鄧 晶 劉 玲*

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 400016）

間歇導(dǎo)尿（intermittent catheterization，IC）被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法[1]。理想的間歇性導(dǎo)尿應(yīng)該是以膀胱容量為基礎(chǔ)，在患者安全容量范圍內(nèi)盡可能達(dá)到最大膀胱容量[2]。近年來，隨著膀胱掃描儀的出現(xiàn)，因其具有方便、無創(chuàng)的特點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用。膀胱掃描儀可以準(zhǔn)確測量膀胱內(nèi)尿量，且準(zhǔn)確率高，有較好的信度和效度[3]?，F(xiàn)將我科2015年6月至2016年2月收治的30例神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)用膀胱掃描儀結(jié)合間歇性導(dǎo)尿取得的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年6月至2016年2月我科收治的30例神經(jīng)源性膀胱存在排尿障礙接受間歇性導(dǎo)尿的患者為研究對象，其中男性22例，女性8例；年齡22～68歲，平均（43.8±1.34）歲；病程20～63 d，平均（43.5±1.33）d。30例患者行膀胱B超提示膀胱形態(tài)無異常。其中脊髓損傷后25（按損傷部位頸椎5例，胸椎6例，腰椎14例），其他5例。將30例患者隨機(jī)分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組，每組15例。

1.2 方法：兩組患者均采用間歇性導(dǎo)尿配合飲水計(jì)劃。觀察組在此基礎(chǔ)上于每次導(dǎo)尿前采用膀胱掃描儀進(jìn)行膀胱內(nèi)尿量測定，若尿量＞500 mL立刻給予間歇性導(dǎo)尿，并適當(dāng)調(diào)整飲水計(jì)劃，若300 mL＜尿量＜500 mL，繼續(xù)按常規(guī)給予間歇性導(dǎo)尿，若尿量＜300 mL，則適當(dāng)延長間歇性導(dǎo)尿時(shí)間。

1.2.1 膀胱掃描儀的使用：使用四川綿陽美科公司生產(chǎn)的PBS V3.1膀胱掃描儀測量膀胱容量，操作者均經(jīng)過培訓(xùn)熟練掌握儀器的使用。在患者感覺到膀胱充盈時(shí)或者對于沒有感覺的患者常規(guī)定時(shí)導(dǎo)尿的時(shí)間時(shí)，囑患者采取仰臥位，在恥骨聯(lián)合上皮膚表面涂耦合劑，將膀胱掃描儀探頭置于恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)域進(jìn)行掃描，掃描結(jié)束后，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)會自動計(jì)算出膀胱內(nèi)容量，獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)并且存檔打印數(shù)據(jù)。

1.2.2 間歇性導(dǎo)尿：實(shí)施間歇性導(dǎo)尿前先為患者制定飲水計(jì)劃，每日進(jìn)水量控制在1500～2000 mL，三餐各400 mL（包括進(jìn)食的飯菜、湯及水和飲料），起床、上午、下午及晚餐后2 h各飲水200 mL。指導(dǎo)患者按飲水計(jì)劃飲水，對照組按常規(guī)4～6 h導(dǎo)尿1次，而觀察組結(jié)合膀胱掃描儀進(jìn)行導(dǎo)尿，兩組導(dǎo)尿均采用相對無菌的間歇性導(dǎo)尿，且由護(hù)理人員操作。

1.2.3 評價(jià)方法：比較兩組殘余尿量和尿路感染情況。①殘余尿量：兩組患者均在實(shí)施前后測量并記錄患者殘余尿量，即在患者自行排完小便后，立即予以導(dǎo)尿測量殘余尿量。②尿路感染：兩組患者在實(shí)施前后均留取患者中斷尿做尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)，若菌落計(jì)數(shù)≥1×105cfu/mL，則診斷為尿路感染。實(shí)施前和實(shí)施6周后記錄每組尿路感染發(fā)生率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較結(jié)果行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對比兩組實(shí)施膀胱掃描儀前后殘余尿量和尿路感染發(fā)生率，結(jié)果見表1。

兩組患者實(shí)施前的殘余尿量和尿路感染發(fā)生率相比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在實(shí)施后兩組的殘余尿量相比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在尿路感染發(fā)生率方面P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

神經(jīng)源性膀胱所致的排尿障礙的處理原則是恢復(fù)膀胱的正常容量，恢復(fù)低壓儲尿功能，恢復(fù)控尿能力，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。而間歇性導(dǎo)尿可以使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈；使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能[1]。但實(shí)際臨床上常常不能準(zhǔn)確評估膀胱容量，僅能根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)（叩擊膀胱區(qū)域）以及每次導(dǎo)尿量決定導(dǎo)尿時(shí)間，但不合時(shí)機(jī)的導(dǎo)尿不僅增加了導(dǎo)尿次數(shù)，同時(shí)不利于恢復(fù)膀胱容量的恢復(fù)。膀胱掃描儀已被證實(shí)測量信度高、無創(chuàng)傷、及時(shí)報(bào)告，可在病房使用，另外還具有可反復(fù)測量的優(yōu)點(diǎn)，減少醫(yī)務(wù)人員的工作量減輕患者的痛苦，在臨床護(hù)理中可推廣使用[4]。本研究中利用膀胱掃描儀結(jié)合間歇性導(dǎo)尿準(zhǔn)確的判斷膀胱容量，為患者制定合適的導(dǎo)尿計(jì)劃，有利于膀胱的恢復(fù)，明顯減輕了尿路感染的發(fā)生率。

表1 兩組實(shí)施前后殘余尿量和尿路感染發(fā)生率比較

總之，間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱掃描儀在臨床工作中為醫(yī)務(wù)人員提供了精確的數(shù)據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員為患者制定更好的間歇導(dǎo)尿方案，更加有利于恢復(fù)膀胱的功能，減輕尿路感染，提高患者的滿意度。

[1]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會.神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南(2011年版)(二)[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2):210.

[2]呂英瑛,張仲華,肖玲玲.脊髓損傷術(shù)后間歇導(dǎo)尿患者家屬健康教育[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(16):86-87.

[3]鄭莉斯.針對脊髓損傷患者使用膀胱掃描儀的信度和效度檢測[J].中外醫(yī)療,2011,30(25):60.

[4]王穎敏.膀胱掃描儀與神經(jīng)源性膀胱殘余尿測定的相關(guān)性研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,21(1):84-85.