李 健

（鞍山市腫瘤醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114036）

椎管內(nèi)麻醉是臨床上比較常用的麻醉方式，主要用于體格條件較好、手術(shù)時(shí)間較短的患者，鎮(zhèn)痛效果顯著，對呼吸、循環(huán)干擾比較輕微[1]。但是，由于患者在麻醉過程中處于清醒狀態(tài)，疼痛、恐懼感比較明顯，對麻醉效果造成一定的影響[2-3]。因此，要給與患者有效的護(hù)理措施，以減少患者的不適感，使患者可以以比較良好的狀態(tài)去迎接麻醉和手術(shù)。舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理以及社會等方面均達(dá)到最佳的狀態(tài)，或是盡可能的減少不愉快的程度，以取得良好的效果，是一種整體系統(tǒng)的、個(gè)性化較強(qiáng)的護(hù)理模式[4]。我科觀察了舒適護(hù)理措施應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2015年12月168例收治的椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組84例。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。其中觀察組男47例，女37例；年齡17～73歲，平均年齡（42.8±11.4）歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)21例，疝修補(bǔ)術(shù)18例，子宮次全切術(shù)17例，胃大部切除術(shù)12例，膽囊切除術(shù)9例，下肢骨折手術(shù)7例。對照組男43例，女41例；年齡19～72歲，平均年齡（43.1±11.8）歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)20例，疝修補(bǔ)術(shù)16例，子宮次全切術(shù)19例，胃大部切除術(shù)12例，膽囊切除術(shù)11例，下肢骨折手術(shù)6例。兩組患者之間的一般資料不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實(shí)施常規(guī)的麻醉護(hù)理措施，主要包括術(shù)前探視患者、術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行密切配合、密切觀察患者的生命體征、防止術(shù)中并發(fā)癥、對癥處理、術(shù)后護(hù)送患者回病房等。

1.2.2 觀察組：實(shí)施舒適護(hù)理措施，主要包括：①術(shù)前訪視。術(shù)前1 d，護(hù)理人員去病房探視患者，向患者介紹麻醉和手術(shù)的相關(guān)知識，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，緩解患者的心理壓力，保持良好的睡眠，將麻醉時(shí)的體位告知患者，使患者可以主動的配合[5]。②麻醉中舒適護(hù)理。患者入室后，向患者介紹手術(shù)室的一般情況，減少患者的陌生、緊張感；指導(dǎo)患者擺放好麻醉體位，囑患者不要亂動、不要緊張，可以用手握住患者的手，給予患者鼓勵(lì)，緩解患者的緊張感，減輕患者的疼痛感[6]。快速建立靜脈通路，調(diào)整好輸液速度，保持低流量持續(xù)吸氧。③術(shù)中舒適護(hù)理。保持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度和濕度，必要時(shí)可以加蓋被單、應(yīng)用保溫毯以及使用溫鹽水進(jìn)行沖洗體腔，防止低體溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)，增加患者的不適感[7]。麻醉平面確定后，根據(jù)手術(shù)和麻醉的要求留置導(dǎo)尿管，擺放好手術(shù)體位，注意詢問患者有無不適感，在不影響手術(shù)的情況下，盡可能的減少患者的不適，防止由于體位不當(dāng)導(dǎo)致患者的損傷。對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，如有異常情況出現(xiàn)，立即向醫(yī)師報(bào)告。④術(shù)中并發(fā)癥的處理。由于麻醉區(qū)域交感神經(jīng)節(jié)前纖維受到阻滯，擴(kuò)張小動脈，減少了靜脈回心血量，導(dǎo)致血壓下降，對手術(shù)的順利進(jìn)行造成影響[8]?？梢宰裾蔗t(yī)囑快速輸液

200～300m L，或靜脈注射麻黃堿或多巴胺[9]。對于存在心率緩慢的患者，可以靜脈注射阿托品，恢復(fù)正常的心率。出現(xiàn)咳嗽或呼吸困難時(shí)，說明患者呼吸肌麻痹，如果患者不能采用正常的聲調(diào)發(fā)音，說明通氣量嚴(yán)重的不足，應(yīng)給予輔助呼吸[10]。由于術(shù)中的牽拉、麻醉平面過高、迷走神經(jīng)亢奮以及術(shù)中輔助藥物的應(yīng)用等原因，可以引起患者惡心、嘔吐，增加了患者的不適感和恐懼?？梢酝ㄟ^吸氧、升高血壓、暫停手術(shù)等方法緩解，對于惡心、嘔吐比較嚴(yán)重的患者，可以使用藥物鎮(zhèn)吐[11]。⑤術(shù)后舒適護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)告知患者手術(shù)已經(jīng)完成，減少患者緊張、焦急的情緒；幫助患者擦凈身上的血跡和消毒液，并根據(jù)其情況進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛；協(xié)助麻醉醫(yī)師將麻醉導(dǎo)管拔除，為患者蓋好被單，護(hù)送患者回病房。與病房的護(hù)理人員做好詳細(xì)的交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率；在患者術(shù)后第3d，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者的不良情緒；采用自制的舒適度以及護(hù)理滿意度調(diào)查表評價(jià)患者的舒適度和滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對我們得到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較：見表1所示，與對照組比較，觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組SAS、SDS評分比較：見表2所示，與對照組比較，觀察組SAS、SDS評分均明顯的降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 84 24.43±5.07 21.52±4.33對照組 84 32.87±5.76 28.94±4.28

2.3 兩組舒適度以及護(hù)理滿意度比較：見表3所示，與對照組比較，觀察組舒適度以及護(hù)理滿意度均明顯的提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組舒適度以及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

椎管內(nèi)麻醉是將藥物注入椎管內(nèi)的某一腔隙，可逆性的將脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能阻斷或減弱，從而起到麻醉的效果，包括蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬脊膜外麻醉。但是，對于患者來說，手術(shù)與麻醉本身是一個(gè)較強(qiáng)的應(yīng)激原，可以對患者的機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，使得患者產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)以及麻醉效果。尤其是椎管內(nèi)麻醉患者處于清醒的狀態(tài)下，心理承受能力較低，應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，緊張、焦慮感較強(qiáng)，導(dǎo)致術(shù)中配合能力不足，影響手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行。舒適護(hù)理是一種系統(tǒng)的、整體的護(hù)理模式，使患者在較為舒適的情況下，迎接手術(shù)和麻醉，可以降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。本次我們對84例椎管內(nèi)麻醉患者實(shí)施了舒適護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組舒適度以及護(hù)理滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉患者，可以明顯的降低患者的不良情緒以及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的舒適度和護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行大力的臨床推廣。

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