(rèn)識(shí)肝源性糖尿病，不要因增加胰島素用藥而感到麻煩或使得心理負(fù)擔(dān)加重。日常生活中要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服緊張、焦慮、抑郁等精神障礙，避免因情緒波動(dòng)而影響規(guī)范治療。